兒童肺炎支原體肺炎合并肺外并發(fā)癥40例臨床分析

羅春龍

肺炎為危害我國兒童身體常見病之一，其中肺炎支原體(MP)肺炎感染占小兒肺炎20%左右，在密集人群達(dá)50%［1］，由于MP感染臨床病程長、呼吸道癥狀重，并且可以引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，應(yīng)重視。現(xiàn)將我院收治的40例均有肺外并發(fā)癥的肺炎支原體肺炎(MPP)臨床、輔助檢查以及肺外并發(fā)癥特點(diǎn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選取我院2007年1月～2010年12月收治40例有肺外并發(fā)癥MPP患兒，男21例，女19例，年齡最小5月，最大14歲，～1歲3例，～3歲7例，～10歲21例，～14歲9例。診斷符合《實(shí)用兒科學(xué)》臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.2 方法 血清抭體測(cè)定明膠顆粒凝聚法，全部病例MPIM陽性，滴度≤1:40為正常，滴度≥1:80為陽性。常規(guī)行血常規(guī)、胸片、血沉、C反應(yīng)蛋白以及相關(guān)檢查。

2 結(jié)果

2.1 臨床特點(diǎn) 本組28例入院時(shí)有發(fā)熱，熱型不規(guī)則，熱程在10 d內(nèi)22例，1個(gè)月以上1例，平均在14 d左右，咳嗽36例，干咳19例，喘息9例，10例僅表現(xiàn)發(fā)熱無咳嗽癥狀，26例肺部可聞及干羅音。X線檢查肺部均有改變，18例呈斑點(diǎn)狀陰影，12例呈階段性肺炎改變，7例呈間質(zhì)性損害，8例表現(xiàn)肺門影增濃，白細(xì)胞總數(shù)升高7例，血紅蛋白低于正常值22例，血沉增高14例，C反應(yīng)蛋白陽8例，血小板增高6例，血小板降低5例。

2.2 肺外并發(fā)癥 (1)皮膚黏膜改變:15例。主要表現(xiàn)一過性斑點(diǎn)狀皮疹，反復(fù)出現(xiàn)蕁麻疹。(2)消化系統(tǒng)疾病:14例。主要表現(xiàn)嘔吐、腹瀉、腹痛、腹脹同時(shí)伴肝臟腫大，出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨西酶異常，總膽紅素異常。(3)泌尿系統(tǒng)疾病:4例。主要表現(xiàn)血尿、蛋白尿、腎功能均無異常。尿常規(guī)出現(xiàn)鏡下血尿或隱血蛋白尿或管型尿。(4)心血管系統(tǒng)疾病:4例。主要表現(xiàn)胸悶、心悸、面色蒼白、嘔吐、心前區(qū)不適等。聽診有早博、心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩、心音低鈍，心電圖竇性心動(dòng)過速，ST-T壓低，心功能不全，心肌酶升高。(5)神經(jīng)系統(tǒng)疾病:5例。主要表現(xiàn)頭痛、嘔吐、精神萎靡、嗜睡，嚴(yán)重者發(fā)生驚厥。頭痛、嘔吐、嗜睡，驚厥。(6)血液系統(tǒng)疾病:5例。主要表現(xiàn)貧血，皮膚黏膜淤點(diǎn)，合并粒細(xì)胞減少，血沉增快。

3 討論

MP是小兒呼吸系統(tǒng)感染、特別是社區(qū)獲得性肺炎的常見病原。本組資料顯示，發(fā)病年齡多以3～10歲年齡兒童為發(fā)病高峰，其次為10～14歲兒童，本組3～10歲21例，占52. 5%，年齡越小，喘息癥狀越明顯，年長兒主要表現(xiàn)劇烈干咳，與文獻(xiàn)報(bào)道一致［3］。近年來MPP感染肺外并發(fā)癥報(bào)道較多，從本組資料也可以看出，皮膚、黏膜損害、消化系統(tǒng)嘔吐、腹痛、肝臟腫大比較常見。目前MPP的發(fā)病機(jī)理近年來多數(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為:(1)MP在呼吸道上皮吸附作用。MP侵入呼吸道黏膜表面的黏液層，附著在纖毛上皮細(xì)胞間的隱窩內(nèi)，借助其頂端粘附細(xì)胞器中的P1蛋白粘附于上皮細(xì)胞膜上的神經(jīng)氨酸酶受體上，支原體細(xì)胞膜與宿主細(xì)胞膜發(fā)生融合，各種水解酶類注入宿主細(xì)胞，從中吸取營養(yǎng)，釋放有害物質(zhì)引起呼吸道上皮細(xì)胞線粒體腫脹，發(fā)生空泡變性，纖毛破壞等。(2)免疫病理反應(yīng)。MP感染后可使IgE升高及特異性IgE陽性，引起IgE介導(dǎo)的氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性，MP吸附紅細(xì)胞可誘導(dǎo)產(chǎn)生紅細(xì)胞冷凝素，感染后免疫反應(yīng)引起組織增生和破壞性病變出現(xiàn)臨床癥狀及肺外并發(fā)癥，常見的肺外并發(fā)癥有皮膚、粘膜、血液、消化、心血管、神經(jīng)等多系統(tǒng)損害，此為體液免疫途徑致病的［4］。

MPP臨床診斷方法很多，聚合酶鏈反應(yīng)法和特異性抭體測(cè)定可以快速早期診斷，目前在臨床廣泛應(yīng)用的明膠顆粒凝聚法，具有簡單、快速、敏感性和特異性高的優(yōu)點(diǎn)［5-6］，MPP早期診斷是為了及時(shí)治療。有人評(píng)估患MPP 6個(gè)月到1年后兒童肺功能發(fā)現(xiàn)，這些病人中有50%肺部一氧化碳彌散功能異常，而且和延長用大環(huán)內(nèi)酯抗生素治療以及療程不足有關(guān)，因此及時(shí)治療可以避免MP感染對(duì)肺組織本身和肺外臟器的損害。

MP在人體細(xì)胞外寄生，它無細(xì)胞壁，故應(yīng)選擇能抑制微生物蛋白質(zhì)合成的藥物，如大環(huán)內(nèi)酯類，四環(huán)素類和干擾DNA合成的喹諾酮類。大環(huán)內(nèi)酯類是治療小兒MP肺炎的首選抗生素包括紅霉素、阿奇霉素，輕度肺炎可口服紅霉素或阿奇霉素，中、重度肺炎應(yīng)首選紅霉素靜脈給藥，紅霉素細(xì)胞外的有效濃度高，紅霉素20～30mg·kg-1·d-1，靜脈7～10 d，不超過2周，體溫下降癥狀減輕可用阿奇霉素口服序貫療法，阿奇霉素每日1次，10 mg/kg，服用3 d停用4 d，總療程3～4周，26例痊愈，14例因其他多種原因雖未痊愈但也好轉(zhuǎn)，對(duì)于肺外并發(fā)癥還同時(shí)予以相應(yīng)治療，療效滿意。

［1］ 沈敘莊，楊永江.兒童社區(qū)獲得性肺炎病原學(xué)研究現(xiàn)狀［J］.中國實(shí)用兒科雜志，2003，18(9):513-516.

［2］ 胡亞美，江載芳.實(shí)用兒科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1205.

［3］ 丁圣剛，王亞婷.258例兒童支原體肺炎臨床及并發(fā)癥分析［J］.臨床肺科雜志，2006，12(7):741-742.

［4］ 楊 莉，李海浪.肺炎支原體患兒免疫發(fā)病機(jī)制及臨床分析［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2003，18(12):975-976.

［5］ 龐保軍.肺炎支原體實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法進(jìn)展及其臨床應(yīng)用［J］.臨床肺科雜志，2004，9(5):515-516.

［6］ 辛德莉，馬紅秋.肺炎支原體感染的治療［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2007，22(4):250-252.