實踐創(chuàng)新發(fā)展戰(zhàn)略 推進(jìn)研究型醫(yī)院建設(shè)

羅 旭，吳 昊，姬軍生，李景波

（第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院醫(yī)教部，重慶 400038）

近年來，軍隊醫(yī)院連續(xù)進(jìn)行體制、編制調(diào)整，醫(yī)院發(fā)展面臨諸多挑戰(zhàn)和壓力。本院不斷解放思想、更新觀念，改革創(chuàng)新、直面挑戰(zhàn)，著力解決制約發(fā)展的主要矛盾，堅持“創(chuàng)新發(fā)展”戰(zhàn)略，進(jìn)一步鞏固和發(fā)展了醫(yī)院的特色和優(yōu)勢。

1 主要做法

1.1 確立創(chuàng)新發(fā)展的思想先導(dǎo)，把握醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展的理念與方向 觀念是行動的先導(dǎo)，理念是創(chuàng)新的指南。有什么樣的建設(shè)思路就有什么樣的發(fā)展導(dǎo)向。醫(yī)院發(fā)展理念必須充分考慮適應(yīng)國家、軍隊政策導(dǎo)向，適應(yīng)部隊保障要求和群眾健康需求，適應(yīng)醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步與醫(yī)院發(fā)展實際，確保全院員工在工作標(biāo)準(zhǔn)和發(fā)展意識上的高度統(tǒng)一［1］。作為軍隊醫(yī)院，本院始終堅定“姓軍為兵”的辦院方向，確立了“適度規(guī)模、內(nèi)涵建設(shè)、創(chuàng)新發(fā)展、以質(zhì)量特色取勝”的建院思路，立足于“前瞻性謀劃、科學(xué)性管理、研究型工作，生態(tài)型發(fā)展”的工作標(biāo)準(zhǔn)，樹立了“規(guī)范化、智能化、人性化、精細(xì)化”的管理理念，確立了“大學(xué)科觀、大人才觀、大質(zhì)量觀、大衛(wèi)勤觀、大管理觀”五大觀的發(fā)展策略。經(jīng)過近些年的實踐，“創(chuàng)新發(fā)展”已經(jīng)成為醫(yī)院工作一種常態(tài)的思維方式，全院上下逐步形成了深度的文化共識，這種文化理念奠定了醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展堅實的思想基礎(chǔ)。

1.2 構(gòu)建“生態(tài)型”學(xué)科和“專家號”團(tuán)隊，夯實醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展的內(nèi)核與依托 學(xué)科和人才是醫(yī)院發(fā)展建設(shè)的兩大基本依托。學(xué)科作為醫(yī)院的二級單元，支撐著醫(yī)院的運行和發(fā)展，尤其是重點學(xué)科。從一定意義上講，一個醫(yī)院有什么樣的重點學(xué)科及人才厚度，就有什么樣的發(fā)展水平。因此，必須突破傳統(tǒng)建設(shè)模式，有效整合資源，借力發(fā)展，真正做到把內(nèi)核做強，把依托做實［2］。

1.2.1 打造“生態(tài)型”學(xué)科 以“發(fā)展效能”為學(xué)科建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)，提出了學(xué)科“無限可分、有機整合”的“生態(tài)型”發(fā)展策略，優(yōu)化學(xué)科布局，構(gòu)建生態(tài)型學(xué)科群體。一方面主動“有機整合”。以疾病、器官、課題或技術(shù)平臺為紐帶，發(fā)揮醫(yī)院整體資源優(yōu)勢，進(jìn)行有效整合，形成集中優(yōu)勢，提高整體治療水平。如依托牽頭承擔(dān)的國家973項目，聯(lián)合病理科、腫瘤科、肝膽科等建設(shè)西南癌癥中心，提高腫瘤診治水平。組織皮膚科、中醫(yī)科與學(xué)校基礎(chǔ)部免疫教研室聯(lián)合成立臨床免疫中心，形成了免疫性疾病的診療優(yōu)勢。另一方面大膽“無限可分”。臨床學(xué)科越分越細(xì)，技術(shù)越做越精，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的趨勢之一。醫(yī)院將乳腺中心和關(guān)節(jié)外科分別從普外科和骨科獨立出來成為新中心，以新的臨床特色迅速占領(lǐng)了醫(yī)療市場，學(xué)科地位得到不斷鞏固和增強。還將部分大學(xué)科按照亞?？品绞竭M(jìn)行培育，形成了“多點開花”的局面。如眼科分為眼底病、小兒弱視、白內(nèi)障、角膜病、眼眶創(chuàng)傷等5個病區(qū)，做到了“科有特色、組有專項、人有專長”。通過不懈努力，醫(yī)院構(gòu)建了“國家隊”、“八一隊”、“地區(qū)隊”、“專業(yè)隊”相結(jié)合的生態(tài)型學(xué)科群。

1.2.2 打造“專家號”團(tuán)隊 這里的“專家號”不是指門診掛號的專家號，而是以專家的名稱直接命名的創(chuàng)新團(tuán)隊。醫(yī)院已經(jīng)正式以專家名字命名創(chuàng)新團(tuán)隊，這種獨特的命名方式是一種榮譽，也是一種激勵，更是一種責(zé)任。與此同時，醫(yī)院還樹立了“人人都是人才、人人都能成才”及“為我所用、不為所有”的大人才觀，狠抓院內(nèi)人才培養(yǎng)和引進(jìn)兩頭管理，以實施“苗圃工程”和醫(yī)院“111”人才戰(zhàn)略工程為牽引，致力培養(yǎng)造就10名領(lǐng)軍人才、100名拔尖人才和1000名優(yōu)秀人才，成功引進(jìn)院士等高級人才，不斷為醫(yī)院建設(shè)可持續(xù)發(fā)展提供人才支撐和智力支持。醫(yī)院已經(jīng)形成11個以學(xué)科學(xué)術(shù)帶頭人為核心的創(chuàng)新團(tuán)隊。

1.3 建立科學(xué)管理平臺和手段，培育創(chuàng)新發(fā)展的動力與機制［3］

1.3.1 注重“競爭機制”培育 本院著力打造良性競爭機制，營造公平、公正、公開的氛圍，促進(jìn)“新陳代謝”，激發(fā)內(nèi)在活力。在平臺建設(shè)上，傳統(tǒng)的平臺建設(shè)模式都是先搭臺子再唱戲，本院也主張并建立“有了基礎(chǔ)再給舞臺”的競爭機制，誰發(fā)展好，就給誰支持。如生殖醫(yī)學(xué)相比其他學(xué)科起步較晚，且軟、硬件條件不足，科室克服重重困難，經(jīng)過幾年發(fā)展取得了長足進(jìn)步。為鼓勵后進(jìn)，醫(yī)院專門為其搭臺，修建了設(shè)施、設(shè)備一流的生殖醫(yī)學(xué)中心，目前，已成為全軍少數(shù)通過嚴(yán)格的技術(shù)資質(zhì)驗收的單位之一。在人才使用上，醫(yī)院在選好苗子、重點培養(yǎng)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步建立競爭性的人才選拔模式。如肝膽外科原主任因公調(diào)離后，學(xué)科帶頭人空缺，醫(yī)院變“相馬”為“賽馬”，讓多位中青年骨干在一段時間的自由競爭中“比才能、亮功夫”，順利產(chǎn)生了新的學(xué)科帶頭人，學(xué)科整體也呈現(xiàn)出強勁的活力。

1.3.2 強化“聚力機制”建設(shè) 針對重大疑難疾病，本院以開放合作的大氣度、放眼世界的大協(xié)作，推動科技攻關(guān)。在干細(xì)胞治療研究上，有效整合婦產(chǎn)科、燒傷科、內(nèi)分泌科、消化內(nèi)科、中心實驗室、輸血科等，同時與西班牙拉瓦那大學(xué)合作，建立了高水平的細(xì)胞生物治療中心。在全腹腔臟器移植項目上，整合肝膽、普外、消化、ICU、超聲、檢驗、病理等進(jìn)行聯(lián)合攻關(guān)，解決系列難題，有效提升了重大項目的推進(jìn)效率。

1.3.3 實施“標(biāo)準(zhǔn)化”管理 本院在國內(nèi)醫(yī)院較早地引入了ISO9001質(zhì)量管理體系，全面覆蓋醫(yī)療、教學(xué)、科研、護(hù)理、后勤、人力資源各業(yè)務(wù)流程。該體系強調(diào)“以顧客為關(guān)注焦點”、“持續(xù)改進(jìn)”等八大原則，醫(yī)院有效整合多種質(zhì)量管理力量，構(gòu)建了包含質(zhì)量管理委員會、質(zhì)量管理執(zhí)行部門、科室質(zhì)量管理小組的三級質(zhì)量管理體系，形成了多角度、多要素全面監(jiān)管機制，實現(xiàn)了質(zhì)量管理的全面化、標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化。系統(tǒng)運行9年來，不斷優(yōu)化創(chuàng)新，形成了系列自身特色標(biāo)準(zhǔn)，在全員心目中形成了“以患者為中心”、“質(zhì)量與我有關(guān)”的質(zhì)量意識，進(jìn)而上升為一種醫(yī)院質(zhì)量文化氛圍。

1.3.4 推進(jìn)“數(shù)字化”策略 “保障手段信息化”是全面建設(shè)現(xiàn)代后勤的基本任務(wù)之一?！皵?shù)字化”也是科學(xué)管理的基本手段。本院數(shù)字化建設(shè)按照全面覆蓋、整體優(yōu)化和以人為本的思路，以服務(wù)患者、服務(wù)臨床和服務(wù)管理為目標(biāo)，促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量、工作效率、服務(wù)水平和管理效能不斷提升。在患者服務(wù)上，患者在院內(nèi)和院外都能進(jìn)入數(shù)字化體系的懷抱，最大限度為患者營造輕松、舒適的就醫(yī)環(huán)境，搭建了醫(yī)患溝通的橋梁。在管理決策上，實現(xiàn)了全程實時交互式網(wǎng)絡(luò)質(zhì)控，8年多以來共查出和反饋質(zhì)控問題近10萬條。建成了可視化智能管理決策平臺，作為醫(yī)院管理重要輔助決策工具，所有業(yè)務(wù)報表可在幾秒鐘生成，并支持初步的趨勢預(yù)測和預(yù)警功能，切實體現(xiàn)了前瞻性謀劃和科學(xué)化管理。

1.4 強化創(chuàng)新型目標(biāo)引領(lǐng)，把握創(chuàng)新發(fā)展的目標(biāo)與導(dǎo)向

1.4.1 以“醫(yī)患和諧”為目標(biāo)導(dǎo)向 醫(yī)院以醫(yī)患“和諧度”與患者“滿意度”來衡量整體管理效能，堅決摒棄以患者不滿意為代價的增長。近年來，醫(yī)院注重給患者提供有尊嚴(yán)的就醫(yī)地位，增強患者的管理話語權(quán)，建立社會多方參與的監(jiān)管制度，營造醫(yī)患共生的關(guān)系。實施患者“評醫(yī)‘制度，開展在院生活質(zhì)量調(diào)查，不定期召開患者座談會。實施鼓勵投訴舉措，開展人民醫(yī)生”聞過則喜’活動，通過網(wǎng)絡(luò)、觸摸屏、窗口等收集群眾意見、建議，使患者成為“說話算數(shù)”的服務(wù)監(jiān)督者，“不要工資”的管理協(xié)助者。

1.4.2 以“高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才”為目標(biāo)導(dǎo)向 臨床教學(xué)緊緊圍繞培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才，創(chuàng)新教育理念，深化教學(xué)改革。醫(yī)院按照“國際化、人性化、科學(xué)化、可持續(xù)發(fā)展”的建設(shè)理念，投入1600萬元，建設(shè)了模擬技能培訓(xùn)中心，創(chuàng)新醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，打造高水平醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)基地。

1.4.3 以“自主創(chuàng)新力”為目標(biāo)導(dǎo)向 堅持“立足前沿、技術(shù)引領(lǐng)”的創(chuàng)新思路，新技術(shù)的應(yīng)用本身不是創(chuàng)新，只是技術(shù)實踐，只有探索出規(guī)律才是創(chuàng)新；率先開展不是優(yōu)勢，只是量變而非質(zhì)變，只有形成理論才是優(yōu)勢；影響擴大不是地位，可服人不可以制人，只有形成行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)才是地位；技術(shù)特色初步形成后，必須盡快轉(zhuǎn)化為學(xué)術(shù)優(yōu)勢。在基礎(chǔ)研究領(lǐng)域，醫(yī)院牽頭承擔(dān)了腫瘤干細(xì)胞的973項目，基礎(chǔ)研究邁入國內(nèi)一流水平；在臨床研究前沿，醫(yī)院建立了細(xì)胞生物治療中心，進(jìn)入細(xì)胞生物治療時代；在新技術(shù)、新業(yè)務(wù)拓展上，醫(yī)院建立了世界一流的手術(shù)機器人平臺，開創(chuàng)了微創(chuàng)外科新時代。

2 思 考

經(jīng)過近年來的創(chuàng)新發(fā)展，醫(yī)院各項建設(shè)取得了長足進(jìn)步，已經(jīng)站在了較高的平臺上。面對“十二五”的機遇與挑戰(zhàn)；以及軍隊建設(shè)研究型醫(yī)院的戰(zhàn)略部屬［4］，“十二五”期間醫(yī)院明確提出了建設(shè)“躋身世界一流名院方陣的研究型醫(yī)院”的愿景目標(biāo)，將研究型醫(yī)院建設(shè)作為醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展的主題。

經(jīng)過大討論和教育引導(dǎo)，全院形成了對研究型醫(yī)院內(nèi)涵的共識，即“研究型醫(yī)院是一種工作思路的描述:引導(dǎo)全院在日常的醫(yī)、教、研工作中建立研究的思維模式。研究型醫(yī)院是一種自主創(chuàng)新的活躍牽引力:不斷推進(jìn)基礎(chǔ)研究和臨床研究，產(chǎn)出高影響因子論文、新藥證書和新技術(shù)突破。研究型醫(yī)院代表對醫(yī)療技術(shù)深入把握:在深入研究的基礎(chǔ)上，掌握規(guī)律，達(dá)成業(yè)內(nèi)共識，制定診治指南，形成行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)”。在研究型醫(yī)院建設(shè)目標(biāo)的引領(lǐng)下，醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展的辦院理念必須要有新突破，醫(yī)院要進(jìn)一步繼續(xù)解放思想，大膽探索實踐，不斷推動醫(yī)院科學(xué)發(fā)展。

［1］趙錚民.醫(yī)院創(chuàng)新管理思考［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2010，17（5）:407－408.

［2］劉玉泉.醫(yī)院管理模式創(chuàng)新的實踐與思考［J］.中國醫(yī)院管理，2009，29（1）:61－62.

［3］陳虹，陳俊國.淺論醫(yī)院管理創(chuàng)新［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2008，16（2）:233－234.

［4］秦銀河.在軍隊師級以上醫(yī)院管理創(chuàng)新研討會上的講話［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2010，17（1）:1－8.