病理技術(shù)質(zhì)量控制常見問題與對(duì)策

吳志川

1.病理科的基本設(shè)施

我國規(guī)定二級(jí)醫(yī)院病理科病房不得少于150平方米，三級(jí)醫(yī)院病理科病房不得少于400平方米［1］。然而在實(shí)際的檢查中，所有的醫(yī)院普遍存在的問題是病理科工作用房，特別是三級(jí)以下醫(yī)院的病理科工作用房面積嚴(yán)重不足，甚至某些縣級(jí)醫(yī)院幾乎沒有設(shè)立病理科。而一些病理科用房面積達(dá)到要求的醫(yī)院，病理科用房布局等方面仍然出現(xiàn)不符合標(biāo)準(zhǔn)的情況，例如一些工作性質(zhì)不同的工作部門卻共同使用一個(gè)辦公區(qū)，沒有設(shè)立關(guān)于化學(xué)制劑污染的相對(duì)清潔區(qū)、關(guān)于化學(xué)制劑與生物因素的污染區(qū)以及相對(duì)危險(xiǎn)區(qū)和相對(duì)清潔區(qū)等工作區(qū)域，沒有設(shè)置必須的抽風(fēng)排氣系統(tǒng)，這些情況既不符合病理科的工作流程，又不利于對(duì)周圍環(huán)境的保護(hù)，甚至還有可能對(duì)醫(yī)護(hù)人員的身體造成傷害。

對(duì)于各級(jí)醫(yī)院病理科的建設(shè)，應(yīng)根據(jù)我國制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，裝置正確的通風(fēng)和抽風(fēng)系統(tǒng)，使對(duì)人體有害的甲醛等氣體進(jìn)行有效的排除。在進(jìn)行病理科工作中特別要強(qiáng)調(diào)對(duì)于各種檢查標(biāo)本的接收、保存、取材以及切片制作等區(qū)域，均稱為有污染的工作區(qū)域，在上述區(qū)域中應(yīng)安裝試驗(yàn)室空氣處理系統(tǒng)，并采用等離子凈化設(shè)備對(duì)二甲苯以及甲醛等對(duì)人體有害的物質(zhì)進(jìn)行降解，為進(jìn)行病理科工作的醫(yī)護(hù)人員提供符合國家健康安全標(biāo)準(zhǔn)的優(yōu)質(zhì)工作環(huán)境，保證醫(yī)護(hù)人員的健康與安全。在病理科各項(xiàng)工作場(chǎng)所，應(yīng)配備急救包等常用的應(yīng)急物品，以便對(duì)工作人員在工作過程中可能隨時(shí)受到的傷害采取及時(shí)有效的應(yīng)對(duì)措施，保護(hù)醫(yī)務(wù)工作人員的人身健康及安全。

如果每個(gè)醫(yī)院都按照國家標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的病理科科室建設(shè)和裝修，那么就能在一定程度上為病理技術(shù)的質(zhì)量控制提供良好的保障，但在平時(shí)的工作中，在硬件實(shí)施滿足了病理技術(shù)的要求上，要從軟件上進(jìn)行控制，才能根本的達(dá)到病理質(zhì)量控制根本目標(biāo)，因此，作者將從以下幾個(gè)環(huán)節(jié)就病理技術(shù)質(zhì)量控制常見問題與對(duì)策談一點(diǎn)自己的看法。

2.普通活體組織病理學(xué)常規(guī)檢查

很多醫(yī)院的病理科都存在人員不足的現(xiàn)象，真正懂技術(shù)的人員較少。因此病人的病檢申請(qǐng)單經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)字跡潦草、難以辨認(rèn)的現(xiàn)象，給錄系統(tǒng)錄入人員的工作帶來極大的麻煩。如果錄錯(cuò)姓名，電腦則無法進(jìn)行準(zhǔn)確的查詢，導(dǎo)致患者查不到自己的病檢結(jié)果，拿不到報(bào)告。對(duì)于這種情況，建議醫(yī)院在人數(shù)不足的情況下推廣使用條形碼識(shí)別系統(tǒng)，或者使用網(wǎng)絡(luò)電子申請(qǐng)單，這樣就能準(zhǔn)確無誤的對(duì)患者的詳細(xì)情況進(jìn)行錄入，不會(huì)因錯(cuò)誤的錄入給醫(yī)院和患者帶來不必要的麻煩。申請(qǐng)單中漏填重要信息，如肝穿、腎穿的標(biāo)本申請(qǐng)單缺少必要的臨床檢查項(xiàng)目及結(jié)果，直接影響醫(yī)生對(duì)患者的情況作出正確的診斷。另外對(duì)普通的裝有標(biāo)本的容器進(jìn)行統(tǒng)一的整理，注意查看固定液體是否符合要求，有無使用中性緩沖福爾馬林溶液，對(duì)于送檢的標(biāo)本要查看是否符合規(guī)范和安全標(biāo)準(zhǔn)。

(1)申請(qǐng)單和標(biāo)本的編號(hào)登記

國內(nèi)的許多醫(yī)院的病理科在標(biāo)本收取、編號(hào)登記、取材巨檢、組織處理等多個(gè)環(huán)節(jié)，都未按照《國家病理科室標(biāo)準(zhǔn)管理辦法》進(jìn)行嚴(yán)格的交接，巨檢、取材人員與制片人員之間未履行交接制度。這就要求各個(gè)醫(yī)院的管理部門要嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)查驗(yàn)制度，取材與制片人員共同唱對(duì)標(biāo)本的編號(hào)和數(shù)量，防止差錯(cuò)發(fā)生。

(2)組織標(biāo)本的存放和廢棄物的處理

各個(gè)醫(yī)院病理科室標(biāo)本的存放很多都不達(dá)標(biāo)，在標(biāo)本的存放過程中，標(biāo)本常發(fā)生干枯等問題，造成了甲醛的釋放，使得病理科的環(huán)境發(fā)生惡化。各醫(yī)院應(yīng)按照國家標(biāo)準(zhǔn)使用密封冰柜在4～8℃條件下恒溫存放標(biāo)本。在對(duì)存在污染源的取材剩余標(biāo)本，特別是工作中廢棄的有害液體試劑，如果當(dāng)?shù)貨]有統(tǒng)一的回收公司處理，醫(yī)院應(yīng)設(shè)置符合安全處置或者放置的污染有害試劑的容器，而不是簡(jiǎn)單的將有害物質(zhì)倒入水池甚至是化糞池，污染源的處理必須符合國家強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)。

(3)組織切片制備的基本要求［2］

病理技術(shù)質(zhì)量問題在很多的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，病理科室的大多數(shù)技術(shù)人員幾乎沒有一個(gè)人能嚴(yán)格的核對(duì)切片與申請(qǐng)單、記錄單、工作單、蠟塊、切片是否一致等基本的信息，也很少有制片人員與閱讀人員之間嚴(yán)格的履行簽字交接手續(xù)。很多的醫(yī)院，特別是縣級(jí)醫(yī)院因?yàn)槿耸值膰?yán)重缺乏，為了省事或者是提高工作效率，往往在蠟塊切片等檢材上不寫號(hào)碼，一人說了算，這樣的后果直接就造成了患者診斷錯(cuò)誤的嚴(yán)重后果。很多的塑料包裝盒、載玻片上的號(hào)碼幾乎都是手寫的，并且字跡模糊不清，在操作中辨認(rèn)不清，這就極大的增加了錯(cuò)誤的發(fā)生率。因此，作者建議在實(shí)際的工作中要采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范書寫，用書寫儀將號(hào)碼直接打印在塑料包埋盒或載玻片上。這樣就能有利于查找和病理資料的信息化管理。

(4)相關(guān)診斷技術(shù)的應(yīng)用

很多的醫(yī)院病理科都開展了組織化學(xué)分析，即特殊染色檢查，但實(shí)際工作當(dāng)中的很多醫(yī)院的病理科在技術(shù)和檢查項(xiàng)目上還未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求，有的醫(yī)院花巨資購置了免疫組化自動(dòng)染色機(jī)，對(duì)免疫組化染色的現(xiàn)代化和標(biāo)準(zhǔn)化起到了巨大推動(dòng)作用，但在具體的操作和運(yùn)行當(dāng)中，還存在不少的問題，由于缺乏專業(yè)技術(shù)人員，檢驗(yàn)過程中的問題就集中在了滴加抗體劑量的問題上。在臨床過程中，機(jī)器要求每張切片至少滴加抗體50～100μm，這一技術(shù)對(duì)廣大的用戶來說，很多醫(yī)院為了節(jié)省成本，都在滴加的過程中存在制約劑量的做法，這樣造成了結(jié)果的不準(zhǔn)確，很多醫(yī)院因此不得不停用染色機(jī)器。

(5)病理技術(shù)質(zhì)量控制的資料管理

在臨床的常規(guī)活檢、手術(shù)快速活檢、細(xì)胞病理學(xué)檢查和尸體檢測(cè)等文字資料、非文字資料以及其他相關(guān)資料均為有價(jià)值的醫(yī)學(xué)資料。根據(jù)國家標(biāo)準(zhǔn)病理實(shí)驗(yàn)室規(guī)范要求，病理資料應(yīng)由專門的人員進(jìn)行管理。但是，在實(shí)際的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，除了三級(jí)醫(yī)院病理科外，絕大部分醫(yī)院的病理科都沒有設(shè)置病理資料的專人管理，一般都是進(jìn)行兼職管理。還有的醫(yī)院甚至沒有存放病理資料專門的空間，因此建議推薦醫(yī)院使用現(xiàn)代化的信息管理，使得病理資料得以完好的保存，為臨床醫(yī)學(xué)提供寶貴的醫(yī)學(xué)資料。

總 結(jié)

現(xiàn)代病理事業(yè)的發(fā)展對(duì)病理技術(shù)質(zhì)量控制提出了更新更高的要求，這需要廣大病理技術(shù)員不斷進(jìn)取、勇于創(chuàng)新，破解發(fā)展的難點(diǎn)，轉(zhuǎn)變發(fā)展的思路，尋找發(fā)展方法，保證病理科在設(shè)施設(shè)備、人員技術(shù)、流程、質(zhì)量、管理等方面進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理，保持與標(biāo)準(zhǔn)的相對(duì)一致性。提高病理技術(shù)的整體水平，打造一個(gè)技術(shù)先進(jìn)、設(shè)備優(yōu)良、流程合理、功能齊備、質(zhì)量可靠、標(biāo)準(zhǔn)一致、制度規(guī)范、發(fā)展均衡的病理技術(shù)平臺(tái)。建立公平、準(zhǔn)確、安全、快捷的醫(yī)療模式，滿足隨著社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步，人民群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)日益增長的需求。造就一支數(shù)量充足、結(jié)構(gòu)合理、技藝精湛、愛崗敬業(yè)、作風(fēng)過硬的高技能的病理技術(shù)隊(duì)伍，不斷探索現(xiàn)代病理技術(shù)發(fā)展的新的問題、揭示新的規(guī)律、提出新的概念、建立新的理論，迎接新的挑戰(zhàn)。

2009年3月6日，我國衛(wèi)生部下發(fā)了《病理科建設(shè)與管理指南(試行)》文件，對(duì)醫(yī)院病理科的建設(shè)與管理進(jìn)行了規(guī)范化要求，這對(duì)我國各級(jí)醫(yī)院病理科的建設(shè)是一個(gè)新的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。對(duì)患者進(jìn)行臨床病理的診斷是對(duì)疾病進(jìn)行準(zhǔn)確的定性診斷，是臨床確診疾病的“金指標(biāo)”，也是反應(yīng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量水平的關(guān)鍵因素。因此，各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)要加強(qiáng)我國醫(yī)院對(duì)病理科建設(shè)與管理工作。經(jīng)相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，全國各級(jí)醫(yī)院病理科管理與建設(shè)工作中存在較大的問題，部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)病理科工作采取不重視的態(tài)度，甚至某些醫(yī)院根據(jù)各科室創(chuàng)收情況按照收入高低搞建設(shè)，根本不重視病理科的診斷價(jià)值與風(fēng)險(xiǎn)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的發(fā)展，人們生活和物質(zhì)水平得以提高，今后對(duì)醫(yī)療保健的需求也越來越高。醫(yī)療工作中，對(duì)患者各項(xiàng)疾病的診斷與治療以及進(jìn)行醫(yī)學(xué)科學(xué)本身的研究等都離不開病理科的工作范圍，因此，各級(jí)有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)對(duì)病理科的發(fā)展產(chǎn)生高度重視態(tài)度。同時(shí)，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域各學(xué)科專家也提出強(qiáng)烈要求，加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)院對(duì)病理科建設(shè)與管理的重視程度，這是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展的必然趨勢(shì)。

以上即為我們?cè)谌粘５墓ぷ髦袑?duì)一些現(xiàn)存問題的體會(huì)和探索。在還沒有制定相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)之前，希望各病理科按照文件精神的規(guī)定和要求，逐項(xiàng)規(guī)范科室醫(yī)療質(zhì)量，按要求達(dá)標(biāo)工作，并形成良好的習(xí)慣之后，才可以在更大的程度上保證病理的診斷質(zhì)量，并得到穩(wěn)步的提高。為以后統(tǒng)一的病理質(zhì)控體系的形成積累經(jīng)驗(yàn)，并創(chuàng)造良好的條件。

1 馬恒輝，周曉軍.組織切片常見問題與對(duì)策［J］.臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志，2009，25(2):211－214.

2 馬恒輝，周曉軍.HE染色常見問題與對(duì)策［J］.臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志，2008，24(4):478－481.