SCL-90用于大學(xué)新生心理健康普查的局限性研究

胡 燕

(華東交通大學(xué) 人文學(xué)院，南昌 330013)

SCL-90用于大學(xué)新生心理健康普查的局限性研究

胡 燕

(華東交通大學(xué) 人文學(xué)院，南昌 330013)

以華東交通大學(xué)為例，總結(jié)SCL-90在大學(xué)新生心理健康篩查及約談應(yīng)用中存在的問題。結(jié)果發(fā)現(xiàn):使用不恰當(dāng)、題意容易引發(fā)歧義理解、常模過于陳舊、統(tǒng)計(jì)方法存在誤用、實(shí)證效度欠佳等問題是SCL-90用于新生心理普查中常見的問題。因此，綜合使用多種量表有助于提高陽性篩選率和工作效率。

癥狀自評量表;新生心理健康普查;數(shù)據(jù)分析;應(yīng)用

2005年，教育部《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)和改進(jìn)大學(xué)生心理健康教育的意見》中提出:要“努力構(gòu)建和完善大學(xué)生心理問題高危人群預(yù)警機(jī)制，高校要認(rèn)真開展大學(xué)生心理健康狀況摸排工作，積極做好心理問題高危人群的預(yù)防和干預(yù)工作，要特別注意防止因嚴(yán)重心理障礙引發(fā)自殺或傷害他人事件發(fā)生，做到心理問題及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)預(yù)防、有效干預(yù)?！庇谑牵律睦斫】灯詹榕c建檔已經(jīng)成為高校心理健康教育工作的常規(guī)部分，其目的是在了解新生心理健康狀況的基礎(chǔ)之上，篩查出心理高危狀態(tài)的對象，通過電話約談，個(gè)體咨詢和團(tuán)體輔導(dǎo)等方式及時(shí)進(jìn)行評估干預(yù)，同時(shí)也為以后針對性地開展心理健康教育工作奠定基礎(chǔ)。

癥狀自評量表(SCL-90)，是對當(dāng)前一段時(shí)間心理癥狀的測量，主要用于反映精神病患者和內(nèi)科患者的心理癥狀模式。其評分標(biāo)準(zhǔn)就是在各因子分從無到有、逐漸嚴(yán)重的5級量尺上來了解被測者癥狀分布的特點(diǎn)和強(qiáng)度。國內(nèi)自70年代起就將此量表廣泛地應(yīng)用于精神科臨床和研究，以衡量門診病人自覺癥狀的嚴(yán)重程度［1］。隨著時(shí)間推移，此量表逐漸由精神衛(wèi)生、臨床門診領(lǐng)域推廣到普通人群中予以應(yīng)用。1988年起，SCL-90開始用于大學(xué)生群體的研究，而且越來越普遍地用于新生心理健康篩查與評定。參考近十年來高校新生心理健康普查的研究文獻(xiàn)，結(jié)合華東交大2007－2010年四年間新生心理健康普查及約談的工作實(shí)踐，總結(jié)出SCL-90在新生心理健康普查中存在的問題如下。

1 測試的使用不恰當(dāng)

任何心理量表的使用必須符合被測者的年齡特點(diǎn)，測查的項(xiàng)目及目的要求。高校新生心理健康普查針對大一學(xué)生，目的是測量他們?nèi)雽W(xué)時(shí)的心理健康水平。而SCL-90測試屬于準(zhǔn)規(guī)則參照測驗(yàn)，即自身的比較是根據(jù)預(yù)定的標(biāo)準(zhǔn)或要達(dá)到的目標(biāo)而對個(gè)體的作業(yè)所作出的評價(jià)和解釋，它不參考他人的作業(yè)，如因子分≥3分為“肯定有癥狀”，≥2.5為“可疑有癥狀”，這對于有心理癥狀的人具有良好的區(qū)分能力，但是，無心理癥狀或者心理癥狀的嚴(yán)重程度低是否就等同于心理健康水平高?有研究認(rèn)為它并不適合用來判斷比較普通人之間心理健康水平的差異［2］，也不適合對普通人群進(jìn)行心理問題的診斷［3］。

然而，很多報(bào)道都依據(jù)新生SCL-90的陽性癥狀項(xiàng)目數(shù)或者總癥狀指數(shù)高于成人常模及大學(xué)生常模來判斷大學(xué)生心理衛(wèi)生問題檢出率高，從而得出大學(xué)生心理健康問題不容忽視或心理健康水平令人擔(dān)憂的結(jié)論［4］［5］，這顯然是不合適的。

2 受測者容易對題意產(chǎn)生歧義

以華東交大為例，新生心理健康普查多安排在軍訓(xùn)期間分批進(jìn)行，盡管主測人會向被測者講明測量的目的、意義及填寫要求，并盡可能用情境和語言激發(fā)他們的合作心理，鼓勵(lì)學(xué)生根據(jù)指導(dǎo)語真實(shí)客觀填寫。但由于人數(shù)多，時(shí)間緊，多數(shù)學(xué)生常忽略指導(dǎo)語中所示“根據(jù)最近兩周內(nèi)下列問題影響你或使你感到苦惱的程度填寫”的時(shí)間要求，許多學(xué)生只要看到問卷題目中描述的癥狀在近幾年，尤其是高中階段曾出現(xiàn)過，便會勾選。在筆者四年約談的198名新生中，60%的學(xué)生對強(qiáng)迫因子和精神病性因子的部分題目存在歧義理解，如將“頭腦中有不必要的想法或字句盤旋”理解為“經(jīng)常我在學(xué)習(xí)的時(shí)候會有要去上網(wǎng)或者玩耍之類的想法，而這些想法是不必要的。”、將“感到難以完成任務(wù)”理解為“進(jìn)大學(xué)以后我經(jīng)常在學(xué)習(xí)的時(shí)候不能保證效果等”、許多同學(xué)對強(qiáng)迫因子的理解多認(rèn)為是“自己在學(xué)習(xí)等方面自制力不夠，明知道玩耍或去上網(wǎng)是無意義的，卻無法控制，所以要經(jīng)常強(qiáng)迫自己專心努力才能放棄玩?！?。少數(shù)同學(xué)出現(xiàn)一些諸如“做事反復(fù)檢查”等行為，多源于檢查作業(yè)或者檢查隨身攜帶物品有無丟失，但每回檢查次數(shù)不超過三次，且并無強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫并存的焦慮和主觀失控感，而是在高考學(xué)習(xí)壓力下形成的謹(jǐn)慎性學(xué)習(xí)檢查習(xí)慣或應(yīng)對忘性大的策略。而在“即使和別人在一起也感到孤單”和“從未感到和其他人很親近“這兩個(gè)項(xiàng)目上選5分的多見于那些性格內(nèi)向，人際交往不夠主動(dòng)、有些自卑的學(xué)生，與精神病因子無關(guān)。還有許多高校，新生心理健康測試是將問卷發(fā)給輔導(dǎo)員分別組織班級填寫，由于他們?nèi)狈I(yè)訓(xùn)練，更容易在測試中出現(xiàn)學(xué)生消極應(yīng)付、錯(cuò)誤填寫等問題［6］。顯然，對指導(dǎo)語和問卷項(xiàng)目的歧義理解很難保證問卷分析結(jié)果的準(zhǔn)確性。

3 常模過于陳舊

在國內(nèi)關(guān)于大學(xué)新生心理健康的研究中，多數(shù)研究使用的都是上海精神衛(wèi)生中心王征宇1984年翻譯的SCL-90版本。用來比較的常模多為金華等人取樣于1986年而制定的成人常模與青年常模［7］，但當(dāng)時(shí)量表引入修訂和建立常模的過程中，并沒有做全國成人常模信效度的系統(tǒng)研究［8］。1999年，唐秋萍等對14年正常人群SCL-90的測試結(jié)果進(jìn)行了總結(jié)比較，發(fā)現(xiàn)歷年總結(jié)的SCL-90各因子分均較1986年有明顯提高［9］。由此可見，隨著時(shí)代發(fā)展，個(gè)體心理發(fā)展必然受到社會發(fā)展及文化發(fā)展等多方面的影響，因此，從時(shí)效性的角度而言，1986年建立的全國正常人群常模和青年組常模已經(jīng)陳舊、過時(shí)，失去其合適性［10］。而另一方面，我國地域廣大，不同省市、不同民族、不同文化階層、不同年齡階段的人在心理上也存在巨大差異，有必要建立和使用針對不同群體的分常模。雖然已有不少研究者根據(jù)各自的研究建立了特殊群體的分常模［11］［12］，但因沒有得到相應(yīng)的認(rèn)可而極少被推廣采用。

故而，將當(dāng)前大學(xué)生心理健康的數(shù)據(jù)與二十年前的常模相比，很可能會得到不真實(shí)甚至是錯(cuò)誤的結(jié)果與結(jié)論。這提示我們對SCL-90常模進(jìn)行權(quán)威修訂是一項(xiàng)刻不容緩的任務(wù)。

4 統(tǒng)計(jì)方法存在誤用

通常，運(yùn)用SCL-90進(jìn)行高校新生心理健康普查的內(nèi)容主要包含以下兩部分:

首先，對新生心理健康水平整體評估的同時(shí)，運(yùn)用檢出率篩選出高危(有心理障礙)學(xué)生進(jìn)行約談，并通過比較不同群體檢出率的高低來判斷群體間心理健康水平的差異。檢出率是用來判斷心理癥狀嚴(yán)重水平的一個(gè)重要指標(biāo)，即指用SCL-90篩選出具有中等嚴(yán)重心理癥狀的被測人數(shù)與被測總?cè)藬?shù)的比率。目前，國內(nèi)所使用的指標(biāo)有兩類:其一是等級指標(biāo)，以SCL—90各因子分、總分和陽性項(xiàng)目數(shù)大于某一特定等級為標(biāo)準(zhǔn)，一般采用的是各因子分≥3，總分≥270，陽性項(xiàng)目數(shù)≥43;其二是統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)，以被測群體的平均分偏離常模的程度為標(biāo)準(zhǔn)，一般為大于等于常模1.96個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差。如果是群體之間檢出率的比較，運(yùn)用后種方法更為適宜，但在缺乏分常模的背景下，運(yùn)用這個(gè)指標(biāo)來統(tǒng)計(jì)比較大學(xué)生群體的檢出率時(shí)也不準(zhǔn)確［13］。

其次，是對各類群體進(jìn)行各類因子的差異比較。由于SCL-90獲得的是計(jì)量資料，許多研究對其數(shù)據(jù)分析采用t檢驗(yàn)或方差分析來比較不同類別學(xué)生群體在總均分及各項(xiàng)因子分上是否存在顯著差異，從而得出不同類別學(xué)生群體在心理健康水平及某項(xiàng)陽性癥狀上是否存在顯著差異的結(jié)論，包括與常模的比較也用此法。但是由于參數(shù)統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)方法是以數(shù)據(jù)的正態(tài)性分布為前提。因此在進(jìn)行參數(shù)檢驗(yàn)之前必須首先進(jìn)行方差齊性檢驗(yàn)。以華東交通大學(xué)2008級5019名新生SCL-90調(diào)查的總數(shù)據(jù)為例，觀察應(yīng)用SPSS-12.0統(tǒng)計(jì)軟件的Explore過程分析數(shù)據(jù)后的結(jié)果，樣本含量n＞2000，結(jié)果以Kolmogorov-Smirnov(D檢驗(yàn))為準(zhǔn)?？偩纸y(tǒng)計(jì)量的描述結(jié)果顯示:平均數(shù)M(1.57)＞中位數(shù)Md(1.47)＞眾數(shù)Mo(1.17)，偏度系數(shù)(1.317)＞0，表示正偏差數(shù)值較大，數(shù)據(jù)為正偏態(tài)分布。峰度數(shù)值為2.014，表示曲線比較陡峭，頻數(shù)分布呈尖峰狀態(tài)。對5019名學(xué)生總均分?jǐn)?shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，Kolmogorov正態(tài)檢驗(yàn)的P值小于0.001，說明所檢驗(yàn)的數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布。經(jīng)檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，除總均分外，所有統(tǒng)計(jì)量，包括5019名新生的總分和軀體化、強(qiáng)迫、人際敏感等9個(gè)因子分，數(shù)據(jù)分布都呈現(xiàn)出偏態(tài)特征。

由于總體數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布，必須用非參數(shù)檢驗(yàn)對其進(jìn)行分析。我們?nèi)砸栽摂?shù)據(jù)為例，對不同性別學(xué)生的各項(xiàng)因子分分別進(jìn)行兩樣本均數(shù)t檢驗(yàn)和Mann-WhitneyU秩和檢驗(yàn)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，t檢驗(yàn)兩組人群比較:僅偏執(zhí)和精神病性因子無顯著差異(P＞0.05)，秩和檢驗(yàn)法:男女生在敵對和偏執(zhí)因子上差異不顯著，在精神病因子上可見統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異(P＜0.05)。由此可見，對同一組數(shù)據(jù)，不同的統(tǒng)計(jì)方法會得出不同的結(jié)論。通常，鑒于高校新生為正常的一般性人群，回答SCL-90各項(xiàng)目呈現(xiàn)高分的總是少數(shù)，所以SCL-90調(diào)查普通大學(xué)生所得數(shù)據(jù)一般都呈現(xiàn)偏態(tài)分布，故適宜選用非參數(shù)統(tǒng)計(jì)方法。不考慮數(shù)據(jù)的資料類型、分布特征和統(tǒng)計(jì)分析方法的適用范圍，一味對其使用參數(shù)統(tǒng)計(jì)方法在多數(shù)情況下都是不恰當(dāng)?shù)?，會影響調(diào)查結(jié)果的真實(shí)性和科學(xué)性。

此外，在統(tǒng)計(jì)方面還可能出現(xiàn)的問題有:由于新生被試來自各個(gè)專業(yè)，生源地有城市、鄉(xiāng)鎮(zhèn)和農(nóng)村之分，學(xué)科分類有文、理、工之分。性別、專業(yè)、生源地等因素可能對SCL-90各因子存在顯著的交互影響，當(dāng)交互作用明顯時(shí)，主效應(yīng)的分析就值得思考，而很多研究并沒有對此進(jìn)行考證［7］。

5 實(shí)證效度欠佳

實(shí)證效度是指一個(gè)量表對處于特定情境中的個(gè)體行為進(jìn)行預(yù)測的有效性，也就是對于我們所感興趣的行為能夠預(yù)測的程度。如SCL-90中各因子分與測試者的臨床癥狀或臨床診斷相關(guān)程度(或一致性程度)高，則說明實(shí)證效度理想，反之則相反。SCL-90在用于新生心理健康普查，篩選出高危心理學(xué)生進(jìn)行約談時(shí)，易出現(xiàn)以下兩種問題。

問題一為假陽性，即由SCL-90檢驗(yàn)結(jié)果鑒定為高危心理的學(xué)生并不存在心理異常。有研究同時(shí)采用大學(xué)生人格問卷UPI與癥狀自評量表SCL-90對入學(xué)后兩周的大學(xué)新生進(jìn)行心理篩查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩者共同篩選出的陽性人數(shù)只占SCL-90陽性人數(shù)的27.25%，占UPI陽性率為76.8%，某種程度上可見:SCL-90中假陽性率較高［14］。主要原因除了上已述及的對指導(dǎo)語和題意的誤解之外，還因?yàn)镾CL-90測試是反映一個(gè)人在某一段時(shí)間內(nèi)自我感覺的心理癥狀，受外界因素影響較大，難以準(zhǔn)確地反映出大學(xué)生穩(wěn)定的心理健康狀況。

多數(shù)高校的新生心理篩查時(shí)間都訂在新生入學(xué)一個(gè)月左右。生活環(huán)境的改變，宿舍人際矛盾的出現(xiàn)，高中戀情的結(jié)束、開始戀愛、對學(xué)校不滿、軍訓(xùn)強(qiáng)度過大、生活自理能力較差等因素引起的情緒煩惱、學(xué)習(xí)要求和方式改變帶來的不適應(yīng)都是大學(xué)新生中常見的應(yīng)激生活事件，應(yīng)激事件越嚴(yán)重，學(xué)生的心理健康水平越低［15］。

以華東交大為例，新生約談是以“SCL-90總分超過250分，15題:‘想結(jié)束自己的生命'回答3分以上”作為篩選的標(biāo)準(zhǔn)，篩選出的學(xué)生被建議接受心理咨詢面談的幫助以更好地適應(yīng)大學(xué)學(xué)習(xí)和生活。高分的“危機(jī)學(xué)生”按照SCL-90的解釋本應(yīng)該是有嚴(yán)重心理衛(wèi)生問題的學(xué)生，但筆者在新生約談中發(fā)現(xiàn)，SCL-90篩查出的158名高危心理學(xué)生中，有約80%的個(gè)體面臨的問題僅僅是新生適應(yīng)不良的發(fā)展性問題，如性格內(nèi)向，自卑，人際關(guān)系不協(xié)調(diào)，對自己的社交能力不滿，缺乏學(xué)習(xí)目標(biāo)和學(xué)習(xí)毅力，感覺生活空虛，對學(xué)校和專業(yè)不滿等心理沖突，而非精神癥狀。尤其是農(nóng)村籍學(xué)生和高考失利的學(xué)生傾向于對自己的癥狀更為敏感，更消極地看待問題。而學(xué)生對學(xué)校的不滿意及消極的自我評價(jià)更容易導(dǎo)致在測試時(shí)高分的體現(xiàn)。再如，已有心理癥狀的被試與恰好在軍訓(xùn)期間因體能訓(xùn)練強(qiáng)度過大引起身體不適的正常新生可能都會在軀體化因子上顯示高分，但性質(zhì)顯然不同。

因此，SCL-90篩選出來的高危學(xué)生只能證明施測當(dāng)時(shí)學(xué)生的心理狀態(tài)，一個(gè)月后的約談發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過一段時(shí)間調(diào)整，絕大部分學(xué)生都已經(jīng)能夠接受不利的現(xiàn)狀，進(jìn)行積極的認(rèn)知重構(gòu)，努力克服與改善，擺脫不良情緒，調(diào)適自我，適應(yīng)當(dāng)下。而是否能據(jù)此說明學(xué)生具有中、重度心理問題還有待其他方面的檢查確診。如觀察法、會談法、精神檢查等。

問題二為假陰性，即新生心理健康測試中SCL-90得分低于臨界值的學(xué)生在后續(xù)的其他檢查中被確診為心理異常。許多研究報(bào)道從有無陽性癥狀的角度去衡量學(xué)生是否心理健康，某種程度上偏離了對心理健康的全面理解。按照SCL-90的分?jǐn)?shù)解釋規(guī)則，只要有一個(gè)因子的得分大于或等于3分，則被認(rèn)為可能有中等嚴(yán)重度的心理衛(wèi)生問題［16］。沒有SCL-90所描述的9項(xiàng)癥狀是否就一定意味著心理健康呢?筆者統(tǒng)計(jì)了三年間總共接待的221名個(gè)案咨詢紀(jì)錄［17］，65.6%的來訪者入學(xué)時(shí)的SCL-90測試的平均分低于2，包括事后被確診為具有神經(jīng)癥和精神疾病等問題的高危個(gè)案。其中雖然不排除有謊答，以及心理變化的動(dòng)態(tài)發(fā)展等原因，但至少暴露了SCL-90在新生普查中存在一定程度的假陰性率。廖湘蓉等通過連續(xù)三年同時(shí)運(yùn)用卡特爾16PF量表和SCL-90對大學(xué)新生進(jìn)行心理測試發(fā)現(xiàn)，兩種量表篩選出來的心理健康水平較低的學(xué)生一致性較低，分析原因認(rèn)為16PF更適合于健康人群了解自己的個(gè)性特征、健康狀況，而SCL-90更著重于反映學(xué)生心理問題的嚴(yán)重程度，在新生心理篩查中各呈利弊［18］。還有學(xué)者指出SCL-90作為精神癥狀測驗(yàn)和研究量表是可接受的，但它不是一個(gè)多維度的量表，也不能作為不同精神癥狀區(qū)分和診斷量表［19］。

基于上述分析，SCL-90量表雖然信度較好［8］，但在評估大學(xué)生心理健康方面的實(shí)證效度的確較差，從而給新生心理健康篩查和邀約訪談工作的準(zhǔn)確性及高效性帶來一定的影響。

6 結(jié)論

綜上可見，SCL-90在高校新生心理健康普查應(yīng)用中存在諸多局限性，考慮到高校新生心理健康普查的目的不僅僅是篩選出極少數(shù)心理障礙生進(jìn)行咨詢和干預(yù)，更重要目的在于了解學(xué)生的心理發(fā)展經(jīng)歷及個(gè)性心理特征，以期未來針對不同學(xué)生群體開展因人而宜的心理健康教育活動(dòng)，使得學(xué)校心理健康服務(wù)體系利用效率最大化，促進(jìn)學(xué)生心理素質(zhì)的和諧發(fā)展。因此，高校新生心理健康普查工作中，單純使用SCL-90顯然是不夠的，建議合理化綜合使用SCL-90與其他更具針對性的科學(xué)量表，既能準(zhǔn)確評估普通新生的心理健康水平，同時(shí)又能有效篩選出心理高危學(xué)生并對其癥狀嚴(yán)重程度予以鑒別復(fù)核。

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Research on Limitations of Investigation into Mental Health Condition of College Freshmen with SCL-90

HU Yan

(Humanities College，East China Jiaotong University，Nanchang 330013，China)

Taking East China Jiaotong University as a case，this paper summarizes the problems of SCL-90 applied to investigate into the mental health condition of freshmen.Results show:limitations in freshmen psychological general survey with SCL-90 are universal，such as the improper use，misunderstanding of questions，outdated norm，misuse of statistic methods，poor empirical validity，etc.The comprehensive applications of scales in psychological general survey can improve the positive selected rate and working efficiency.

symptom checklist 90(SCL-90);investigation into mental health condition of freshmen;data analysis;application

B844

A

1009－3907(2012)04－0444－04

2012-03-11

胡燕(1981-)，女，江西九江人，講師，碩士，主要從事發(fā)展與教育心理學(xué)方面研究。

責(zé)任編輯:程艷艷