眼底熒光血管造影不良反應的防治與護理

王方群，劉 陵，涂運輸

（重慶市急救醫(yī)療中心眼科 400014）

眼底熒光血管造影（fluorescence fundus angiography，F(xiàn)FA）是眼科用于眼底病極有價值、重要的臨床診斷檢查技術，可觀察到檢眼鏡所不能發(fā)現(xiàn)的細微病變，為提高眼底病診斷的可靠性及制訂眼底病的治療方案提供了有效證據(jù)［1－2］。熒光素鈉目前是最常用、性質相對穩(wěn)定、較安全的眼底血管造影劑，但是也可致輕重不一的不良反應，如惡心、嘔吐等，甚至可發(fā)生過敏性休克、心臟停搏、呼吸停止及其他嚴重并發(fā)癥。因此，分析熒光素鈉注射液不良反應，探討其預防措施，對于提高FFA檢查的安全性和確保患者的生命安全具有十分重要的意義。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2002年10月至2009年9月在本院行FFA檢查患者652例，其中男349例，年齡5～86歲，平均42.18歲，女303例，年齡15～83歲，平均46.43歲?；颊咧行男詽{液性脈絡膜視網(wǎng)膜病32例，中心性滲出性脈絡膜視網(wǎng)膜病4例，黃斑病變135例，眼底血管病變68例，糖尿病視網(wǎng)膜病變56例，視神經(jīng)視網(wǎng)膜病變146例（視神經(jīng)病變26例，視網(wǎng)膜病變120例），眼外傷50例，高度近視93例，其他眼病68例。

1.2 方法 將652例患者其隨機分為A、B兩組，A組給予常規(guī)護理，B組在常規(guī)護理措施基礎上，給予檢查前30min口服氯苯敏那4mg、甲氧氯普胺10mg。使用型號為TOPCON TRC－50LX的FFA機。造影前確定患者無藥物過敏史及食物過敏史，排除嚴重的心、肝、腎及腦等器官功能不良，收縮壓不超過150mm Hg，血糖不超過20mmol／L。向患者及家屬介紹FFA的目的及注意事項，囑患者和家屬簽署FFA檢查知情同意書。充分散大瞳孔。抽取0.1%熒光素鈉稀釋液5mL，自患者肘正中靜脈或前臂較大靜脈于5min左右緩慢注入，確定患者無不良反應后，再將20%的熒光素鈉注射液（廣州白云山明興制藥有限公司生產(chǎn)）3mL（10mg／kg）在4～6s內全量快速推注，嚴密觀察有無不良反應［3］，并同步進行拍攝記錄。造影結束后，留察30min，如無特殊不適，患者方可離去。

2 結 果

本組652例患者中發(fā)生不同程度的不良反應共計44例，不良反應發(fā)生率為6.75%，其中惡心、嘔吐29例（65.91%），皮膚蕁麻疹8例（18.18%），頭暈、心悸4例（9.09%），咳嗽、打噴嚏2例（4.55%），休克1例（2.27%）。

3 常規(guī)護理

3.1 了解患者病情及全身情況，造影前進行必要的體格檢查，向患者介紹有心、肝、腎功能不良或收縮壓大于150mm Hg、血糖大于20mmol／L不宜進行造影檢查。詳細詢問病史，排除有藥物及食物過敏史。

3.2 向患者講解造影的目的、方法及造影過程中和檢查后的注意事項，以取得患者的積極配合。要求患者和家屬簽署造影知情同意書。造影前充分散大瞳孔，至遇強光無瞳孔回縮為宜。FFA前先行熒光素鈉過敏試驗。抽取0.1%的熒光素鈉稀釋液5mL，自患者肘正中靜脈緩慢注入，觀察10～15min，患者無不適反應后，便將20%熒光素鈉3mL于4～6s快速注入體內。注意觀察患者注射部位及注射后全身反應。

3.3 FFA結束后，在短時間內，因患者散大的瞳孔會產(chǎn)生畏光、影響視物的清晰度及立體感，需告知患者避免直視強光，小心行走和上下梯子，勿駕車、攀高等活動。向患者介紹造影后出現(xiàn)皮膚、結膜及小便發(fā)黃，甚至視物有黃色、粉紅色或藍紫色調等現(xiàn)象，為熒光素的染料特性所致，通常在24h內可完全消退［2］，對人體無其他傷害，避免患者產(chǎn)生緊張情緒，囑患者適當多飲水。

4 防治措施

4.1 心理護理 醫(yī)護人員要加強與患者有效溝通，態(tài)度要和藹和耐心，充分了解患者的心理狀態(tài)。向患者充分介紹造影檢查的目的、方法和注意事項，詳細介紹周圍環(huán)境和物品，消除患者對暗室環(huán)境和儀器的陌生感及恐懼感，建立良好的醫(yī)患關系，贏得患者的信任，使患者產(chǎn)生安全感和親切感。必要時可允許家屬或朋友陪同，積極爭取患者家屬及朋友良好的情感支持，解除其緊張情緒及精神壓力。在熒光素鈉注入靜脈之前，需要確定患者已無心理緊張因素的影響，使患者全身處于放松狀態(tài)，在良好的心理狀態(tài)下接受FFA檢查，可有效預防或降低不良反應的發(fā)生。心理護理貫穿于整個檢查過程，醫(yī)護人員在過程中的一切言行舉止對患者都具有心理護理效應［4］。

4.2 多數(shù)病例在靜脈注射高濃度熒光素鈉后2～5min內出現(xiàn)不良反應，研究發(fā)現(xiàn)快速靜脈注射高濃度熒光素鈉是產(chǎn)生不良反應的主要原因［5］，原因是注射速度過快，導致單位時間內機體藥物劑量過多，引起一過性組胺釋放過多過快而發(fā)生不良反應［6］。因此，應先用稀釋的0.1%熒光素鈉注射液緩慢注射，確定無不良反應時再注入高濃度的20%熒光素鈉注射液。尤其對年老體質較弱，耐受性相對較差及高敏體質的患者，推注藥液時速度還應適當減慢，并嚴密觀察患者反應及生命體征的變化［7］。熒光素鈉注射液靜脈推注速度的控制，作者實際操作經(jīng)驗與魏廣川和孫偉［8］的報道基本一致。

4.3 要密切觀察患者注射造影劑后的反應，造影結束后留院觀察30～60min，確保患者離院后的安全，出現(xiàn)不良反應時，觀察并記錄發(fā)生時間、臨床表現(xiàn)。造影時還應準備各種急救藥品和急救器材，一旦患者出現(xiàn)嚴重不良反應時，要及時搶救［9－10］。

4.4 熒光素鈉注射液靜脈推注后，若出現(xiàn)惡心、嘔吐，囑患者張口緩慢深呼吸，并安慰患者，放松情緒，解除緊張心理，同時可用手指按壓患者的內關穴（腕橫紋上兩寸）和足三里穴（竇鼻穴下三寸）［11］，一般數(shù)秒鐘后自行緩解。如遇個別患者持續(xù)不緩解呈加重趨勢，甚至發(fā)生暈厥時，應立即停止FFA檢查，協(xié)助患者平臥休息，測量血壓、脈搏及呼吸，必要時予以吸氧、建立靜脈通道，嚴密觀察病情變化，做好進一步應急搶救準備。

4.5 若患者出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹時，可靜脈推注地塞米松磷酸鈉5mg，也可地塞米松磷酸鈉5mg或鹽酸異丙嗪25mg肌內注射，多數(shù)患者當日即可緩解。若患者感注射部位疼痛，局部出現(xiàn)腫脹、皮下呈淡青紫色時，可能發(fā)生熒光素鈉注射液血管外漏，應立即停止注射，行局部冰敷，24h后改行局部熱敷。腫脹嚴重，疼痛劇烈時可用2%丁卡因作局部周圍封閉，必要時加強抗炎處理，加強局部皮膚情況觀察。注意門診患者要加強隨訪。

4.6 注意高發(fā)人群不良反應的防控 中青年男性患者為熒光素鈉注射液不良反應的高發(fā)人群。對此部分患者，造影時，適當減慢熒光素鈉注射液靜脈推注速度，控制在8～10s推注完畢，注意嚴密觀察局部及全身反應，加強檢查過程中與患者的溝通，通過與患者的對話交流，及時觀察和了解患者全身狀況，并分散其注意力，減輕患者的恐懼心理和緊張情緒，以減少不良反應的發(fā)生。

4.7 作好患者個人信息登記，尤其門診患者要建立與患者離院后的聯(lián)系方式，確保遲緩型變態(tài)反應發(fā)生時得到及時處理。

［1］張承芬.眼底病學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1997:388－392.

［2］李鳳鳴.眼科全書［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1996:34.

［3］蔣星，姜秀清.熒光素鈉的臨床應用與不良反應分析［J］.中國藥業(yè)，2009，18（21）:61－62.

［4］陳愛華.心理護理療效評價與影響因素探討［J］.實用護理雜志，2001，17（5）:41－42.

［5］張愛斌，胡軍.眼底熒光血管造影術的護理體會［J］.實用醫(yī)技雜志，2005，12（11）:3035－3036.

［6］徐潤芳，余小女.眼底熒光造影的臨床護理［J］.河南科技大學學報:醫(yī)學版，2006，24（6）:236－237.

［7］王敏，董素霞.同步眼底熒光造影的護理配合［J］.護理學雜志，2004，19（10）:41－42.

［8］魏廣川，孫偉.眼底熒光血管造影的不良反應及應對措施［J］.中國實用眼科雜志，2006，24（6）:636－637.

［9］胡長娥，呂霞.眼底熒光血管造影熒光素鈉不良反應分析［J］.實用醫(yī)藥雜志，2005，22（5）:418－419.

［10］董正華，彭單云.靜脈注射熒光素鈉的不良反應分析［J］.護士進修雜志，2004，19（7）:657－658.

［11］鄭云娟，李小娟，周曉梁，等.熒光素鈉不良反應的臨床分析及應對措施［J］.實用醫(yī)技雜志，2008，15（5）:587－588.