醫(yī)院預算管理的現(xiàn)狀及對策

汪建

（灌南縣衛(wèi)生局 江蘇 連云港 222500）

一、引言

隨著我國社會主義市場經(jīng)濟體制改革的不斷推進，大部分企業(yè)及事業(yè)單位開始逐步重視預算管理對于企業(yè)發(fā)展的推動性作用，而國家也開始逐步加大對預算控制的支持力度。2010年4月26日，我國財政部、審計署等五部委聯(lián)合發(fā)布了《企業(yè)內(nèi)部控制配套指引——全面預算》，為企業(yè)及事業(yè)單位制定一套科學完善的全面預算管理制度提供政策上的指引。與此同時，為了促進我國各級醫(yī)院能夠克服當前存在的突出問題，適應醫(yī)療行業(yè)發(fā)展對醫(yī)院預算管理精細化和科學化的需求，衛(wèi)生部、財政部對《醫(yī)院財務制度》和《醫(yī)院會計制度》進行了系統(tǒng)的修訂工作，并于2012年1月1日在全國范圍內(nèi)實施。在新《醫(yī)院財務制度》中，進一步凸顯了“科學合理編制預算”作為醫(yī)院財務管理主要任務之一的重要性。新制度要求醫(yī)院能夠充分意識到預算管理工作的重要性，全面加強預算管理工作對于醫(yī)院推進會計與財務制度改革具有重要意義。

預算管理是指利用企業(yè)利用預算的方式對各內(nèi)部部門或機構(gòu)的財務或非財務資源進行分配、考核和控制，通過實現(xiàn)對企業(yè)各項生產(chǎn)經(jīng)營活動的有效組織和協(xié)調(diào)，最終確保既定經(jīng)營目標的實現(xiàn)。當前我國醫(yī)院作為公益性事業(yè)單位主體，《醫(yī)院財務制度》規(guī)定醫(yī)院應當將如何提高并保障公益性作為首要任務。因此，在醫(yī)院的實際運營過程中，國家各級財政的補助與支持是醫(yī)院收入的重要來源。如何科學合理地編制醫(yī)院預算并保證預算能夠得到高效的執(zhí)行和監(jiān)管成為醫(yī)院財務管理工作的重要內(nèi)容之一，有助于醫(yī)院充分有效地實現(xiàn)經(jīng)營目的。

二、當前醫(yī)院預算管理的現(xiàn)狀分析

1、預算管理體制不健全

由于長期以來我國醫(yī)院財務管理工作都屬于計劃經(jīng)濟時代的事業(yè)單位財務管理模式，使得大多數(shù)醫(yī)院的預算管理工作仍處于粗放型管理的階段，并不能建立起一套完善的預算管理機制。一套健全的醫(yī)院預算管理體制應當包括完整的預算管理制度、預算管理實施細則以及相應的配套管理制度。而當前大多數(shù)醫(yī)院預算管理工作的突出問題就是預算管理體制不健全，甚至許多醫(yī)院只具有一些具體的、零散的規(guī)章和章程，并沒有一套較為完整的預算管理體系，更談不上建立起一套完善的預算管理體制。預算管理體制的不健全導致大多數(shù)醫(yī)院在實際預算管理過程中不能充分發(fā)揮預算管理的作用，影響醫(yī)院財務工作的高效運行。一些醫(yī)院認為預算僅是財務部門的業(yè)務，編制預算純屬財務行為，很少有醫(yī)院設(shè)立專門的預算管理機構(gòu)，預算編制沒有明確的發(fā)起方，在醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)中預算管理機構(gòu)的地位不能得到應有的重視。預算管理機構(gòu)被視同為臨床科室的服務機構(gòu)，缺乏足夠的權(quán)力和能力來完成預算編制、執(zhí)行和監(jiān)管的工作。另外，部分醫(yī)院沒有建立起完善的決策數(shù)據(jù)庫信息系統(tǒng)，導致管理層在進行預算審核工作時缺乏有效的數(shù)據(jù)支撐，醫(yī)院預算編制和審核的隨意性成分很高。而且，大多數(shù)醫(yī)院并沒有設(shè)立相應的預算執(zhí)行情況報告制度和預算考核機制，使得預算在執(zhí)行過程中并沒有能夠得到有效的貫徹實施。

2、信息化水平不高

當前我國存在的預算管理工具主要分為以下四類：電子表格、基于二維數(shù)據(jù)模型的預算軟件、大型ERP軟件的預算模塊和基于多維數(shù)據(jù)模型的專業(yè)預算軟件。大多數(shù)醫(yī)院主要采用電子表格來完成醫(yī)院的預算管理工作，只有少數(shù)的大型醫(yī)院采用二維數(shù)據(jù)模型的預算軟件進行預算的編制、執(zhí)行和監(jiān)管。電子表格和基于二維數(shù)據(jù)模型的預算軟件具備靈活性好、使用方便的優(yōu)點，但其缺點也相當明顯，很難滿足醫(yī)院實際的預算管理需求。另外，大多數(shù)醫(yī)院也缺乏一個完整的預算信息化管理系統(tǒng)，導致在醫(yī)院預算管理的實際工作中不能充分利用信息化提高預算管理工作的效率，醫(yī)院預算管理信息化水平不能達到醫(yī)院預算管理實務的需求。

3、預算執(zhí)行和監(jiān)管機制不健全

當前我國大多數(shù)醫(yī)院面臨嚴重的預算執(zhí)行效果差的問題，不重視預算執(zhí)行和預算考核，醫(yī)院資金支出可以不受預算的控制，預算管理沒有嚴肅性和權(quán)威性。這一方面是由于醫(yī)院的預算管理機制不健全導致的預算方案本身缺乏執(zhí)行力，造成預算在編制階段就注定其不能得到充分有效地貫徹實施；另一方面是由于醫(yī)院在實際預算執(zhí)行過程中缺乏有效的監(jiān)管手段，沒有將預算執(zhí)行考核與醫(yī)院科室核算有機結(jié)合，預算反饋信息質(zhì)量不高，造成預算方案并不能得到各級科室的積極配合并予以有效地貫徹實行。另外，大多數(shù)醫(yī)院的預算監(jiān)管機制也不健全，直接導致監(jiān)管的重要作用沒有能夠在預算實際執(zhí)行過程中得到充分地發(fā)揮。當前我國大多數(shù)醫(yī)院預算執(zhí)行和監(jiān)督機制的不健全，直接影響到當前醫(yī)院預算管理工作水平的提升，嚴重制約了醫(yī)院預算管理工作的發(fā)展。

4、人才隊伍建設(shè)不完善

當前我國醫(yī)院預算管理工作面臨的另一大突出問題是財務人員的素質(zhì)不高，醫(yī)院人才隊伍建設(shè)工作滯后于預算管理工作的實際需求。由于我國大多數(shù)醫(yī)院都是由計劃經(jīng)濟時代事業(yè)單位改制而來，大多數(shù)醫(yī)院人才隊伍建設(shè)不能達到全面預算管理工作的實際需要。一方面，大多數(shù)醫(yī)院的預算管理機構(gòu)設(shè)置不合理，醫(yī)院并不能按照業(yè)務量的大小和工作難度及其復雜性進行合理配置專業(yè)素質(zhì)過硬、能勝任實際工作需要的財務人員；另一方面，目前的醫(yī)院預算管理從業(yè)人員的知識較為陳舊、年齡結(jié)構(gòu)偏大，又沒有經(jīng)過系統(tǒng)的財務政策和業(yè)務知識的專業(yè)培訓，造成其專業(yè)素質(zhì)和工作能力都不能達到醫(yī)院的實際工作要求。而且，作為醫(yī)院各級科室的服務機構(gòu)，財務部門尤其是預算管理部門在醫(yī)院的實際工作中往往不能引起醫(yī)院經(jīng)管層足夠的重視，這最終導致了醫(yī)院的人才隊伍建設(shè)工作嚴重滯后于醫(yī)院實際工作的需要，造成當前醫(yī)院人才隊伍的執(zhí)行能力和工作效率不能得到有效的改善。

三、醫(yī)院預算管理的對策與建議

1、建立、健全預算管理體制，規(guī)范醫(yī)院預算管理工作

醫(yī)院預算管理體制的建立、完善是一個復雜的系統(tǒng)性過程，首先需要引起醫(yī)院經(jīng)管層的高度重視。醫(yī)院經(jīng)管層必須充分認識到一個健全的預算管理體制對于醫(yī)院持續(xù)、穩(wěn)定和健康發(fā)展的重要意義。只有醫(yī)院經(jīng)管層能夠充分重視預算管理的作用，才會推動醫(yī)院各科室、各部門積極配合預算管理機制的建設(shè)工作，從而確保健全的預算管理體制能夠在實際執(zhí)行過程中能夠被有效地遵守和實施。另外，醫(yī)院還應當結(jié)合自身的特點和行業(yè)的發(fā)展狀況，不斷調(diào)整、完善內(nèi)部各項具體規(guī)章制度，形成一套較完善的、多層次的預算管理制度體系和預算管理約束機制。通過健全的預算管理體制并輔之以完善的預算管理約束機制，可以將醫(yī)院的整個預算管理過程納入到一個制度化、程序化和規(guī)范化的軌道，為醫(yī)院的長期穩(wěn)定發(fā)展奠定堅實的基礎(chǔ)。

2、加快醫(yī)院信息化建設(shè)，提高預算管理的工作效率

醫(yī)院預算管理的成功必須有強有力的信息支持，且已超出常規(guī)的財務會計信息的范疇。醫(yī)院預算管理不僅要求財務信息，而且要求大量的非財務信息，且要求信息應具有前瞻性和時效性；不僅要求醫(yī)院整體信息，而且要求有部門及科室的信息，還要求有相關(guān)的外部信息。因此具備條件的醫(yī)院應當結(jié)合自身的實際情況和發(fā)展特點，針對性地運用復雜的預算管理工具，滿足醫(yī)院事務工作對信息化工具的需求。醫(yī)院應當考慮運用基于多維數(shù)據(jù)模型的預算軟件，為醫(yī)院全面開展全面預算提供較為成熟的信息化支持，從而提高醫(yī)院預算管理工作中對信息化的利用水平，提高醫(yī)院預算管理的工作效率。另外，醫(yī)院應當加快建立一套完善的信息化管理系統(tǒng)，利用計算機軟件實現(xiàn)預算管理制度的固定化和規(guī)范化。通過醫(yī)院的信息化建設(shè)，最終實現(xiàn)醫(yī)院資金結(jié)算與預算考核指標的直接對接，從而實現(xiàn)對醫(yī)院資金活動進行充分有效地監(jiān)控，有效地防止舞弊現(xiàn)象的發(fā)生以及實現(xiàn)醫(yī)院預算管理工作效率的提升。醫(yī)院應當以內(nèi)部各科室業(yè)務量和需求作為基礎(chǔ)，建立和完善一套能夠面向各級科室提供科學、精細和靈活預算管理服務的醫(yī)院預算管理系統(tǒng)。該系統(tǒng)能夠?qū)崟r監(jiān)控醫(yī)院預算的實際執(zhí)行情況，為預算目標的管理和實施提供可靠保障，并為預算的績效考核管理工作提供一個科學有效的參考標準。

3、全面加強預算執(zhí)行和監(jiān)管建設(shè)

醫(yī)院應當針對當前出現(xiàn)的預算執(zhí)行和監(jiān)管機制不健全的實際情況，設(shè)立專門的預算管理機構(gòu)負責預算的實際執(zhí)行工作。醫(yī)院應當積極籌建預算管理委員會，由醫(yī)院經(jīng)管層具體負責預算管理委員會的具體工作，確保醫(yī)院預算管理的設(shè)計、審批和修正工作都能在醫(yī)院總體目標和方針的指導下得到有序的實施。另外，醫(yī)院應當結(jié)合自身特點和行業(yè)發(fā)展狀況，對與預算執(zhí)行相關(guān)的其他醫(yī)院管理制度進行不斷的更新完善，確保預算管理與醫(yī)院的內(nèi)外部整體環(huán)境相適應，推動預算編制、執(zhí)行和監(jiān)管工作的穩(wěn)步發(fā)展。醫(yī)院經(jīng)管層還應當加大對預算監(jiān)管建設(shè)的支持力度，一方面通過明確預算審批的批準條件和審批重點，保證預算管理與醫(yī)院整體發(fā)展目標和經(jīng)營目標相一致；另一方面，還應當對各級科室的預算完成情況實施有效地監(jiān)管，特別是應當建立相關(guān)的預算管理績效考核體系，調(diào)動科室成員及其負責人執(zhí)行預算的主動性和積極性。

4、大力推進醫(yī)院財務人才隊伍建設(shè)

醫(yī)院應當充分考慮到預算編制工作繁瑣性及其對從業(yè)人員專業(yè)素質(zhì)和工作態(tài)度提出的高要求。一方面，醫(yī)院經(jīng)管層需要加大對人才隊伍建設(shè)工作的支持力度，吸引專業(yè)素質(zhì)過硬、工作勝任能力強的新鮮血液的加入，對當前大多數(shù)醫(yī)院不合理的人才隊伍結(jié)構(gòu)進行逐步的替換和改善。另一方面，醫(yī)院經(jīng)管層應當加大對預算管理工作從業(yè)人員的培訓和后續(xù)教育工作，通過系統(tǒng)、專業(yè)的財務政策和業(yè)務知識培訓，使得各個具體的預算管理崗位從業(yè)人員都能夠具備有效完成工作的素質(zhì)和能力。而且，醫(yī)院還應當充分重視預算管理機構(gòu)從業(yè)人員的績效考核制度，只有保證績效考核制度的公平、有效，才能從制度上保證預算管理財務人員能夠積極投入到醫(yī)院預算的編制、執(zhí)行和監(jiān)管工作中去，最終實現(xiàn)醫(yī)院預算管理工作效率和工作水平的穩(wěn)步提升。

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