重慶市民營醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)況調(diào)查

唐宗順，鄒 鵬，何中臣，唐貴忠△

（1.重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 400016；2.重慶市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督局 401147）

民營醫(yī)院是中國醫(yī)療服務(wù)市場中的重要組成部分，加強(qiáng)民營醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管和醫(yī)療服務(wù)市場秩序的建立，關(guān)系到人民群眾生命安全和身體健康，關(guān)系到經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會的穩(wěn)定［1－2］。本文擬就重慶市民營醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查分析，旨在為進(jìn)一步規(guī)范民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為和醫(yī)療服務(wù)市場提出相應(yīng)對策。

1 資料與方法

本研究在重慶市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所的支持下，采用執(zhí)法檢查和調(diào)查相結(jié)合的方法，以查處診療活動超出核準(zhǔn)的診療科目范圍、聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動、擅自開展終止妊娠手術(shù)及利用B超對胎兒進(jìn)行性別鑒定等母嬰保健技術(shù)服務(wù)、擅自開展醫(yī)學(xué)美容的診療活動等6個方面的違法行為為主要內(nèi)容，于2010年8月對全市36個區(qū)縣共197家民營醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀進(jìn)行全面調(diào)查（4區(qū)縣未設(shè)置民營醫(yī)院）。

2 結(jié) 果

重慶市共批準(zhǔn)設(shè)置民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)197家，其中主城九區(qū)86家，占43.65%。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，全市122家民營醫(yī)院存在不同程度的違法行為，占民營醫(yī)院總數(shù)的61.93%，其中44家民營醫(yī)院涉嫌聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員，占民營醫(yī)院總數(shù)的22.34%；12家民營醫(yī)院涉嫌發(fā)布虛假違法醫(yī)療廣告，占民營醫(yī)院總數(shù)的6.09%；2家民營醫(yī)院擅自開展母嬰保健技術(shù)服務(wù)，76家民營醫(yī)院存在其他違法行為。

2.1 機(jī)構(gòu)資質(zhì)方面

2.1.1 診療科目的問題 （1）診療科目名稱不符合要求:依據(jù)醫(yī)療法律法規(guī)的有關(guān)規(guī)定，診療科目名稱應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄》的要求進(jìn)行登記。調(diào)查發(fā)現(xiàn)A區(qū)某?？漆t(yī)院登記的診療科目為“男性科”，而《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄》內(nèi)沒有“男性科”的診療科目。（2）診療科目登記的多，開診的少:按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》的要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請的診療科目符合什么條件，衛(wèi)生行政部門就批準(zhǔn)什么診療科目。而目前衛(wèi)生行政部門存在一個共同的誤區(qū)，不是醫(yī)院具備了什么條件，才批準(zhǔn)什么診療科目，而是衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)什么診療科目，醫(yī)院就開展什么診療科目?，F(xiàn)場調(diào)查發(fā)現(xiàn)部分民營醫(yī)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》上核準(zhǔn)的診療科目較多，而登記核準(zhǔn)的部分診療科目卻從未開展過診療活動，同時也不具備開診的條件。如B區(qū)21家民營醫(yī)院就有15家分別存在登記核準(zhǔn)的兒科、皮膚科、醫(yī)學(xué)美容科、眼科、口腔科、預(yù)防保健科、中醫(yī)科等診療科目從未開展過診療活動的情況，占本區(qū)民營醫(yī)院的71.43%；C區(qū)某醫(yī)院登記的五官科、皮膚科、中醫(yī)科、口腔科和預(yù)防保健科等診療科目也從未開展過診療活動。

2.1.2 有效期限問題 （1）隨意核定有效期限:按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》和《關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證有效期限問題的批復(fù)》的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有效期限只有5、15年2種情況。每年進(jìn)行校驗(yàn)的有效期限為5年，每3年進(jìn)行校驗(yàn)的有效期限為15年。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)存在隨意核定有效期限的現(xiàn)象，如D區(qū)某醫(yī)院有效期限為3年（應(yīng)當(dāng)為5年），E區(qū)某?？漆t(yī)院有效期為5年（應(yīng)當(dāng)為15年）。（2）期間計(jì)算不符合相關(guān)要求:按照《民事訴訟法》的有關(guān)規(guī)定，期間以月和年為計(jì)算單位者，期間屆滿的日期，自開始計(jì)算的日期順延。而現(xiàn)場檢查發(fā)現(xiàn)部分民營醫(yī)院期間計(jì)算不符合要求，如F區(qū)某醫(yī)院登記的有效期限為自2006年2月13日至2009年12月30日（應(yīng)當(dāng)為2011年2月12日）；G區(qū)某醫(yī)院登記的有效期限為自2008年12月31日至2013年12月31日（應(yīng)當(dāng)為12月30日）。

2.1.3 校驗(yàn)問題 （1）已到校驗(yàn)期的醫(yī)院未校驗(yàn):按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)管理辦法（試行）》的規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不按規(guī)定申請校驗(yàn)者，登記機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)責(zé)令其在20日內(nèi)補(bǔ)辦申請校驗(yàn)手續(xù)；在限期內(nèi)仍不申請補(bǔ)辦校驗(yàn)手續(xù)者，登記機(jī)關(guān)應(yīng)注銷其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。（2）不按規(guī)定時間進(jìn)行校驗(yàn):按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)管理辦法（試行）》的有關(guān)規(guī)定，床位在100張以上的綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)院以及專科醫(yī)院、療養(yǎng)院、康復(fù)醫(yī)院、婦幼保健院、急救中心、臨床檢驗(yàn)中心和?？萍膊》乐螜C(jī)構(gòu)的校驗(yàn)期為3年；其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的校驗(yàn)期為1年。本次檢查發(fā)現(xiàn)H區(qū)某?？漆t(yī)院批準(zhǔn)的有效期限為5年（有效期限應(yīng)為15年）而3年校驗(yàn)1次，第2次校驗(yàn)時已超過有效期。

2.1.4 區(qū)縣衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)設(shè)置?？?、康復(fù)醫(yī)院 按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》、《重慶市醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》的有關(guān)規(guī)定，床位在100張以上的綜合醫(yī)院以及?？漆t(yī)院、療養(yǎng)院、康復(fù)醫(yī)院、婦幼保健院、急救中心、臨床檢驗(yàn)中心和專科疾病防治機(jī)構(gòu)由市衛(wèi)生行政部門審批（中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)院為500張以上和100張床位中醫(yī)專科醫(yī)院）；其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置，由縣級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)審批。本次檢查發(fā)現(xiàn)重慶市2區(qū)縣存在由縣衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)設(shè)置精神病醫(yī)院和康復(fù)醫(yī)院的情況。

2.1.5 母嬰保健技術(shù)服務(wù)許可項(xiàng)目填寫不符合要求 根據(jù)《母嬰保健法實(shí)施辦法》的有關(guān)規(guī)定，母嬰保健技術(shù)服務(wù)許可項(xiàng)目有婚前醫(yī)學(xué)檢查、產(chǎn)前診斷和遺傳病診斷、新生兒疾病篩查、助產(chǎn)技術(shù)、結(jié)扎手術(shù)、終止妊娠手術(shù)等。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)的問題:（1）許可項(xiàng)目填寫不完全。部分區(qū)縣核發(fā)的《母嬰保健技術(shù)服務(wù)許可證》許可項(xiàng)目只填寫了“助產(chǎn)技術(shù)”，而醫(yī)院實(shí)際開展了結(jié)扎手術(shù)、終止妊娠手術(shù)。（2）將不屬于母嬰保健技術(shù)服務(wù)許可的項(xiàng)目填寫在許可項(xiàng)目中。如某區(qū)衛(wèi)生局頒發(fā)給重慶某女子醫(yī)院的母嬰保健技術(shù)服務(wù)許可證許可項(xiàng)目為人工流產(chǎn)、安環(huán)、取環(huán)、輸卵管結(jié)扎、引產(chǎn)等。

2.2 人員資質(zhì)方面

2.2.1 執(zhí)業(yè)醫(yī)師 根據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的有關(guān)規(guī)定，執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)按照注冊的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)從事相應(yīng)的醫(yī)療、預(yù)防和保健業(yè)務(wù)。執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在執(zhí)業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下從事相應(yīng)診療活動，不得獨(dú)立從事診療活動。醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生可以在執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)，但不得獨(dú)立從事臨床活動［3－5］。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師存在的問題:執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊地點(diǎn)未變更注冊而在從業(yè)單位從事診療工作；執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師和醫(yī)學(xué)畢業(yè)生獨(dú)立從事診療活動；執(zhí)業(yè)醫(yī)師跨專業(yè)進(jìn)行診療活動。

2.2.2 執(zhí)業(yè)護(hù)士 根據(jù)《護(hù)士條例》的有關(guān)規(guī)定，護(hù)士經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》后，方可按照注冊的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)從事護(hù)理工作。護(hù)士專業(yè)畢業(yè)生可以在護(hù)士指導(dǎo)下開展有關(guān)工作，但不得獨(dú)立從事護(hù)理活動。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)執(zhí)業(yè)護(hù)士有未變更注冊地點(diǎn)而在從業(yè)單位從事護(hù)理工作的情況和護(hù)校畢業(yè)生獨(dú)立從事護(hù)理工作的現(xiàn)象。

2.2.3 檢驗(yàn)員 根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》的有關(guān)規(guī)定，從事檢驗(yàn)的工作人員應(yīng)當(dāng)是衛(wèi)生技術(shù)人員，而衛(wèi)生技術(shù)人員是指按照國家有關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定取得衛(wèi)生技術(shù)人員資格或者職稱的人員。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)人員未取得衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職稱而獨(dú)立從事檢驗(yàn)工作。僅持有重慶市職業(yè)技能鑒定指導(dǎo)中心（隸屬于勞動與社會保障部門）頒發(fā)的檢驗(yàn)員工種合格證書與醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)或相關(guān)專業(yè)的本科（?？疲┊厴I(yè)證書，但均未取得檢驗(yàn)專業(yè)職稱證書的檢驗(yàn)人員獨(dú)立從事檢驗(yàn)工作。

2.2.4 藥劑員 按照《處方管理辦法》的有關(guān)規(guī)定，取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員方可從事處方調(diào)劑工作；具有藥師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負(fù)責(zé)處方審核、評估、核對、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)；藥士從事處方調(diào)配工作。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分藥劑人員僅持藥劑專業(yè)大、中專畢業(yè)證或重慶市職業(yè)技能鑒定指導(dǎo)中心頒發(fā)的藥劑員工種合格證書，而無藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職稱的人員獨(dú)立從事藥品調(diào)配工作。

2.3 執(zhí)業(yè)行為 全市共有44家民營醫(yī)院存在聘用非衛(wèi)生技術(shù)人員的違法行為，占民營醫(yī)院的22.34%；共有12家民營醫(yī)院發(fā)布虛假違法醫(yī)療廣告，占民營醫(yī)院的6.09%。本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)部分民營醫(yī)院仍舊使用作廢處方，而《處方管理辦法》已于2007年5月1日正式實(shí)施，要求使用統(tǒng)一規(guī)范的新處方。按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員上崗工作，必須佩戴載有本人姓名、職務(wù)或者職稱的標(biāo)牌［6－8］，現(xiàn)場調(diào)查發(fā)現(xiàn)民營醫(yī)院工作人員有未佩戴胸牌或佩戴胸牌職稱存在虛假標(biāo)注的現(xiàn)象。

3 討 論

3.1 衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強(qiáng)指導(dǎo)，監(jiān)督機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)法 本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分衛(wèi)生行政部門在行政許可和審批過程中還存在諸如診療科目登記、有效期限、校驗(yàn)管理、母嬰保健許可項(xiàng)目、放射診療許可證的發(fā)放等問題。因此，應(yīng)加強(qiáng)對各級衛(wèi)生行政部門的指導(dǎo)［9］，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)法律法規(guī)、規(guī)范許可和審批行為。針對部分民營醫(yī)院把檢驗(yàn)員、藥劑員按衛(wèi)生技術(shù)人員使用、檢驗(yàn)報(bào)告書簽名不規(guī)范、使用作廢處方等問題，各級衛(wèi)生行政部門及衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)對民營醫(yī)院的監(jiān)督管理，依法嚴(yán)肅查處違法違規(guī)行為，對有關(guān)直接責(zé)任人和單位要依紀(jì)依法嚴(yán)肅處理，涉嫌犯罪的要移送司法機(jī)關(guān)，絕不姑息。

3.2 加強(qiáng)法律宣傳和行業(yè)自律 各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《母嬰保健法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《護(hù)士條例》、《處方管理辦法》和《醫(yī)療廣告管理辦法》等法律規(guī)范的宣傳力度和貫徹實(shí)施，大力宣傳、普及衛(wèi)生法律法規(guī)［10－11］，增強(qiáng)民營醫(yī)院人員依法執(zhí)業(yè)的自覺性，加強(qiáng)行業(yè)自律，形成依法執(zhí)業(yè)的良好氛圍。

3.3 民營醫(yī)院積極開展培訓(xùn)和組織相關(guān)考試 民營醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)未取得職稱資格的檢驗(yàn)人員、藥房調(diào)劑人員的培訓(xùn)工作［12］，鼓勵職工積極參加職稱資格考試，進(jìn)一步規(guī)范人員資質(zhì)的使用，擴(kuò)大醫(yī)院內(nèi)部人才的儲備。

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