胸部手術(shù)后肺栓塞的護(hù)理進(jìn)展

蔣維

肺栓塞(Pulmonary embolism，PE)是指嵌塞物質(zhì)進(jìn)入肺動脈及其分支，阻斷組織血液供應(yīng)而導(dǎo)致一系列病理和臨床狀態(tài)［1］，患者表現(xiàn)為呼吸困難和疼痛，死亡率高，開胸手術(shù)后肺栓塞的發(fā)生率為20%左右，早期診斷、早期治療可以有效降低其病死率，俗話說“三分治療，七分護(hù)理”［2］，其中護(hù)理也是治療開胸手術(shù)后肺栓塞的關(guān)鍵，為提高護(hù)理質(zhì)量，本文結(jié)合工作實際和有關(guān)文獻(xiàn)對胸部手術(shù)后肺栓塞的護(hù)理進(jìn)展情況闡述，現(xiàn)報道如下。

胸部術(shù)后肺栓塞病因

1.栓子來源

下肢深靜脈血栓形成(DVT)是導(dǎo)致PE的最主要原因［3］。胸部手術(shù)患者，在手術(shù)過程中肺部血管受到擠壓，引起血小板的聚集，促使血液處于高凝狀態(tài)，另外患者術(shù)后需要臥床休息，限制了下肢的活動，這樣很容易形成下肢及盆腔靜脈血栓的形成［4］。并且患者本身疾病的原因，如肺癌、縱膈腫瘤、食管癌等疾病，患者本身血液處于高凝狀態(tài)，再加上手術(shù)的創(chuàng)傷，真是雪上加霜，加速了血栓的形成。

2.血栓形成過程

PE發(fā)病必備條件是血流淤滯、血液高凝狀態(tài)及血管壁損傷［5］。

胸部手術(shù)患者，具備了上述3個條件，當(dāng)患者體位改變或搬動、擠壓等影響，深靜脈血栓隨血流楔入肺動脈，從而導(dǎo)致肺栓塞。

護(hù)理

1.緊急救治 立即平穩(wěn)地將病人搬于就近的床上，置病人于平臥位，高流量給氧，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，迅速建立靜脈通路［6－8］。

2.溶栓抗凝 溶栓治療可使急性PTE受阻的肺動脈全部或部分再通，恢復(fù)肺組織灌注。采用尿激酶溶栓時用生理鹽水溶解，現(xiàn)配現(xiàn)用;低分子肝素必須在臍上下5cm、臍左右10 cm范圍內(nèi)，注射時一手捏起皮膚，形成皺折，另一手持針，垂直刺入1cm，回抽無血后方可注入藥物，左右交替，注射后以干棉球按壓［9］。

3.防止再栓塞發(fā)生PTE后應(yīng)絕對臥床，限制下肢活動及用力排便，以防下肢栓子再次脫落［10－11］。

預(yù)防

1.機(jī)械性預(yù)防患者術(shù)后第1天，早期活動作為預(yù)防DVT的有效護(hù)理措施，越早進(jìn)行效果越好。

2.藥物預(yù)防 主要包括普通肝素、低分子肝素(LMWH)和低分子右旋糖酐。

3.預(yù)防性地放置下腔靜脈濾器。

展望

增強(qiáng)護(hù)士對PTE知識的掌握，護(hù)士對PTE知識的掌握程度，直接影響到對PTE病人的搶救成功率。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國護(hù)士對PTE知識掌握欠缺，必須加強(qiáng)護(hù)士對PTE知識的學(xué)習(xí)，彌補目前護(hù)理教育中PTE內(nèi)容的不足，從而提高護(hù)士護(hù)理PTE病人的能力［12］。

1 康占菊，侯睿.影響臨床護(hù)士掌握肺血栓栓塞癥知識的相關(guān)因素分析［J］.中華護(hù)理雜志，2006，41(3):275 －276.

2 Tillie － Leblond，Marquette CH，Perez T，et al.Pulmonary embolism in patients with unexplained exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease:prevalence and risk factors［J］.Ann Intem Med，2006，144(6):390 －396.

3 侯生才，張振葵，胡濱，等.開胸術(shù)后急性肺動脈栓塞的診斷與治療［J］.中華外科雜志，2003，41(10):753 －755.

4 Quiroz R，Kucher N，Zou KH，et al.Clinical validity of a negative computed tomography scan in patients with suspected pulmonary embolism:a systematic review［J］.JAMA，2005，293(16):2 012 －2 017.

5 沙立民，王翠琴.不同途徑鎮(zhèn)痛在開胸手術(shù)病人的應(yīng)用比較［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2006，25(3):179 －181.

6 原紅，馮月亮，王麗娟，胸部腫瘤病人開胸術(shù)后肺栓塞的預(yù)防與護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2004，39(6):417 －418.

7 寇鐳，吳慶華，鄧洪儒，等.永久性下腔靜脈濾器植入后相關(guān)并發(fā)癥探討［J］.中華微創(chuàng)外科雜志，2004，4(1):31 －33.

8 張敬東.深靜脈血栓的預(yù)防和治療［J］.國外醫(yī)學(xué):護(hù)理學(xué)分冊，2005，24(9):502.

9 韓冰，張磊，張宏光，等.下腔靜脈濾器植入、溶栓、手術(shù)治療下肢靜脈血栓形成［J］.中國普通外科雜志，2004，13(1):6 －8.

10 許秀麗，關(guān)俊，林漢英.低分子肝素的臨床應(yīng)用和護(hù)理進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2004，39(12):930 －931.

11 唐泓源，張黎明.關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2005，40(8):631 －633.

12 徐玉斕，陳平平，袁紅娣.肺血栓栓塞癥的危險因素分析及護(hù)理干預(yù)策略［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19(10):918 －919.