癲癇的急診救治

王慧卿

1.概述:

癲癇是陣發(fā)性知暫的大腦功能失調(diào)。分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類［1］。繼發(fā)性者常見原因有:產(chǎn)傷、腦外傷、先天性畸形、大腦發(fā)育不全、顱內(nèi)腫瘤、腦和腦膜炎癥、腦寄生蟲病、腦血管病、腦變性疾病、心血管病(頸動脈竇過敏、阿－斯氏綜合征、體位性低血壓)、急性藥物中毒(灑精、醚、樟腦、異煙肼等)、缺氧窒息、一氧化碳中毒、代謝及內(nèi)分泌障礙(尿毒癥、肝昏迷、低血糖、堿中毒、尿潴留)等。

2.診斷要點:

(1)大發(fā)作

1)先兆期:半數(shù)病人有先兆癥狀如:頭昏、精神錯亂、上腹部不適、視聽和嗅覺異常。

2)抽搐期:先發(fā)出尖叫聲，后意識喪失、跌倒、瞳孔散大、光反應消失，全身肌肉強直、呼吸停止、口唇青紫、頭眼偏向一側，數(shù)秒鐘后有陣攣性抽搐，歷時數(shù)十分鐘，呼吸恢復，口吐白沫或血沫。有的有尿失禁。

3)痙攣后期:全身松馳，可有昏睡或意識清醒、肌肉酸痛、頭痛、精神錯亂或肢體短暫輕癱。

(2)小發(fā)作:短暫意識障礙而無障礙。在意識障礙時突然停止活動，兩眼直視、點頭動作或上肢高舉、原地打轉、鼓掌，持物失落等。發(fā)作過后繼續(xù)原來正在進行的活動。每日發(fā)作數(shù)次或數(shù)十次。

(3)局限性發(fā)作:局限性運動性癲癇，發(fā)作時無意識障礙，抽搐始于口角或肢體遠端，以后可逐漸擴展，若主側半球運動區(qū)放電，可有知暫失語。局限性感覺性癲癇，一側肢體或半身發(fā)作性麻木、針刺感，有時局限性發(fā)作可擴展為全身性大發(fā)作。

我校現(xiàn)行的教學內(nèi)容與課程體系不同程度地存在著與應用型人才培養(yǎng)不相適應的方面，除了課程門類和門數(shù)偏多、理論教學時數(shù)過多等外，最為嚴重的問題是傳統(tǒng)的以知識傳授為主的“學科導向型課程體系”依然起著主導地位，而能主動適應地方經(jīng)濟社會發(fā)展對人才培養(yǎng)的要求、以培養(yǎng)學生扎實的專業(yè)知識和較強的應用能力為目標的“專業(yè)導向型課程體系”尚未真正確立。因而，要破解此處難題，根本的途徑是要沖破傳統(tǒng)“精英教育”和“學術型”人才培養(yǎng)的學科教學內(nèi)容體系，改學科知識體系為專業(yè)教學體系，做到“面向實際”：即面向專業(yè)需要實際、面向教學需要實際、面向學生需要實際。

(4)精神運動性發(fā)作:一般無典型的抽搐，僅表現(xiàn)為知暫的意識障礙，或精神失常，病人在發(fā)作時作出毫無目的行動，但當其醒轉后，對發(fā)病過程不能記憶。發(fā)作時可能表現(xiàn)為譫妄、躁狂，可做出不法行為，如偷竊、破壞、殺人、放火等。

(5)癲癇持續(xù)狀態(tài):連續(xù)大發(fā)作在間歇期意識未恢復者稱癲癇持續(xù)狀態(tài)。發(fā)作次數(shù)多，歷時較長者可伴有高熱、脫水、白細胞增高及酸中毒。重者呼吸循環(huán)衰竭而死亡。

3.急救治療原則:

當患者處于全身抽搐和意識喪失時，以預防外傷和其他并發(fā)癥為主，而不是立即用藥，因為任何藥物已無法控制本次發(fā)作，而且可能藥物尚未準備好，此次發(fā)作已經(jīng)停止。

(1)急救治療原則:

1)患者抽搐發(fā)作時，需有專人守護、觀察和記錄全過程，注意意識狀態(tài)和瞳孔的變化，以及抽搐的部位、持續(xù)時間、間隔時間等。

2)對強直一陣攣發(fā)作者要扶持患者臥倒，防止跌傷或傷人。

4)不可強行按壓或用約束帶捆扎抽搐的肢體以防骨折，可用枕頭或其他柔軟物保護大關節(jié)不至碰撞床欄等硬物，在背后墊一卷衣被之類的軟物可以防止椎骨骨折。

5)將患者的頭部側向一邊，及時吸出呼吸道分泌物和嘔吐物并給予吸氧，以減少呼吸道阻塞和改善缺氧。必要時配合行氣管切開術或用人工呼吸機輔助呼吸。禁止口腔測溫，應測腋溫或肛溫。

6)少數(shù)患者在抽搐停止、意識恢復過程中有短時間的興奮躁動，應防止自傷或傷人。

(2)藥物治療原則:

1)藥物劑量由小到大，逐步增加，用血藥濃度監(jiān)測有效劑量。

2)一個首選藥物增加到有效血液濃度仍不能控制發(fā)作，或因副作用而不能繼續(xù)應用時應撤換，改用次選藥物。撤換時一增一減，也需緩慢，至少一周時間。

3)應避免常規(guī)地同時使用多種藥物，因為抗癇藥物間常有相互影響。

4)治療的終止:強直－痙攣發(fā)作和單純部分性發(fā)作在完全控制2～年后，腦電圖隨訪癇性活動消失者可以開始停藥;停藥必需緩慢減量，停藥過程中可參考腦電圖的變化，病程越長，劑量越多，停藥越需緩慢，整個過程一般不少于3個月。

5)偶爾發(fā)病、腦電圖異常而臨床無癲癇癥狀和5歲以下、每次發(fā)作均有發(fā)熱的兒童，一般不服用抗癇藥物。

小 結

對于癲癇這種慢性疾病，急救過程中要首先做好防護準備工作，才能有效的使病人癥狀得到緩解，減少外傷或者其他并發(fā)癥的發(fā)生，救護過程中細心的觀察和記錄發(fā)病的全過程，特別是抽搐部位、持續(xù)時間、間隔時間等，防護過程中要保持呼吸道的通暢，及時處理呼吸道分泌物和嘔吐物，必要時行氣管切開或人工呼吸機輔助呼吸。癥狀緩解過程中注意短暫的興奮躁動防止傷人或者自傷。藥物治療過程中注意不良反應，各種藥物都有多項副作用，必要時撤換藥物［2－3］。

1 孫宜江，楊小明.癲癇的外科手術治療［J］.中國臨床神經(jīng)外科雜志，2004，9(3):232 －234.

2 張?zhí)N增.癲癇的外科治療［J］.家庭醫(yī)學(上半月)，2007，14(23):7.

3 張愛軍.謹防高熱驚厥變癲癇［J］.健康必讀，2000，20(8):43－45.