考試焦慮癥的臨床表現(xiàn)及應(yīng)對(duì)措施

劉洪波

（廣東培正學(xué)院，廣東 廣州 510830）

考試焦慮癥的臨床表現(xiàn)及應(yīng)對(duì)措施

劉洪波

（廣東培正學(xué)院，廣東 廣州 510830）

對(duì)于學(xué)生來說，考試壓力是他們最大的應(yīng)激源之一.“考試焦慮癥”是中學(xué)生和大學(xué)生中存在比較廣泛的心理疾病，并嚴(yán)重影響了學(xué)生的學(xué)習(xí)效率、考試成績(jī)及心理健康.本研究主要討論考試焦慮癥的基本表現(xiàn)以從臨床的角度說明，何為考試焦慮癥，有何種表現(xiàn)則可以診斷為考試焦慮癥，同時(shí)分析考試焦慮癥產(chǎn)生的原因，并提出預(yù)防及治療考試焦慮癥的心理學(xué)方法及建議.

焦慮癥；考試焦慮癥；CCMD-3；應(yīng)激；行為療法

1 定義及相關(guān)研究

焦慮癥（也稱焦慮性神經(jīng)癥）是以廣泛性焦慮癥（慢性焦慮癥）和驚恐障礙（急性焦慮癥）為主要臨床表現(xiàn)，經(jīng)常伴有胸悶、頭暈、心悸、口干、呼吸困難、尿頻、尿急、震顫、出汗、肌肉緊張和運(yùn)動(dòng)性不安等癥[1].考試焦慮是在考試情景下產(chǎn)生的一種持續(xù)性的焦慮狀態(tài)，屬于廣泛性焦慮.對(duì)于學(xué)生而言，考試壓力是他們最大的應(yīng)激源[2]，隨著升學(xué)、就業(yè)或社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)壓力的加大，考試焦慮癥已成為大中學(xué)生中比較廣泛的心理疾病.然而，就目前為止，對(duì)考試焦慮癥的認(rèn)識(shí)仍存在一些偏差，這種偏差主要表現(xiàn)在對(duì)考試焦慮癥診斷的偏差和對(duì)考試焦慮癥缺乏基本的常識(shí)，無(wú)法認(rèn)識(shí)到考試焦慮癥作為一種心理疾病的重要影響，從而無(wú)法采取行之有效的應(yīng)對(duì)措施.因此，本文主要從宏觀的角度闡述考試焦慮癥的臨床診斷及心理與藥物治療方法，從而使關(guān)心此課題的人們掌握此疾病的基本常識(shí)和簡(jiǎn)單有效的應(yīng)對(duì)措施.

2 臨床表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)

廣泛性焦慮是焦慮性神經(jīng)癥的最主要的表現(xiàn)形式，以發(fā)病緩慢，廣泛而持久的焦慮為主要特征，主要表現(xiàn)為與處境不相符合的痛苦體驗(yàn)及伴有身體不適感的植物神經(jīng)功能紊亂[3].而考試焦慮癥作為廣泛性焦慮癥的一種，它受個(gè)體的人格特質(zhì)、閱歷經(jīng)驗(yàn)、認(rèn)知能力、身體狀況等生理或心理因素所制約和影響，表現(xiàn)為緊張、恐懼等情緒狀態(tài)，常伴有退縮、回避和防御行為的一種心理狀態(tài)[4,5].

2.1 臨床表現(xiàn)

考試焦慮癥的臨床表現(xiàn)主要包含三種基本成分：

（1）認(rèn)知成分：主要表現(xiàn)為對(duì)考試或自我的歪曲、消極的認(rèn)知所形成的意識(shí)體驗(yàn).

（2）生理成分：表現(xiàn)為植物神經(jīng)紊亂，自主神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)增強(qiáng)，引發(fā)如心悸、口干、呼吸困難、胃腸不適、多汗、震顫等軀體癥狀.

（3）行為成分：它是通過防御或逃避而表現(xiàn)出來的一定的行為方式，主要行為表現(xiàn)有二，一是拖延，一是逃避，前者表現(xiàn)為考試前精力不能集中，制定計(jì)劃不能履行，借故拖延.后者表現(xiàn)為在考場(chǎng)上緊張多動(dòng)、缺乏條理、思維混亂、中止考試等行為.

2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

作為一種焦慮癥，考試焦慮癥的診斷應(yīng)首先符合C C M D-3關(guān)于焦慮癥的診斷標(biāo)[6]，結(jié)合C C M D-3對(duì)于廣泛性焦慮的診斷標(biāo)準(zhǔn)，筆者現(xiàn)歸納考試焦慮癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：

（1）發(fā)生于考試前或考試過程中.

（2）符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；

（3——以原發(fā)性的焦慮癥狀為主，并符合以下三項(xiàng)：a.經(jīng)常或持續(xù)的和考試有關(guān)內(nèi)容的焦慮或恐懼；b.伴有運(yùn)動(dòng)性不安和自主神經(jīng)癥狀；c.焦慮的內(nèi)容與考試相關(guān)；

（4）病人因無(wú)法解脫和難以忍受而感到痛苦，社會(huì)功能受損；

（5）癥狀持續(xù)6個(gè)月以上；

（6）排除：藥物過量和藥物依賴戒斷后所伴發(fā)的焦慮；軀體疾?。ㄈ绺哐獕?、冠心病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等）繼發(fā)的焦慮；其他類型的神經(jīng)癥或精神疾病所伴發(fā)的焦慮.

3 病因

考試焦慮癥的產(chǎn)生主要有以下幾個(gè)方面的原因：

3.1 遺傳因素及身體狀況

K e n d l e r等人（1992）對(duì)女性雙生子進(jìn)行了調(diào)查研究，調(diào)查結(jié)果顯示焦慮障礙有明顯的遺傳傾向，排除了家庭和環(huán)境因素的影響，遺傳度約為30%[7].

同時(shí)，體質(zhì)類型、身體素質(zhì)、健康狀況、生物節(jié)律的變化，都對(duì)焦慮的反應(yīng)水平造成一定影響和作用.

3.2 心理因素

a.自我評(píng)價(jià)和要求與現(xiàn)實(shí)的沖突往往是導(dǎo)致考試焦慮的重要因素；

b.就考試焦慮而言，可以理解為因考試失敗或是對(duì)考試的認(rèn)知偏差所造成的回避心理與行為.

3.3 社會(huì)因素

社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變、競(jìng)爭(zhēng)的壓力、家長(zhǎng)和社會(huì)對(duì)學(xué)生的過高要求都可能是造成考試焦慮癥的外在壓力.

4 考試焦慮癥的負(fù)面影響

4.1 對(duì)學(xué)生認(rèn)知功能的影響

a.焦慮情緒會(huì)干擾回憶過程；b.焦慮情緒能阻斷或分散注意的過程，導(dǎo)致記憶力下降；c.考試焦慮會(huì)破壞和干擾思維過程，使考生的思維能力不能得到正常發(fā)揮.

4.2 對(duì)學(xué)生身心健康的消極影響

考試焦慮會(huì)對(duì)身心健康造成危害，主要表現(xiàn)在使患者終日情緒不穩(wěn)定，焦慮不安，行為回避、退縮，社會(huì)適應(yīng)能力減退，主動(dòng)性和幸福感降低，損害心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)，影響身體健康[6].

5 治療措施和方法

5.1 心理疏導(dǎo)方法

考試焦慮與社會(huì)、學(xué)校、家庭的文化環(huán)境密切相關(guān).由于客觀的因素，在治療時(shí)如果嘗試改變外界環(huán)境既不符合實(shí)際，也違反了心理治療的原則，因此只能從改變患者對(duì)外界壓力的應(yīng)對(duì)方式何自身的認(rèn)知觀念入手.因而在治療考試焦慮的過程中常常會(huì)采用認(rèn)知——行為療法.

5.1.1 認(rèn)知療法

考試焦慮癥的患者通常比較敏感、耐挫折能力弱、虛榮心較強(qiáng)，總是希望自己事事都比比別人強(qiáng)，一旦結(jié)果沒有達(dá)到預(yù)期，就容易喪失信心，對(duì)自己產(chǎn)生懷疑，情緒就會(huì)產(chǎn)生較大的變化，沮喪、低落.

因此改變認(rèn)知，消除其對(duì)考試的不合理信念，適當(dāng)減輕周圍環(huán)境的壓力，引導(dǎo)患者進(jìn)行積極的自我暗示及調(diào)動(dòng)患者積極的自我防御機(jī)制，用理性的情緒療法，糾正認(rèn)知上的偏差，是緩解焦慮情緒的有效方法.

5.1.2 行為療法

行為治療又稱行為矯正，主要用來改善非適應(yīng)性或非功能性的行為與心理.對(duì)于考試焦慮癥而言，較為有效的行為治療方法包括放松訓(xùn)練、自信訓(xùn)練和系統(tǒng)脫敏治療等.

自信訓(xùn)練主要是客觀的評(píng)價(jià)自己的能力，積極的認(rèn)識(shí)考試的作用和影響，合理的表達(dá)自己的情感，塑造健康的自我意識(shí)，有效改善個(gè)人情緒的一種訓(xùn)練方法.

放松訓(xùn)練是完成特定的程序，通過反復(fù)的訓(xùn)練讓患者有意識(shí)地控制自己心理生理活動(dòng)，使身心達(dá)到放松狀態(tài)，調(diào)節(jié)紊亂功能的一種行為治療方法.放松訓(xùn)練主要有呼吸法、暗示法、表象法和音樂法等.

5.2 藥物治療

較為嚴(yán)重的考試焦慮癥，可輔助藥物治療.

〔1〕郝偉.精神病學(xué).人民衛(wèi)生出版社，119.

〔2〕胡勝利.高中生心理健康水平及其影響因素的研究.心理學(xué)報(bào)，1994.153.

〔3〕郝偉.精神病學(xué).人民衛(wèi)生出版社，120.

〔4〕梁寶勇.心理衛(wèi)生與心理咨詢[M].天津：南開大學(xué)出版社，2002.11.

〔5〕王長(zhǎng)虹.臨床心理治療學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2001.4.

〔6〕顏虹.綜合療法治療考試焦慮癥的臨床體會(huì).天津中醫(yī)藥，2004，21（6）.

〔7〕Kendler,K.S.,&Eaves,L.J. (1986).Models for the joint effect of genotype and environment on liability to psychiatric illness.American Journal of Psychiatry,143,279–289.

R 749.7+2

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