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    膠囊內(nèi)鏡在診斷不明原因消化道出血中的臨床分析

    2012-08-15 00:43:59李瀟瀟
    赤峰學院學報·自然科學版 2012年20期
    關(guān)鍵詞:小腸消化道胃鏡

    李瀟瀟

    (赤峰學院 附屬醫(yī)院,內(nèi)蒙古 赤峰 024000)

    膠囊內(nèi)鏡在診斷不明原因消化道出血中的臨床分析

    李瀟瀟

    (赤峰學院 附屬醫(yī)院,內(nèi)蒙古 赤峰 024000)

    目的:觀察分析膠囊內(nèi)鏡在診斷不明原因消化道出血中的方法及效果,總結(jié)其臨床診斷經(jīng)驗及應用價值.方法:選取我院2010年7月至2012-年7月58例不明原因消化道出血的患者,均為腸、胃鏡檢查為陰性,皆采取膠囊內(nèi)鏡檢查,觀察其診斷結(jié)果.結(jié)果:58例患者中,經(jīng)膠囊內(nèi)鏡檢查出病因為小腸病變的有30例,診出率為51.7%,與腸、胃鏡檢查的檢出率比較差異甚大(X2=69.72,P<0.01),具有統(tǒng)計學意義,檢出的病變?yōu)?種有26例,占86.7%,≥2種有4例,占13.3%,二者比較存在一定的差異(X2=107.75,P<0.01),具有統(tǒng)計學意義.結(jié)論:膠囊內(nèi)鏡在診斷不明原因消化道出血中具有病因診出率高、無創(chuàng)、操作簡便、安全性高的優(yōu)點.

    膠囊內(nèi)鏡;診斷;不明原因消化道出血

    消化道出血屬于一種較為常見的臨床危重癥狀,一般認為可能是由于靜脈曲張破裂、潰瘍、黏膜糜爛、血管病變、腫瘤、黏膜撕裂等因素導致,還有部分的患者會由于鄰近的器官發(fā)生病變所累及的;若得不到及時及對癥治療,不但得不到理想的治療效果,甚至會導致患者持續(xù)出血,有生命危險;本文通過觀察分析膠囊內(nèi)鏡在診斷不明原因消化道出血中的方法及效果,總結(jié)其臨床診斷經(jīng)驗及應用價值如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取我院2010年7月至2012年7月58例不明原因消化道出血的患者,男有38例,女有20例,年齡在17~80歲,中位年齡為47.6±3.1歲,主要臨床表現(xiàn)為黑便、暗紅色血便、經(jīng)潛血試驗顯示為陽性,合并有不同程度的貧血現(xiàn)象.均為腸、胃鏡檢查為陰性,皆采取膠囊內(nèi)鏡檢查,觀察其診斷結(jié)果.

    1.2 方法

    1.2.1 儀器與原理

    均使用的是國產(chǎn)OMOM職能膠囊內(nèi)鏡檢查,膠囊內(nèi)鏡的大小為25×11mm2,觀察的視野范圍在140度內(nèi),放大比例為1:8,最小的可視直徑為0.1mm,可視的深度在1~3cm.檢查系統(tǒng)主要包括有影像工作站、圖像記錄儀、可攝像膠囊三部分,其工作原理為通過胃腸蠕動將膠囊推進到腸腔內(nèi)運行,采取每秒2張的拍攝速度進行拍片,然后通過數(shù)字無線頻率傳輸拍攝的信號到數(shù)據(jù)記錄儀中,最后通過影像處理的軟件建出視頻圖像,供臨床參考.

    1.2.2 檢查方法

    所有患者均自愿簽署好知情同意書,進行檢查前3d皆囑咐進食全流質(zhì)的食物,在檢查當日凌晨口服20%的甘露醇注射液250ml及0.9%鹽水500ml,口服膠囊內(nèi)鏡前先確認糞便呈現(xiàn)清水樣,沒有便渣,膠囊在服用前半小時采取硅油進行浸泡,然后給予患者吞服,期間均采用一根連線進行全程監(jiān)控,直至完全確定膠囊已進入到十二指腸后,可讓患者離開進行一般性的活動,給予口服膠囊兩小時后,注意飲用少量的鹽、糖水,完全吞服后8小時,檢查結(jié)束,然后觀察患者的不良反應(如嘔吐、腹痛等不適)[1].

    1.3 統(tǒng)計學方法

    把檢測出的數(shù)據(jù)采取卡方軟件V1.61版本處理,期間的數(shù)據(jù)以%表示,采取X2檢驗,以P<0.05為有統(tǒng)計學意義.

    2 結(jié)果

    58例患者中,經(jīng)膠囊內(nèi)鏡檢查出病因為小腸病變的有30例,診出率為51.7%,與腸、胃鏡檢查的檢出率比較差異甚大(X2=69.72,P<0.01),具有統(tǒng)計學意義,檢出的病變?yōu)?種有26例,占86.7%,≥2種有4例,占13.3%,二者比較存在一定的差異(X2=107.75,P<0.01),具有統(tǒng)計學意義.在診出的30例小腸病變中,以血管畸形檢出率最高,有12例,占40.0%,其次為小腸粘膜糜爛,有11例,占36.7%,皆可直接在視野中觀察到;另外,小腸克隆恩病檢出有5例,占16.7%,主要表現(xiàn)為小腸可見多發(fā)性小潰瘍;結(jié)腸和小腸多發(fā)性息肉有2例,占6.6%,主要表現(xiàn)為糜爛發(fā)紅,粘膜的表面充血、水腫.

    膠囊內(nèi)鏡在22例急性大出血患者中的檢查順利的有19例,占86.4%,在36例慢性顯性出血患者中的檢查順利的有35例,占97.2%,二者比較存在一定的差異(X2=7.75,P<0.01),具有統(tǒng)計學意義.在檢查過程中皆無1例患者出現(xiàn)明顯的不良反應,檢查完畢膠囊內(nèi)鏡皆順利排出體外,排出率為100%.

    3 討論

    臨床上對于小腸疾病的輔助檢查手段,一般是采取腹部CT、小腸鋇劑造影、血管造影等,可是臨床實踐證明皆診斷率相對較低,敏感度與特異性均不高,對于小腸黏膜病變的診斷準確率僅在40%左右[2].而采取傳統(tǒng)的小腸鏡進行鏡下檢查,也最深可達到屈氏韌帶下的60~100cm左右,同時還合并有穿孔和小腸出血等并發(fā)癥.近年來,臨床推薦對于小腸的病變可采取膠囊內(nèi)鏡檢查,以日益受到臨床的重視,膠囊內(nèi)鏡作為一種目前唯一的無創(chuàng)型對小腸的病變進行直視檢查,使小腸病變的檢查變得安全、簡便,本研究中也統(tǒng)計發(fā)現(xiàn),58例患者中,經(jīng)膠囊內(nèi)鏡檢查出病因為小腸病變的診出率為51.7%,與腸、胃鏡檢查的檢出率比較差異甚大,與上述文獻結(jié)論基本一致.

    本文中統(tǒng)計發(fā)現(xiàn),在診出的30例小腸病變中,以血管畸形檢出率最高,占40.0%,其次為小腸粘膜糜爛,36.7%,皆可直接在視野中觀察到;另外,小腸克隆恩病檢出16.7%,主要表現(xiàn)為小腸可見多發(fā)性小潰瘍;結(jié)腸和小腸多發(fā)性息肉6.6%,主要表現(xiàn)為糜爛發(fā)紅,粘膜的表面充血、水腫.提示在小腸出血性疾病中除常見的血管畸形和小腸粘膜糜爛外,小腸克隆恩病占的比例不可忽略,經(jīng)膠囊內(nèi)鏡下觀察,可以較好地對小腸克隆恩病的病變范圍進行準確的觀察,同時充分結(jié)合臨床表現(xiàn),能夠有助于提高臨床的診療水平.

    膠囊內(nèi)鏡在22例急性大出血患者中的檢查順利86.4%,在36例慢性顯性出血患者中的檢查順利97.2%,二者比較存在一定的差異,同時在檢查過程中皆無1例患者出現(xiàn)明顯的不良反應,檢查完畢膠囊內(nèi)鏡皆順利排出體外,排出率為100%,可見在檢查前充分做好腸道的準備,并事先選擇性地使用腸道促動力藥和消泡劑,有助于大部分的患者鏡下清晰觀察到小腸的圖像,在有限的檢查時間內(nèi)快速到達回盲部,提高病灶的檢出率.

    綜上所述,膠囊內(nèi)鏡在診斷不明原因消化道出血中具有病因診出率高、無創(chuàng)、操作簡便、安全性高的優(yōu)點,明顯比傳統(tǒng)腸、胃鏡檢查要占有優(yōu)勢,具有重要的臨床應用價值,值得合理推廣.

    〔1〕李紅亮,李小平,孫柯科,等.膠囊內(nèi)鏡診斷不明原因消化道出血11例分析 [J].現(xiàn)代實用醫(yī)學,2008,20(12):959-960.

    〔2〕顏綦先,王軍,李麗,等,膠囊內(nèi)鏡在診斷不明原因消化道出血中的臨床應用 [J].重慶醫(yī)學,2011,40(13):1281-1283.

    R57

    A

    1673-260X(2012)10-0125-02

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