加強護理細節(jié)管理 降低護理風險

李丹

臨床實踐中護理人員與患者接觸的時間和機會最多，出錯的可能性就相對多。目前護理管理者所面臨的重要課題之一就是降低護理風險，避免護理事故，減少護患糾紛，保證護理工作的安全和患者的身心健康［1］。本文重點探討工作中如何加強護理細節(jié)管理以降低護理風險的方法，現(xiàn)總結報告如下。

引起護理風險的因素

1.護理人員自身因素

1)護士責任心不強。護理工作中因責任心不強導致的糾紛約占各種糾紛的一半。常出現(xiàn)執(zhí)行醫(yī)囑有誤、交接班不清、搶救危重患者時護理不得力、查對不嚴，造成護理糾紛。

2)護士法律意識薄弱，對患者合法權利認識存在誤區(qū)，對自身職責權限的重要性認識不足，臨床帶教老師的法律責任不明確。

3)護理技術水平不過硬，為患者的治療、護理措施不當引發(fā)各種并發(fā)癥，也有因治療技術更新，護理能力滯后，護士對醫(yī)療設備使用不熟悉導致嚴重后果。

4)護理文書書寫缺陷問題 為患者服務中實施護理措施后不能及時記錄，對發(fā)生病情變化的觀察、護理效果記錄不全、漏記及記錄中缺乏專科特點。

5)護理溝通不當 護理活動中出現(xiàn)語言行為不當，忽視相關制度的告知，健康教育缺乏不及時、系統(tǒng)，催費技巧不當?shù)榷紩е录m紛。

6)護士工作不嚴謹著裝不整潔，舉止行為不嚴謹，執(zhí)行操作后物品留在病房內等行為。

2.患者因素

1)患者或家屬對治療的期望值過高。臨床上由于某些患者自身疾病的嚴重性及多變性或疾病的特殊發(fā)展過程，常導致治療結果低于患者的期望值，而患者或家屬則把這些結果歸咎于醫(yī)療護理行為不當。如有些腦血管病患者入院時病程還未發(fā)展至高峰，入院后病情繼續(xù)進展，癥狀加重甚至死亡，由于醫(yī)護人員未提前告之患者病情可能的發(fā)展，使得患者及家屬對疾病預后期望過高，而不能接受病情加重的不良后果，進而導致醫(yī)患及護患糾紛。

2)患者的治療依從性較差。有的患者在治療過程中采取不合作的態(tài)度，如擅自外出、不按時治療或服藥、不遵醫(yī)囑飲食及改變不良的生活方式等都會使護理風險機會增多。

降低護理風險方法

1.樹立法制意識，強化法制觀念。首先要保證具有相應護理資質的人員上崗。在工作中強化理論知識學習，規(guī)范化的技能操作培訓，通過書面、技能操作考試，護理績效考核，了解護士理論知識、技能操作本領掌握及應用情況，護士長要有目標、有重點予以督查、幫助。加強法律法規(guī)知識的學習，強化護理人員的風險意識，醫(yī)務人員必須熟悉醫(yī)療法律法規(guī)知識，依法執(zhí)業(yè)。對護理糾紛中的典型案例及護理工作中的護理缺陷加以分析，找出其相關因素，制定有效的防范措施。提高護理人員溝通技巧，加強風險管理，克服工作中的思維定勢，營造護理安全文化，確?；颊呦碛械暮戏嘁妫?－3］。

2.做到標識醒目及細化 對危重患者、手術患者、新生兒分別設置不同的標識，危重(重大手術)患者用紅色標記，使護士看起來醒目，隨時觀察巡視患者，發(fā)現(xiàn)患者的病情變化及時處理;新生兒出生后配戴粉紅色的手圈，并加蓋母親的手指印或腳印，避免抱錯孩子;對特殊的治療操作，例如輸血必須實行二人采血、核對、送檢，輸入必須雙人站在患者床邊核對才能執(zhí)行的工作流程，確保護理質量。

3.加強護士的職業(yè)道德修養(yǎng)教育 培養(yǎng)愛崗敬業(yè)、無私奉獻精神。用愛心去尊重、關心護理患者。教育護士認識到，服務態(tài)度的好壞不僅僅是患者評價醫(yī)院服務質量的重要指標之一，而且也是護理人員愛院愛科的具體體現(xiàn)。使護士學會與患者的溝通交流。合理安排人員及工作，以確保就診患者多時，工作做到忙而不亂，以提高患者的滿意度。護士在行治療操作前應針對患者的不同心理反應，有的放矢地做好心理安撫工作。耐心、熱情地做好解釋，使患者了解相關治療或檢查操作的目的、方法及其配合要求。充分尊重患者的知情權，尤其是具有一定風險的操作治療須先讓患者簽字認可后，方可執(zhí)行。同時使患者保持心情放松，以平和心態(tài)主動配合相關治療操作［4－5］。

4.合理調配護理人力資源 以臨床工作需要設置護理崗位，實施護士崗位責任制管理。同時還要意識到護士工作與家庭沖突的存在，護理管理者要多關心護士的生活，盡可能幫助下屬解決生活上的問題，使工作和生活達到一種平衡，從而達到更好的工作效果［6］。

討 論

護理風險貫穿于護理工作的全過程，風險管理的措施，規(guī)范了護士的執(zhí)業(yè)行為，使其責任感加強，工作積極性、主動性提高，增加了與患者之間的溝通，構建了良好的護患關系;護士整體素質提高，使其在工作中能得心應手，為有效規(guī)避護理風險發(fā)揮了基石作用;風險轉移在一定程度上緩解了醫(yī)院及醫(yī)務工作者的心理壓力。我院在開展風險管理后，消除各種安全隱患，患者對護理工作的滿意率達99.5%以上?？傊?，護理工作中必須全面抓好護理業(yè)務質量管理，保證醫(yī)療護理的質量，提高患者的滿意度。

1 王云娥.淺談護理風險管理［J］.中國中醫(yī)藥遠程教育，2010，8(1):154.

2 連斌，孫亞林.醫(yī)院醫(yī)療風險管理初探［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2002，6(7):28.

3 陳勤.護理風險因素分析及防范［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2010，31(4):663 －664.

4 李曉惠，鄒曉清.臨床護理風險事件分析與對策［J］.中華護理雜志，2005，40(5):375 －377.

5 廖容，劉志霞.臨床護理風險的識別與防范［J］.中國實用護理雜志，2006，22(8B):57 －58.

6 何元鳳.護理管理中實施風險管理的效果與分析［J］.現(xiàn)代護理，2007，13(1):38 －39.