卵巢癌腹腔內(nèi)化療的護(hù)理

苑曉杰

卵巢癌是女性生殖系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，僅次于宮頸癌及滋養(yǎng)葉細(xì)胞腫瘤，死亡率高，為婦科腫瘤中威脅最大的疾患。卵巢癌的患者早期無自我癥狀，待臨床確診時(shí)60%～70%以上的患者已屬晚期。由于卵巢癌很少發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，全身化療毒副作用大，腹腔內(nèi)藥物濃度低療效差。而且卵巢癌播散轉(zhuǎn)移主要位于腹腔內(nèi)，因此腹腔化療是卵巢癌化療的一個(gè)重要途徑，如何落實(shí)周到細(xì)致的護(hù)理措施，是幫助患者完成腹腔化療療程的重要保證。近年來，我科對25例卵巢癌患者進(jìn)行腹腔內(nèi)化療藥物治療，取得了很好的治療效果，副作用少，提高了近期的好轉(zhuǎn)率。現(xiàn)將卵巢癌腹腔內(nèi)化療護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下:

資料與方法

1.一般資料:本組25例，手術(shù)前、手術(shù)后進(jìn)行腹腔化療分別為10例，15例。所有病例均經(jīng)細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)診斷證實(shí)。年齡為28～69歲。

2.全身檢查:血常規(guī)、尿常規(guī)，尿氯氮，肝功能，心電圖，胸部x線，檢查正常后方可進(jìn)行

3.化療方案:采用順鉑80～100mg稀釋為生理鹽水 2500～3000ml，本組液體重量為 2500～3000ml，一次為一療程，每人每四周一次，可連續(xù)3～4次。

4.治療方法:經(jīng)腹腔穿刺法:將病人取頭高平臥位，穿刺部位多在臍與骼前上棘連線外1/3處做穿刺點(diǎn)，嚴(yán)格消毒皮膚后經(jīng)行穿刺，當(dāng)穿刺成功后，若有腹水應(yīng)先抽出腹水，每次不超過3000ml以免腹壓驟降發(fā)生虛脫，抽腹水時(shí)速度宜慢，并注意觀察患者反應(yīng)，如出現(xiàn)腹痛，面色蒼白，脈速，心悸，血壓下降。應(yīng)及時(shí)對癥處理，待腹水抽凈后，先注入0.9%生理鹽水1500ml，然后將順鉑80～100毫克加入0.9%生理鹽水500毫升中充分溶解后，注入到腹腔內(nèi)，最后再注入0.9%生理鹽水500～1000毫升，總量為2500～3000毫升。注入完畢后拔出穿刺針，用無菌紗布覆蓋穿刺部位，整個(gè)過程嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

護(hù)理對策

1.嚴(yán)格無菌技術(shù)

2.心理護(hù)理進(jìn)行化療前，護(hù)士應(yīng)耐心向患者解釋腹腔內(nèi)化療的目的。特別講明此化療法的優(yōu)點(diǎn)，簡單說明操作步驟與可能出現(xiàn)的毒副作用，使患者有充分的心理準(zhǔn)備，消除患者的恐懼，緊張，憂慮等不良情緒，使之能積極有效地配合治療，同時(shí)改善治療環(huán)境，保持室內(nèi)空氣清新，安靜，減少各種氣味的刺激，并可通過注意力的轉(zhuǎn)移，減輕惡心嘔吐反應(yīng)。了解病人的生活習(xí)慣，盡量滿足病人的各種生活需要，加強(qiáng)飲食營養(yǎng)，嚴(yán)防病人感冒發(fā)燒。

3.化療術(shù)前護(hù)理:DDP對腎小管有損害作用，用藥前需大量輸液進(jìn)行水化治療，同時(shí)囑患者多飲水，使尿量達(dá)到150ml/h，保證每日量在4000ml以上，以減輕腎毒性，少尿者遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑，促使藥物的毒素排泄。

4.護(hù)理藥物毒副作用的護(hù)理［1］胃腸道反應(yīng):順鉑最常見的癥狀為食欲不振，惡心，嘔吐，腹瀉等，頻繁嘔吐可丟失大量液體，致尿量減少，并影響毒素排泄，因此化療前應(yīng)向患者進(jìn)行營養(yǎng)知識(shí)方面的健康教育，指導(dǎo)患者少量多餐，化療前30分鐘靜脈注射胃復(fù)安20mg。護(hù)士應(yīng)注意患者的進(jìn)食量，嘔吐量等性質(zhì)以防水，電解質(zhì)紊亂。用藥期間鼓勵(lì)患者應(yīng)進(jìn)食易消化，高蛋白，高維生素5.化療術(shù)中護(hù)理［2］腹腔化療過程中應(yīng)注意觀察病人的血壓、脈搏、呼吸、腹部情況及有無胃腸道反應(yīng)，詢問病人有無不適，注意有無用藥反應(yīng)如腹痛，腹脹等，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，并及時(shí)給予處理。

3.化療術(shù)后護(hù)理［3］注射完畢，協(xié)助患者不斷改變體位，每個(gè)體位至少保持15分鐘，以便使藥物充分接觸到腹腔內(nèi)的各個(gè)臟器，達(dá)到充分治療的目的?；熃Y(jié)束后，每30分鐘巡視一次，密切觀察腹腔內(nèi)化療藥物所致的毒副作用。

小結(jié):腹腔化療能在腹腔液內(nèi)，門靜脈和肝臟中提供較恒定持久的高濃度抗瘤藥，具有良好的局部治療和全身療效，它的副反應(yīng)小，療效快，所以腹腔內(nèi)化療是治療卵巢癌最佳的化療方法，加強(qiáng)對腹腔化療的觀察與護(hù)理，可提高治療效果。

1 何燕，邱暉.卵巢癌腹腔內(nèi)化療的護(hù)理［J］.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，25(1):126.

2 賀筠.卵巢癌腹腔內(nèi)化療的護(hù)理對策［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2006，13(24):4378.

3 曾榮.人性化護(hù)理在婦科卵巢癌盆腔淋巴清掃術(shù)后的應(yīng)用［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(22):78 －79.