右腦記憶在超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)中的運用策略

李之蒙，先雄斌，李明星，陳曉梅

（1.瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院超聲診斷科，四川瀘州646000；2.瀘州醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室，四川瀘州646000）

右腦記憶在超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)中的運用策略

李之蒙1，先雄斌2，李明星1，陳曉梅1

（1.瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院超聲診斷科，四川瀘州646000；2.瀘州醫(yī)學(xué)院人體解剖學(xué)教研室，四川瀘州646000）

超聲醫(yī)學(xué)是以聲學(xué)原理為依據(jù)的一種物理診斷方法。隨著科技的發(fā)展，超聲醫(yī)學(xué)已經(jīng)從傳統(tǒng)的腹部、心臟疾病的診斷擴(kuò)展到全身軟組織、器官的超聲診斷。它與CT和磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）相比，具有便于移動、價格便宜、成像速度快、診斷及時、無創(chuàng)傷性及能重復(fù)檢查等諸多優(yōu)點，日益受到醫(yī)學(xué)界的高度重視和醫(yī)、患雙方的廣泛歡迎。

但是，社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民群眾對健康需求的日益擴(kuò)大，培養(yǎng)高素質(zhì)的超聲醫(yī)學(xué)診斷人才迫在眉睫。曾有很多教師對超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)進(jìn)行了卓有成效的探索，提出了討論式教學(xué)法、雙向滲透教學(xué)法等［1－3］。本文試圖從腦科學(xué)的研究成果出發(fā)，結(jié)合超聲醫(yī)學(xué)的課程特點，探討右腦記憶在超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)中的運用策略，以期提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和超聲醫(yī)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，為今后更好地學(xué)習(xí)、工作打下堅實的基礎(chǔ)。

1 右腦記憶對超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)的科學(xué)啟示

現(xiàn)代腦科學(xué)的研究表明，左腦和右腦在完成高級神經(jīng)活動中是相互配合、相互協(xié)調(diào)的統(tǒng)一整體，但是左腦和右腦在功能上又各有側(cè)重。左腦主要完成語言、邏輯、分析、數(shù)學(xué)的思考認(rèn)識和行為，它是進(jìn)行有條不紊的條理化思維，即邏輯思維；而右腦主要負(fù)責(zé)可視的、綜合的、繪畫的、音樂的思考認(rèn)識和行為，具有圖形認(rèn)識、空間認(rèn)識、繪畫認(rèn)識、形象認(rèn)識等多種能力，是形象思維；并且右腦的記憶量是左腦的100萬倍［4－5］。超聲醫(yī)學(xué)是以聲學(xué)原理為依據(jù)的一種物理診斷方法。身體各組織、器官的結(jié)構(gòu)特點最終都以“聲像圖”表現(xiàn)出來，“聲像圖”是可視的；組織、器官的大小、形態(tài)、位置、毗鄰等正常與否，則與人體解剖密切相關(guān)，且是可視的，具有立體形、整體形等特點，因而超聲醫(yī)學(xué)特別適合右腦記憶。但日常生活、傳統(tǒng)的教學(xué)和考核模式都側(cè)重于左腦的引導(dǎo)和應(yīng)用，導(dǎo)致左腦高負(fù)荷運轉(zhuǎn)，右腦卻大量閑置。因此，協(xié)調(diào)運用左、右腦，有側(cè)重地引導(dǎo)、運用右腦是學(xué)好和教好超聲醫(yī)學(xué)的關(guān)鍵。如果能在教中有意引導(dǎo)，在學(xué)中特意應(yīng)用，遵循右腦記憶的基本原則和記憶的一般規(guī)律，將能很好地解決超聲醫(yī)學(xué)難懂、難學(xué)、難記的難題。作者把這種“右腦記憶教學(xué)法”運用于實踐，取得了良好的效果。下面以腹膜后間隙的器官疾病的診斷為例，探討右腦記憶在超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)中的運用原則。

2 右腦記憶需遵循的原則［6］

2.1 形象性原則 從心理學(xué)的角度來看，形象就是人們通過視覺、聽覺、觸覺、味覺等各種感覺器官在大腦中形成的關(guān)于某種事物的整體印象，簡言之是知覺，即各種感覺的再現(xiàn)。右腦長于非語言的形象思維，因此在超聲醫(yī)學(xué)教與學(xué)中，形象性原則是首先要遵循的原則。

感覺器官具有奇妙功能，在刺激消失后，刺激所引起的感覺能在神經(jīng)系統(tǒng)的活動中繼續(xù)保持一段時間。這種由刺激所引起、在刺激消失后仍然存在的感覺，稱為后覺。后覺表現(xiàn)在視覺上就是后像，后像用在感覺記憶上稱為余像。余像保留時間不超過半秒鐘。余像的存在使我們在觀察完某一結(jié)構(gòu)后能多次在腦中重現(xiàn)所觀察到的結(jié)構(gòu)成為可能，由于余像保留時間很短暫，這就要求觀察完某一結(jié)構(gòu)后要迅速在腦中重現(xiàn)所觀察的內(nèi)容和結(jié)構(gòu)。

教師可以把某一器官或結(jié)構(gòu)的講解分成很多步驟，每個步驟只觀察某器官或結(jié)構(gòu)的一些內(nèi)容，并把這些觀察到的內(nèi)容當(dāng)成一幅畫，在每一步完成后都迅速閉上眼，在頭腦中試圖回憶所看到的結(jié)構(gòu)和內(nèi)容，直至在頭腦中形成清晰的印象，最后要像看電影一樣把所觀察的某一器官或結(jié)構(gòu)所有內(nèi)容一一在腦中重現(xiàn)。然后再觀察下一個器官或結(jié)構(gòu)。

在講解胰腺、腎臟、輸尿管、腹主動脈、下腔靜脈等腹膜后間隙內(nèi)的器官、結(jié)構(gòu)的正常與病理“聲像圖”特征時，應(yīng)該首先對這些器官和結(jié)構(gòu)的相互位置關(guān)系先作介紹；其次才對各器官、結(jié)構(gòu)的形態(tài)、大小作介紹；然后才講解器官、結(jié)構(gòu)的正常與病理“聲像圖”特征，最后才簡要講解相關(guān)的臨床知識。在講解時均應(yīng)該配以高質(zhì)量的圖片。

當(dāng)把腹膜后間隙內(nèi)的器官、結(jié)構(gòu)的病理診斷講解完后，要把所有器官、結(jié)構(gòu)所涉及到的內(nèi)容逐一在頭腦中重現(xiàn)，如果遇到不清楚、模糊的內(nèi)容，就馬上查找相關(guān)內(nèi)容，并作上記號。

2.2 直觀性原則 直觀性原則是指在教學(xué)中要通過學(xué)生觀察所學(xué)事物或教師語言的形象描述，引導(dǎo)學(xué)生形成所學(xué)事物、過程的清晰表象，豐富他們的硬性知識，從而使他們能夠正確理解書本知識和發(fā)展認(rèn)識能力?？涿兰~斯認(rèn)為“一切知識都是從感官知覺開始的”，因此，他把通過感官所獲得的對外部世界的感覺經(jīng)驗作為教學(xué)的基礎(chǔ)，并宣布運用直觀是教學(xué)的一條“金科玉律”，他說，“在可能的范圍內(nèi)，一切事物都應(yīng)該盡量地放在感官跟前，一切看得見的東西都應(yīng)該放到視官的跟前，一切聽得見的東西都應(yīng)該放到聽官的跟前”；烏申斯基在研究教學(xué)過程的本質(zhì)與發(fā)展的階段時也指出，為了取得教學(xué)的成功，必須要貫徹幾條重要的原則，其中就包括教學(xué)的直觀性原則。

在講解腎上腺疾病皮質(zhì)醇增多癥時，為提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，要恰當(dāng)聯(lián)系臨床。在講到其主要臨床表現(xiàn)，如滿月臉、水牛背、向心性肥胖、紫紋等時，要顯示典型皮質(zhì)醇增多癥患者的圖片以及腎上腺皮質(zhì)增生、皮質(zhì)腺瘤等“聲像圖”。有時某些器官或結(jié)構(gòu)的病變造成的后果或影響在超聲上并不能或很好地顯示，這時應(yīng)該選用其他設(shè)備或儀器的影像圖片。如胰頭癌可壓迫肝門靜脈，而引起食管胃底靜脈曲張，此時就可選用胃鏡圖片予以說明。這對豐富學(xué)生的感性認(rèn)識、發(fā)展學(xué)生的觀察力和形象思維、提高記憶能力尤為重要，并為形成正確而深刻的理性認(rèn)識奠定基礎(chǔ)。貫徹這一原則的基本要求有：（1）直觀手段的選用要符合教學(xué)的目的、要求和特點；（2）運用直觀手段，要與教師適當(dāng)?shù)闹v解相配合；（3）要重視運用直觀語言；（4）要合理考慮使用直觀教具的數(shù)量、時間和地點。

2.3 選擇性原則 知覺是外界刺激作用于感官時人腦對外界的整體的看法和理解，其基本特征之一就是選擇性。人們從背景中選擇對象時，對象和背景差別越大，對象活動時，對象容易選擇出；反之則較難選擇出。在進(jìn)行超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)時，某一局部的結(jié)構(gòu)較多、層次繁雜，在進(jìn)行某一結(jié)構(gòu)或內(nèi)容的講解時，要盡量把要講解或顯示的內(nèi)容重點化，少顯示或不顯示其他內(nèi)容，或用其他顏色、動態(tài)圖像等予以顯示，對深化記憶、減少干擾尤為重要。

在講解胰腺疾病時，正常胰腺的形態(tài)、大小、位置、毗鄰等最好各用一張、甚至多張圖片顯示，在圖片上也只標(biāo)注相應(yīng)的內(nèi)容。而某些重要疾病，如胰頭癌可向后擠壓下腔靜脈、膽總管，胰頸癌可擠壓門靜脈、腸系膜上靜脈，胰尾癌可擠壓脾靜脈等，這些結(jié)構(gòu)的正常與異常聲像圖應(yīng)該一一對比顯示，并只標(biāo)注相應(yīng)的內(nèi)容，如能用動態(tài)圖像顯示效果更好。其他結(jié)構(gòu)不標(biāo)注，如要標(biāo)注其內(nèi)容，應(yīng)該用其他顏色的字體、線條顯示。

2.4 簡潔性原則 繁雜、無序的事物難于記憶，而簡潔、有序的事物易于記憶，并且諸多相似或貌似相近的內(nèi)容之間容易產(chǎn)生混淆。因此，遇到繁雜、無序內(nèi)容時，需要由繁化簡、理清次序。例如，胰腺癌聲像特征主要包括：多呈局限性腫大；邊界及輪廓不整或不清，癌瘤向周圍組織呈蟹足樣浸潤；癌內(nèi)部呈低回聲、中間夾雜不均質(zhì)光點；癌腫擠壓周圍器官或結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致周圍器官或結(jié)構(gòu)移位或形態(tài)改變；胰腺癌晚期時，常有肝轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及腹水。這樣描述雖然細(xì)致，但繁雜難記。如果把其聲像特征用“邊界不清、局部腫大、低回聲、有擠壓、可轉(zhuǎn)移”來概括，則甚是簡單明了，讀起來瑯瑯上口、富于音樂節(jié)奏，而右腦對音樂刺激有超常的感悟力，因而能記憶入心。為了區(qū)別胰腺癌和慢性胰腺炎，可以從病史、化驗、胰腺腫大、內(nèi)部回聲、胰管直徑、轉(zhuǎn)移癌等方面用列表的方式達(dá)到簡化的目的。通過這一簡化過程，頭腦已對材料進(jìn)行復(fù)雜的思維加工、整理，當(dāng)表制成后在人們頭腦中就形成了一幅“畫”，直觀明了，對刺激右腦、加強(qiáng)記憶甚為有用。

2.5 多源性原則 記憶是人腦對經(jīng)驗過的事物的反應(yīng)，是對信息的選擇、編碼、儲存和檢索的過程。只有充分運用感覺器官，感受事物諸多方面的信息，才能為記憶提供豐富的素材。因此，在記憶時要盡可能多地運用感覺器官，使感受到的信息來源盡量廣泛。運用感覺器官時，特別要多運用視覺器官，因為在人腦獲得的全部信息中，大約有95%以上的信息來自視覺系統(tǒng)，而且視覺信息對激活右腦記憶甚為有用。因此，在超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)中，應(yīng)運用大量圖片，特別是動態(tài)圖像，不斷刺激學(xué)生的視覺系統(tǒng)，將會取得較好的教學(xué)效果。

2.6 及時性原則 記憶和遺忘是矛盾的兩個方面。如何增強(qiáng)記憶、減少遺忘，是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、提高教學(xué)質(zhì)量的重要方面。著名心理學(xué)家艾賓浩斯對遺忘現(xiàn)象進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，人們對學(xué)到的新知識，1h后能保持44.2%；1d后留下33.7%；2d后剩下27.8%；6d時只剩下25.4%。這些數(shù)據(jù)表明，知識剛學(xué)過時遺忘特別快，經(jīng)過較長時間以后，記憶量雖然減少了，但遺忘的速度卻減慢了。即遺忘的規(guī)律是：先快后慢、先多后少。針對這一規(guī)律，在教學(xué)過程中應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生“趁熱打鐵”，抓緊時間及時復(fù)習(xí)，從而阻止或放慢學(xué)習(xí)后立即發(fā)生的急速遺忘。復(fù)習(xí)的次數(shù)要先密后疏，剛學(xué)過的知識遺忘得又快又多，所以復(fù)習(xí)次數(shù)也要相對多些，間隔的時間也要相對短些。隨著記憶鞏固程度的加深，每次間隔的時間也可越來越長，到了一定時候，知識就由短時記憶變成長時記憶。由于在學(xué)習(xí)超聲醫(yī)學(xué)時，還有其他學(xué)科也要學(xué)習(xí)，這就要求結(jié)合自己的實際情況，在做到及時復(fù)習(xí)的同時，還要合理安排學(xué)習(xí)時間，以增強(qiáng)記憶、減少遺忘。

3 右腦記憶需要改變傳統(tǒng)的教學(xué)方式

傳統(tǒng)的超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)側(cè)重于對學(xué)生的講授和演示，以老師為中心。而學(xué)生主動學(xué)習(xí)的時間和機(jī)會較少，這很不利于超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)，也很不利于右腦記憶。在超聲醫(yī)學(xué)教學(xué)中，所有器官、結(jié)構(gòu)及其聲像圖，都容易觀察，富于直觀性、形象性，因此，在超聲醫(yī)學(xué)課程的安排時，要根據(jù)實際情況，盡量為學(xué)生準(zhǔn)備豐富的教學(xué)圖片、錄相、實物標(biāo)本、掛圖和圖譜，特別是教學(xué)視頻甚為有用。如果沒有相關(guān)教學(xué)視頻，應(yīng)當(dāng)給所在科室的各位老師下達(dá)任務(wù)，制作系統(tǒng)、詳細(xì)、清晰的影視資料。并把這些資料讓學(xué)生先觀看、理解。這不但節(jié)省了上理論課時的時間，也培養(yǎng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，啟發(fā)了學(xué)生的思維。

4 右腦記憶需要改變傳統(tǒng)的考核辦法

考試是對學(xué)生學(xué)習(xí)成績和教師教學(xué)效果的評價手段。它對學(xué)習(xí)、教學(xué)和記憶方式具有很大的影響力。為了尊重記憶規(guī)律、發(fā)掘右腦記憶的潛力，必須改變傳統(tǒng)的單獨理論考試或以理論考試為主、上機(jī)考試為輔的考核辦法?？荚嚨闹攸c應(yīng)該轉(zhuǎn)移到培養(yǎng)實踐能力上來。一個班可以從中隨機(jī)抽取1/5至1/4的學(xué)生進(jìn)行實際上機(jī)操作（考試前2d告訴被抽取的學(xué)生名單），直接針對典型患者，進(jìn)行超聲診斷，其平均成績可作為該班的實際操作成績，可占總成績的40%左右。督促學(xué)生在學(xué)習(xí)的3個環(huán)節(jié)（預(yù)習(xí)、上課和課后復(fù)習(xí)）都能以教材、教學(xué)大綱為依據(jù)，把注意力集中在對教材中的插圖、相關(guān)教學(xué)影視資料等的觀察、理解和記憶上，從而最大限度地開發(fā)、運用右腦。

總之，在超聲醫(yī)學(xué)的教與學(xué)中，只要尊重認(rèn)知規(guī)律和記憶規(guī)律，把握本課程的特點，把精力和注意力放在對教材中的插圖、相關(guān)教學(xué)影視資料、實物標(biāo)本圖譜等的觀察、理解和記憶上，充分激活右腦、發(fā)掘右腦，就一定能教好、學(xué)好超聲醫(yī)學(xué)這門重要的課程。

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10.3969/j.issn.1671－8348.2012.16.041

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