腹腔鏡下卵巢良性腫瘤剔除術(shù)臨床應(yīng)用體會

徐麗萍，殷 青

腹腔鏡手術(shù)因其創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，痛苦小，住院時間短，手術(shù)疤痕小等優(yōu)點在婦科手術(shù)領(lǐng)域得到廣泛開展，成為治療婦科疾病的良好手段，然而如何能使腹腔鏡技術(shù)變得更安全，更充分地發(fā)揮腹腔鏡手術(shù)優(yōu)勢，卻值得我們?nèi)ニ伎?。我?005年3月～2011年5月對90 例卵巢良性腫瘤患者行腹腔鏡手術(shù)，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組90 例患者平均年齡32.5 歲(19～49歲)。術(shù)前經(jīng)婦檢及B 超檢查證實有卵巢良性腫瘤的特征，腫瘤直徑3～10 cm，其中畸胎瘤36 例，單純囊腫42 例，卵巢巧克力囊腫12 例，既往無腹部手術(shù)史，所有患者無腹腔鏡手術(shù)禁忌癥。

1.2 手術(shù)方法 采用全麻患者取仰臥位，氣腹成功后改為頭低足高位，經(jīng)臍部穿剌口為置鏡孔，分別在左髂前上棘與臍連線外1/ 3 及恥骨聯(lián)合上方2 橫指左側(cè)旁開3 cm 處用0.5 cm套管置入腹壁，置入腹腔鏡器械觀察腫瘤。對于單純性囊腫或卵巢巧克力囊腫，則可人為刺破或切開囊壁，抽吸清理囊內(nèi)液后再行囊腫壁剝除術(shù)［1］，若為畸胎瘤，則先將標(biāo)本袋放入盆腔患側(cè)卵巢下方，用單極電凝在卵巢門對側(cè)，囊腫突起明顯處，沿卵巢縱軸方向點切卵巢皮質(zhì)，注意匆切破囊腫壁，一邊用分離鉗鈍性分離，一邊用薄剪剪開包膜，剝出瘤體裝入標(biāo)本袋中。

1.3 標(biāo)本取出 將剝除腫瘤放入標(biāo)本袋中，由臍孔處切口取出，剩余卵巢組織用“0”吸收線縫合止血。

1.4 手術(shù)結(jié)果 患者手術(shù)均在腹腔鏡下完成，無1例中轉(zhuǎn)開腹，手術(shù)時間40～100 min，平均61.5 min。完整剔除囊腫40例，所有患者均于手術(shù)后12 h 時拔除尿管，術(shù)后使用抗生素2～3 d，剝離過程中腫瘤未破者未使用抗生素，患者未發(fā)生切口感染，無腹膜炎發(fā)生，所有患者未出現(xiàn)月經(jīng)紊亂及閉經(jīng)情況。

2 體會

卵巢腫瘤可發(fā)生于任何年齡，其中以20～40 歲患者居多，由于腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、美觀等優(yōu)點，加之操作者的技術(shù)日臻成熟，腹腔鏡已被廣泛應(yīng)用于卵巢良性腫瘤手術(shù)，怎樣發(fā)揮腹腔鏡手術(shù)的微創(chuàng)優(yōu)勢，值得手術(shù)醫(yī)生關(guān)注。

2.1 卵巢腫瘤切口的選擇 在卵巢腫瘤表面薄弱處，沿卵巢縱軸方向，用單極電鉤快速電凝表面并切開包膜層，正確找到卵巢囊腫和卵巢組織間隙，分離和剝離囊腫時必須耐心、細(xì)致地操作，分離包膜與瘤體可采用電凝鉤和電剪結(jié)合的方式，遇較粗大血管可先電凝后再剪開，切記長時間盲目電凝，任何追求速度或粗暴的操作都可能導(dǎo)致瘤體破裂或出血。

2.2 防止畸胎瘤內(nèi)容物溢漏 若手術(shù)中一旦出現(xiàn)瘤體破裂，則吸出溢出內(nèi)容物，將腫瘤放入標(biāo)本袋內(nèi)，繼續(xù)剝離，溢出內(nèi)容物流入標(biāo)本袋內(nèi)，防止過多流入腹腔，縮短盆腔沖洗時間。

2.3 取出標(biāo)本 將標(biāo)本帶經(jīng)臍部穿刺孔取出，在袋內(nèi)剪開腫瘤，吸管吸出脂肪，彎血管鉗取出有形成分，勿使用暴力牽拉，本組90 例中無1 例發(fā)生標(biāo)本袋破裂，我們所使用的標(biāo)本袋為1 次性吸引管的包裝袋。

［1］朱馥麗，熊光武.腹腔鏡卵巢手術(shù)的相關(guān)解剖、手術(shù)技巧及并發(fā)癥防治［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2010，26(5):332-335.