重癥醫(yī)學(xué)科臨床護(hù)理安全管理體會

王潔宏

重癥醫(yī)學(xué)科是衛(wèi)生部在頒發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療科目名錄》中，新增加的一項(xiàng)診療科目，是集中各有關(guān)專業(yè)的知識和技術(shù)，先進(jìn)的監(jiān)測和治療設(shè)備，對重癥患者的生理功能進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測和及時有效治療的專門單位。其主要業(yè)務(wù)范圍包括:急危重癥患者的搶救和延續(xù)性生命支持;發(fā)生多器官功能障礙患者的治療和器官功能支持;防治多臟器功能障礙綜合［1］。為危及生命的急性重癥病人提供全面的高質(zhì)量的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)，即對危急重癥的病人進(jìn)行各項(xiàng)生理指標(biāo)的監(jiān)測、生命的支持以及并發(fā)癥的防治等，促進(jìn)和加快病人的康復(fù)過程。重癥醫(yī)學(xué)科的患者均病情較為危重，病程變化快且具有多樣性和不確定性，醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理時承擔(dān)很大風(fēng)險(xiǎn)。近年來，隨著社會的進(jìn)步，患者和家屬對護(hù)理質(zhì)量的要求越來越高，護(hù)理糾紛的發(fā)生率也隨之提高。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)不斷提高護(hù)理的安全，而增強(qiáng)其安全意識是保證護(hù)理安全的基礎(chǔ)。此外，加強(qiáng)制度管理也十分重要。

本文分別對重癥醫(yī)學(xué)科臨床護(hù)理的安全管理措施進(jìn)行分析和闡述，報(bào)道如下。

1.完善護(hù)理人員的管理制度

(1)相關(guān)從業(yè)人員資格的審核

醫(yī)院必須按照相關(guān)護(hù)士管理辦法，對護(hù)理人員的執(zhí)業(yè)資格進(jìn)行審查，執(zhí)行資格準(zhǔn)入原則，未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格的人員不得從事重癥醫(yī)學(xué)科臨床護(hù)理工作。具體資格為從事臨床護(hù)理工作3年以上的醫(yī)護(hù)人員，當(dāng)年畢業(yè)或未參加注冊考試的新護(hù)士，以及進(jìn)修護(hù)理人員或?qū)嵙?xí)生不得獨(dú)立從事重癥醫(yī)學(xué)科的護(hù)理工作［2］。只有嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理人員資格準(zhǔn)入原則，才能確保護(hù)理工作的安全有效，防止醫(yī)療事故的發(fā)生，避免醫(yī)療糾紛。

(2)護(hù)理人力資源的合理配置

護(hù)理人力資源的合理配置是護(hù)理安全的重要保證。重癥醫(yī)學(xué)科為封閉式的治療場所，患者無家屬的陪護(hù)，且病情危重、病程變化多樣，導(dǎo)致護(hù)理人員的工作任務(wù)繁重，心理和生理的負(fù)擔(dān)都較重，使其易產(chǎn)生身心疲勞綜合征，主要表現(xiàn)為注意力不能集中、認(rèn)知行為變慢，造成護(hù)理工作質(zhì)量降低，最終增加其工作中出現(xiàn)差錯的概率，導(dǎo)致護(hù)理糾紛的出現(xiàn)。因此，應(yīng)按照《2008年醫(yī)院管理指南》對重癥醫(yī)學(xué)科的人力資源進(jìn)行合理的配置，護(hù)理的固定編制人員與床位之比應(yīng)盡量大于3:1，并實(shí)行排班制度［3］。

(3)加強(qiáng)對護(hù)理人員的培訓(xùn)，提高其專業(yè)技能和素養(yǎng)

護(hù)理人員專業(yè)技能和職業(yè)素養(yǎng)是影響護(hù)理安全的最直接因素，因此提高重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理人員素質(zhì)對于臨床護(hù)理安全至關(guān)重要。由于重癥醫(yī)學(xué)科病房危重患者無家屬陪護(hù)，這就要求護(hù)理人員具備良好的職業(yè)素質(zhì)，像對待自己的親人一樣，對患者進(jìn)行細(xì)致的照顧和護(hù)理。此外，專業(yè)知識和技能的培訓(xùn)對于提高護(hù)理質(zhì)量也十分重要。對相關(guān)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行定期的專業(yè)知識及技術(shù)培訓(xùn)是保障護(hù)理安全的重要基礎(chǔ)。由于重癥醫(yī)學(xué)科的患者常病情危重，復(fù)雜且變化快，疾病種類多樣，涉及多種跨專業(yè)和學(xué)科知識，要求護(hù)理人員知識面廣，技術(shù)掌握熟練，并有能力處理突發(fā)事件。

2.規(guī)范和強(qiáng)化制度管理

(1)加強(qiáng)藥品和儀器設(shè)備的管理

在重癥醫(yī)學(xué)科，常常會用到各種先進(jìn)的儀器設(shè)備，對其維護(hù)和定期保養(yǎng)十分重要，以保證其運(yùn)行良好。在治療和護(hù)理過程中，使用的藥品也很紛繁復(fù)雜，因此應(yīng)建立完善的藥品管理制度，定時清查，用完時，及時補(bǔ)充，避免需要緊急用藥時，出現(xiàn)藥品缺少的情況，耽誤患者的救治，造成嚴(yán)重后果。

(2)加強(qiáng)護(hù)理相關(guān)文件的管理

患者的病歷以及治療情況記錄是實(shí)施合理有效的護(hù)理工作的關(guān)鍵。在治療和護(hù)理過程中，應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行病歷的書寫和病情和治療情況的記錄，并對相關(guān)文件進(jìn)行規(guī)范化管理和定期查閱，對于患者的情況有充分的了解，以利于護(hù)理工作更好的開展。

3.對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行人文教育

(1)提高醫(yī)護(hù)人員的交流能力

加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員與患者及家屬之間的溝通，對于臨床護(hù)理的安全管理也十分重要。良好的護(hù)患溝通，能減少不必要的誤會，加速疾病的治療。

(2)形成以患者為中心的服務(wù)意識和服務(wù)理念

護(hù)理也屬于服務(wù)行業(yè)，因此，護(hù)理人員應(yīng)形成以患者為中心的服務(wù)意識和服務(wù)理念。提高服務(wù)質(zhì)量，同時在護(hù)理過程中，充分尊重患者寶貴的生命、人格尊嚴(yán)和個人隱私，只要有一絲希望就不能放棄，對患者進(jìn)行全力的救治。

護(hù)理安全管理是護(hù)理管理的重要內(nèi)容，對于護(hù)理水平的全面提高有著十分重要的意義。因此，重癥醫(yī)學(xué)科的相關(guān)管理者應(yīng)該不斷完善與改進(jìn)護(hù)理安全管理制度，提高護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)道德，從多個方面和多個角度加大安全管理力度，不斷提高護(hù)理質(zhì)量和水平，消除護(hù)理中的安全隱患，為重癥醫(yī)學(xué)科的患者提供安全有效的護(hù)理，讓他們能盡快緩解病情，盡早轉(zhuǎn)入普通病房進(jìn)行常規(guī)治療，最終完全康復(fù)。

1 李宜.基層醫(yī)院護(hù)理人員涉及的護(hù)理安全問題及對策［J］.中華實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21(2B):53-54.

2 張風(fēng)清，李珍，黃體純.護(hù)理安全管理與事故防范研究進(jìn)展［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21(6):67-68.

3 李付華.分組分層級管理在重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理管理中的應(yīng)用［J］.河南外科學(xué)雜志2011，5(17):128-129.