前牙齦下殘根正畸與修復(fù)聯(lián)合治療體會(huì)

沙瀅浩

河南安陽(yáng)市口腔醫(yī)院 安陽(yáng) 455000

前牙齦下殘根正畸與修復(fù)聯(lián)合治療體會(huì)

沙瀅浩

河南安陽(yáng)市口腔醫(yī)院 安陽(yáng) 455000

目的探討對(duì)損壞至前牙齦緣下1.5～3.5 mm殘根正畸牽引后再行烤瓷樁冠修復(fù)的治療體會(huì)。方法回顧性分析口腔科門診收治的32例40顆牙前牙齦下殘根患者的臨床資料，對(duì)完善根管治療后，行烤瓷樁冠進(jìn)行修復(fù)，觀察牙周情況、牙齦形態(tài)、斷牙穩(wěn)固度。結(jié)果2例牙周狀況為I度，牙齦形態(tài)與鄰牙協(xié)調(diào)2顆斷牙穩(wěn)定度為I度，其余均取得較滿意的效果。結(jié)論前牙齦下殘根采用正畸牽引后聯(lián)合烤瓷樁冠修復(fù)保留了自然牙根，維持了美觀，并更保持較好的咀嚼功能。

前牙齦下殘根;正畸;修復(fù)

前牙易受到外傷造成根折、冠折以及冠根折，其中部分冠折至牙齦以下，雖然其殘留的牙根狀況良好，但由于跟面全部或者部分在牙齦以下，采用纖維樁或鑄造樁不能為修復(fù)體留出肩臺(tái)［1］。往往因修復(fù)體固定欠佳導(dǎo)致失敗。雖可將殘根拔除后再行修復(fù)，但方法較為復(fù)雜，并且可以造成牙槽嵴發(fā)生萎縮。2010－04—2011－04，我院口腔門診對(duì)收治的32例40顆前牙齦下殘根患者，通過(guò)正畸牽引牙根，使殘根跟面上移牙齦＞1 mm，再進(jìn)行樁冠修復(fù)治療，效果良好，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組32例中男25例，女8例;年齡19～36歲，平均28.6歲。40顆牙齒中，上中切牙21顆，下中切牙10顆，上側(cè)切牙3顆，上尖牙6顆。

1.2 治療方法 常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行牙科檢查，拍攝牙片以排除牙槽骨骨折、根尖周及根折等，行根管治療，控制患牙臨床癥狀。根管治療1周后復(fù)查牙片，顯示牙周組織及根尖健康后，用磷酸鋅將0.5cm不銹鋼絲的一端固定在根管內(nèi)，另一端彎制成小鉤狀備用牽引牙根，調(diào)節(jié)鋼絲的長(zhǎng)度使牙根牽引到位時(shí)小鉤在弓絲下方。在患牙的兩側(cè)臨近各選擇2～3顆健康的牙齒，粘結(jié)方絲弓托槽，分別在兩側(cè)連續(xù)結(jié)扎。對(duì)于牙弓不整齊的患者，將不銹鋼絲彎成與牙弓弧度相同，使托槽后對(duì)牙沒(méi)有明顯的矯治力。對(duì)于牙弓較整齊的患者則可用不銹鋼方絲直接放入托槽中進(jìn)行結(jié)扎。在斷根處對(duì)應(yīng)的主弓絲上放置牽引鉤，用牽引圈對(duì)主弓絲及患牙進(jìn)行牽引，牽引的力量保持50g，每2周更換1次，2～3月后殘根可牽引至牙齦上，好齒固定4～6周，行牙齦成形術(shù)，制作臨時(shí)的冠修復(fù)體，待傷口修復(fù)完全后，再行樁核、烤瓷冠修復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察牙周情況、牙齦形態(tài)、斷牙穩(wěn)固度，復(fù)查1次/2個(gè)月，隨訪2 a。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 牙周情況:0度為正常牙齦;I度牙齦有輕度水腫及著色改變;II度牙齦水腫、齦面發(fā)紅發(fā)亮，探針可探出血;III度牙齦有自發(fā)出血傾向，伴有明顯紅腫。斷牙的穩(wěn)固度:頰舌方向活動(dòng)度＜1 mm為I度;頰舌方向近遠(yuǎn)中動(dòng)度1～2 mm為II度;頰舌方向近遠(yuǎn)中活動(dòng)度＞2 mm，垂直方向發(fā)生松動(dòng)為III度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理行x2及t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)2 a隨訪，32例前牙齦下殘根患者中2例牙周狀況為I度，牙齦形態(tài)與鄰牙協(xié)調(diào)2顆斷牙穩(wěn)定度為I度，其余均取得較滿意的效果。

3 討論

由于特殊的位置，前牙非常容易發(fā)生外傷，造成牙齒的折斷。對(duì)于冠折面在牙齦以上的比較容易修復(fù)，但是因受外力的影響，有一部分牙齒斜行折斷并折斷至牙齦之下，為治療帶來(lái)困難。如果拔除牙根利用鄰牙修復(fù)，會(huì)造成兩側(cè)牙齒的過(guò)度磨損。如果行種植牙齒修復(fù)，花費(fèi)較大［2］。在斷折跟面直接修復(fù)牙齒，既能保留殘根，同時(shí)又利于修復(fù)，但是直接修復(fù)的難度非常大，強(qiáng)行修復(fù)甚至可以出現(xiàn)牙周炎、牙齦炎、牙齦萎縮。

采用正畸聯(lián)合修復(fù)的方法能夠較好的解決直接種植的弊端，可以使折斷在牙齦下的殘根重新暴露在牙齦之上，提高了修復(fù)效果及美觀。但是并不是所有前牙齦下殘根的患者都可以使用該方法治療，所以必須掌握適應(yīng)證:牙根必須無(wú)明顯根尖病變，并且不能有明顯彎曲。牙根長(zhǎng)度必須能夠保證牽引后留有足夠的牙根固位。Kocaderelireli［3］認(rèn)為所接受牽引的牙根長(zhǎng)度至少為14 mm，而根尖應(yīng)有3～5 mm的牙膠來(lái)封閉根管口。樁的長(zhǎng)度至少為10 mm。只有這樣才能保有良好的抗力形及固位形。

此外，醫(yī)師有較好的操作水平，正畸牽引時(shí)候力量一定要控制得當(dāng)，一般控制在20～30 g［4］，注意復(fù)診時(shí)更換，保證叫矯正力的持續(xù)。主弓絲采用不銹鋼絲，達(dá)到一定的強(qiáng)度，避免使支抗牙向患牙傾斜。由于正畸牽引使牙齦及牙槽骨向冠方移位，所以牽引結(jié)束后往往需要重新修整牙齦的形態(tài)，待牙齦愈合后，方可進(jìn)行修復(fù)。而殘根在牽引后盡量多出牙齦少許，防治去除固定后的復(fù)發(fā)［5］。

綜上所述，采用正畸牽引聯(lián)合修復(fù)治療前牙齦下殘根，在保留自然牙根的同時(shí)，維持牙齒的穩(wěn)定與美觀，保持了患者的正常咀嚼能力，值得臨床上推廣使用。

［1］鐘萬(wàn)全，王軍慧，馬曉梅，等.成人齦下殘根正畸后的臨床修復(fù)體會(huì)［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20(1):134－135.

［2］趙依民.口腔修復(fù)學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:116－117.

［3］Kocadereli I，Tasman F，Guner SB.Combined endodontic－orthodontic and prosthodontic treatment of fractured teeth lCase report［J］.Aust Dent，1998，43(1):28－31.

［4］蔣展文.牙體牽引術(shù)保留斷面位于齦下患牙的初步效果［J］.上?？谇会t(yī)學(xué)，2002，6(11):175－177.

［5］李琪，蘇劍生.有關(guān)箍效應(yīng)的爭(zhēng)議［J］.國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2009，36(6):719－721.

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1007－8991(2012)04－0113－02

(收稿 2012－01－15)