胃鏡下治療上消化道異物258例體會

李月琴，陳燕，梁衛(wèi)東，周曉晴

(南充市中心醫(yī)院內(nèi)鏡室，四川 南充 637000)

胃鏡下治療上消化道異物258例體會

李月琴，陳燕，梁衛(wèi)東，周曉晴

(南充市中心醫(yī)院內(nèi)鏡室，四川 南充 637000)

目的:將胃鏡用于上消化道異物的治療。方法:術(shù)前仔細詢問病史，結(jié)合X線透視或攝片判斷異物的位置、嵌頓狀態(tài)。術(shù)前5～10 min患者口服利多卡因膠漿，使咽喉部松弛后插入胃鏡，在胃鏡直視下充分顯露異物，并根據(jù)異物形狀選擇合適的器械，鉗住異物隨胃鏡一起退出。結(jié)果:258例患者中，胃異物25例取出22例，成功率88%(22/25)，食管異物233例取出230例，成功率98%(230/233)。結(jié)論:胃鏡下取異物安全、可靠、成功率高，是治療上消化道異物的首選方法。

胃鏡;異物;成功率

我科于2010年1月至2012年4月用電子胃鏡檢查取上消化道異物258例，順利取出252例，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

本組患者共258例，男性151例，女性107例，年齡10～81歲，平均46歲。其中，胃異物25例，食管異物233例。

1.2 方法

術(shù)前仔細詢問病史，結(jié)合X線透視或攝片，判斷異物的位置、嵌頓狀態(tài)并排除穿孔［1］。術(shù)前5～10 min患者將利多卡因膠漿(成人一次常用量10 g，約10 mL，內(nèi)含鹽酸利多卡因0.2 g)含于咽喉部慢慢咽下，使咽喉部松弛，取左側(cè)臥位，口含牙墊，在胃鏡直視下見到異物后停止進鏡，盡量顯露異物，根據(jù)異物形狀選擇合適的異物器械，鉗住異物隨胃鏡一起退出。

2 結(jié)果

258例患者中，胃異物25例取出22例，成功率88%(22/25)，食管異物233例取出230例，成功率98%(230/233)。取出異物種類分別為:魚刺、雞骨、鴨骨、食物團、果核、硬幣、花生米、玉米粒、打火機、牙簽等，術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

3.1 胃鏡下治療上消化道異物的價值

上消化道異物是一種常見的急癥，應(yīng)盡早取出，以免引起穿孔和出血等并發(fā)癥［2］。過去對不能自行排出的異物，傳統(tǒng)方法以外科手術(shù)及全麻下硬式食管鏡治療為主，需住院治療，并發(fā)癥多且費用高。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展和設(shè)備的普及，胃鏡以其安全、快捷、經(jīng)濟、成功率高、并發(fā)癥少等優(yōu)點，成為治療上消化道異物的首選方法［3］，使患者免遭外科手術(shù)之苦，提高了患者的生活質(zhì)量，收到良好的社會效益。

3.2 提高成功率的體會

我科于八十年代即開始把胃鏡應(yīng)用于上消化道異物治療，經(jīng)驗豐富，技術(shù)成熟，成功率高。筆者在取上消化道異物過程中體會到［4］:要提高胃鏡下異物取出的成功率，首先要求內(nèi)鏡醫(yī)師應(yīng)具備豐富的消化內(nèi)鏡操作經(jīng)驗，技術(shù)熟練，動作準(zhǔn)確、輕巧，遇到問題要冷靜，反應(yīng)迅速，及時采取合適的處理方法。術(shù)前充分了解影響上消化道異物內(nèi)鏡處理的成敗因素，結(jié)合X線透視，判定異物的位置、性狀、縱軸方向與消化道管壁的關(guān)系，準(zhǔn)備合適的異物器械［5］。了解患者對內(nèi)鏡操作的耐受程度及心理狀態(tài)，做好解釋工作，消除顧慮［6］，對個別不合作者可酌情術(shù)前用藥，或采取全麻的方法，以減少患者因不合作導(dǎo)致治療失敗或操作過程中發(fā)生意外。術(shù)中靈活應(yīng)用異物器:①長棒形異物可用圈套器和三抓鉗進行套取，圈取和抓住異物頂端，收緊鋼絲，否則異物可橫行阻塞在管腔，不易取出;②尖銳形異物應(yīng)鉗住異物的尖端，或使尖端部位向下，也可在內(nèi)鏡外加套管，以減少粘膜損傷;③圓球形異物用籠形、籃形或網(wǎng)兜形取物器取出;④扁平形異物用圈套器、鼠齒鉗、鄂魚鉗取出［7］。要注意，胃內(nèi)異物千萬不要放在胃竇鉗取，因胃竇向下蠕動，異物易入十二指腸，并迅速向遠端推動，導(dǎo)致無法用內(nèi)鏡取出而失敗?？傊?，通過以上方法使上消化道異物的治療得以基本解決，成功率進一步提高，達到預(yù)期效果。

3.3 正確看待成功率，避免并發(fā)癥發(fā)生

自從胃鏡應(yīng)用于上消化道異物的治療以來，因其操作簡單、并發(fā)癥少、成功率高而備受青睞，從而成為治療上消化道異物的主要手段。但是片面追求胃鏡下取異物的成功率并不理智。異物處理應(yīng)遵循最低風(fēng)險原則，要在不對病人上消化道粘膜造成損傷及引起大出血、穿孔等并發(fā)癥的情況下進行［7］。特別是異物刺入管壁內(nèi)深且固定、嵌頓時間長、穿孔風(fēng)險很大者，應(yīng)放棄內(nèi)鏡下治療［8］。本組25例胃異物中3例未取出，均系胃柿石積較大，約6 cm×7 cm，無法通過賁門，反復(fù)鉗夾又無法將其夾碎，轉(zhuǎn)外科治療;233例食管異物中3例未取，其中1例雞骨嵌入食管中段后壁，并見洞穴樣深凹潰瘍及膿性分泌物溢出，考慮已穿孔，轉(zhuǎn)外科治療;1例魚刺插入食管距門齒約25 cm處左側(cè)壁，固定較緊，周圍粘膜充血、腫脹，嵌入處糜爛出血，考慮容易出現(xiàn)穿孔及大出血，轉(zhuǎn)外科治療;另一例見異物嵌入食管上段，注氣管腔開放差，考慮可能穿孔，立即退鏡，行X線攝片證實已穿孔，轉(zhuǎn)外科治療。筆者認為，內(nèi)鏡醫(yī)師術(shù)前必須嚴格把握適應(yīng)證，結(jié)合X線透視或攝片，確定胃鏡治療的可能性，在胃鏡下發(fā)現(xiàn)嵌頓于管壁的尖銳異物不要急于鉗取，應(yīng)先仔細觀察嵌頓情況，確定可否試?。?］。取異物時謹慎小心，對內(nèi)鏡下治療失敗者，應(yīng)轉(zhuǎn)外科治療。本組患者中，無1例發(fā)生并發(fā)癥，使胃鏡下取異物真正成為治療上消化道異物的安全、有效方法。

［1］賈建軍.胃鏡取上消化道異物136例臨床分析及體會［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2010，8(24):43－44

［2］許國銘.上消化內(nèi)鏡學(xué)［M］.上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2003.556

［3］許國銘.消化系統(tǒng)疾病介入治療［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1991.150－161

［4］廖嘉忠，黃培寧，彭乃寶.單孔胃鏡處理上消化道異物387例臨床分析［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2010，5(3):243－245

［5］李益農(nóng)，陸星華.消化內(nèi)鏡學(xué)［M］.北京:科學(xué)出版社，1995.497

［6］朱季軍.透明帽在胃鏡下食管異物取出術(shù)中的作用［J］.中國現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志，2009，6(5):360－361

［7］吳錫琛，主編.消化道內(nèi)鏡術(shù)［M］.江蘇:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1992

［8］孫振興，王東，李永坤，等.上消化道異物的內(nèi)鏡處理附802例報告［J］.解放軍醫(yī)學(xué)雜志，2004，29(5):49－50

［9］中華醫(yī)學(xué)會主編.臨床技術(shù)操作規(guī)范消化內(nèi)鏡學(xué)分冊［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2004.83

A Study of curing upper gastrointestinal tract foreign bodies by gastro scope from 258 examples

LI Yue-qin，CHEN Yan，LIANG Wei-dong，ZHOU Xiao-qing
(Endoscope Department of Nanchong Centre hospital，Nanchong 637000，Sichuan，China)

Objective:To use a gastro scope to cure and clear the upper gastrointestinal tract of foreign bodies.Methods:Patients were asked for their medical history carefully before their operations.The position and incarceration state of the foreign bodies were diagnosed by X-ray.Patients were given Lidocaine Hydrochloride Mucilage 5 to 10 minutes before their operations.The I gastro scope was inserted when the laryngeal part of pharynx became relaxed.Exposing the foreign bodies in the gastro scope and determining the suitable medical appliances according to the shape of the foreign bodies.The scope was then used to grip the foreign bodies and take them out with the gastro scope.ResultsOf the 258 total cases，22 stomach corpus foreign bodies operations have been done successfully in 25 examples.The success ratio was 88%(22/25);230 esophageal foreign bodies operations have been done successfully in 233 examples.The success ratio was 98%(230/233).Conclusion:It is more reliable to cure upper gastrointestinal tract foreign bodies by gastroscope and could be the best choice.

Gastro scope;Foreign body;Success ratio

1005-3697(2012)06-0602-02

R57

A

10.3969/j.issn.1005-3697.2012.06.021

2012-05-16

李月琴(1965－)，女，四川蓬安人，主管技師，主要從事內(nèi)鏡診斷工作。E-mail:852706462@qq.com

時間:2012-11-1217∶05

網(wǎng)絡(luò)出版地址:http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20121112.1705.008.html

(學(xué)術(shù)編輯:賀國斌)