前交叉韌帶損傷關節(jié)鏡下重建治療的臨床護理

趙繼英

河南開封市第一人民醫(yī)院 開封 475000

2010－01—2011－11，我科收治膝關節(jié)前交叉韌帶損傷的患者12例，均采用關節(jié)鏡手術治療，隨著關節(jié)鏡技術的進展和臨床護理服務質量的提高，取得良好治療效果，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組12例中男5例，女7例;年齡20～48歲，平均34歲，全部為擇期手術。術前患者均有不同程度的膝關節(jié)疼痛、腫脹、肌肉攣縮、活動受限等表現(xiàn)，嚴重影響日常生活。均在“腰硬聯(lián)合麻醉”下行“膝關節(jié)鏡下探查、前交叉韌帶重建術”。術后醫(yī)囑給予?？谱o理、6 h后普食、去枕平臥位、抬高患肢、留置尿管、術區(qū)負壓引流、患肢支具外固定，給予抗炎、活血化瘀藥物應用。術后均無任何并發(fā)癥，住院7～12 d，平均10 d。

1.2 術前護理

1.2.1 心理護理:患者常因意外事故而致膝關節(jié)損傷，生活不能自理，加上對疾病缺乏正確認識，擔心預后，往往易產生急躁、焦慮、悲觀、失望的心理?；颊叽蠖嗵幱谇鄩涯陼r期，下肢運功能能障礙影響工作及生活。因此護理人員應通過積極與患者交談，用通俗易懂的語言向患者講解疾病的知識、手術的目的、治療方法、護理方案、早期功能鍛煉的方法和重要性以及圍術期的注意事項，以取得患者的積極配合，使他們解除顧慮，增強信心，以最佳狀態(tài)接受治療。

1.2.2 術前準備及康復指導:①患者入院后進行全面的術前檢查。②術區(qū)備皮范圍為:上至髖關節(jié)以下，下至踝關節(jié)以上。③術前應向患者說明膝部肌肉萎縮對療效的影響，并以健肢做示范，指導患者熟悉和掌握各項康復訓練，指導患者進行股四頭肌等長收縮、髕骨活動、踝泵運動、直腿抬高訓練、壓膝運動等練習，對膝關節(jié)運動功能恢復具有重要意義［1］。在指導患者功能鍛煉的同時還需向患者講解術前、術后鍛煉的意義、目的及注意事項，并向患者講明在功能鍛煉過程中可能會出現(xiàn)疼痛等不適反應。我們護士會及時與管床醫(yī)師溝通，應用止痛藥物，使患者盡量在無痛的情況下進行功能鍛煉。而疼痛則會在停止練習30 min后可緩解，不會對組織造成損傷，使患者充滿信心，保持情緒穩(wěn)定，以樂觀的態(tài)度配合治療從而取得手術的成功。

1.3 術后常見護理問題及處理措施

1.3.1 疼痛的護理:術后疼痛是最常見的問題，一般術后24～48 h后疼痛會逐漸減輕。幫助患者取舒適體位，注意觀察患肢血運和腫脹情況，區(qū)分是傷口疼痛還是敷料包扎過緊所引起的疼痛。止痛泵的應用。

1.3.2 體溫的觀察:術后應注意觀察患者體溫變化，尤其在術后7 d觀察患者有無體溫升高跡象以便及時發(fā)現(xiàn)有無感染征象。

1.3.3 常見并發(fā)癥的護理;關節(jié)鏡術后常見并發(fā)癥為關節(jié)內出血、關節(jié)內積液，因此術后加壓包扎。應及時觀察傷口有無紅、腫、熱、痛，注意觀察患肢的皮膚色澤溫度和足背動脈搏動情況，末梢循環(huán)是否良好。避免引流管受壓、扭曲，引流管低于病灶，以避免引流液倒流而引起感染，同時應觀察引流液的顏色、性質引流量等，術后24 h引流量＞500 mL，及時通知醫(yī)生，給予處理;引流量＜50 mL可通知醫(yī)生拔除引流管。

1.3.4 患肢的護理:抬高患肢45°，以利于淋巴及血液回流，減輕患肢腫脹;囑患者麻醉消退后，即可開始進行踝泵練習，防止下肢深靜脈血栓［2］。

1.4 支具的護理 (1)注意觀察支具的松緊度，過松達不到固定的目的，過緊影響患者的血液循環(huán)。(2)應及時檢查，如有局部受壓，重新固定。支具固定期間，在范圍內進行肌肉收縮活動，直腿抬高練習。

1.5 康復鍛煉 應在與骨科醫(yī)師充分溝通及無疼的情況下進行。由于每位患者病情不盡相同，進行康復鍛煉時要結合患者的具體情況，制定適合的個性化的康復方案。

1.6 收縮鍛煉 早期進行肌肉的主動等長收縮鍛煉，可預防肌肉廢用性萎縮和防止深靜脈血栓形成。如果病情許可，還可以做髕骨被動活動，2～3次/d，即手持髕骨向左右兩側推動幾次，防止髕骨關節(jié)粘連［3］。手術當天用活動支具將膝關節(jié)固定于完全伸直位，放置在抬高支架上，局部冰敷以減少出血和腫脹(因為膝關節(jié)伸直的障礙比屈曲的障礙更容易產生病廢，用支具固定并抬高患肢，可防止膝關節(jié)不能伸直，并利于消腫和止痛)。術后1周，使被動屈膝達到90°，第2～4周達到100°～110°，4～6周后可以主動屈伸0°～90°，由小到大，在床邊自然下垂慢慢伸直。術后第3天即可扶雙拐下地行走，從拇趾著地開始，逐漸負重。如果不伴有半月板和關節(jié)內其他結構的損傷，對完全負重并無具體的時間要求，只要患者能夠進行負重行走，就可鼓勵其早期訓練，以盡快恢復運動，但應注意負重時應保持膝關節(jié)于伸直位，以防止重建韌帶因過度牽拉而松弛或斷裂。一般從3～4周開始用雙拐依據(jù)耐受情況部分負重［4］，逐漸至完全負重，3～8周后棄拐負重行走。

2 出院指導

(1)告知患者應遵醫(yī)囑定期復查，如有不適及時復診。(2)功能鍛煉是治療后的一個必要環(huán)節(jié)，出院后應堅持進行，但應循序漸進，活動范圍由大到小，活動次數(shù)由少到多，以不引起患肢劇痛和疲勞為宜。(3)注意增加營養(yǎng)，保持心情舒暢，以促進組織修復，防止并發(fā)癥發(fā)生。

3 出院情況

患者膝關節(jié)伸屈活動可，屈曲可達90°，小腿無水腫，皮膚感覺好，末梢血運好，患者治療滿意出院。

4 小結

關節(jié)鏡直視下交叉韌帶重建手術是一種比較安全實用的新技術，具有創(chuàng)傷小、恢復快、療效高、并發(fā)癥少、術后痛苦少等優(yōu)點，但精湛的手術只有結合及時的康復訓練和優(yōu)質的護理服務才能獲得最理想的效果，所以關節(jié)鏡臨床護理更加重要。

［1］李嗣菁.關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術32例圍術期護理及康復訓練［J］.中國全科醫(yī)學，2010，14:1 574.

［2］范會革，張艷芹.前交叉韌帶重建術后本體感覺的促進訓練［J］.護士進修雜志，2010，17:1 579.

［3］劉燕芳，方菊飛.關節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術的康復護理［J］.護士進修雜志，2009，21:1 956.

［4］李會芳，崔魯霞.前交叉韌帶重建手術后的護理［J］.全科護理，2011，05:389.