淺談溶石散治療膽結(jié)石心得體會

蔡艷菊 邊偉學(xué) 梁棟 劉芳

膽石癥是指膽道系統(tǒng)包括膽囊或膽管內(nèi)發(fā)生結(jié)石的疾病。按發(fā)病部位分為膽囊炎和膽管炎。其造成的病痛程度大，嚴重影響了患者的正常生活［1］。發(fā)病因素大多由于日常生活中對肝膽沒有加以調(diào)理，未能養(yǎng)成良好的生活習慣，導(dǎo)致肝膽器官組織功能異常，最終引起結(jié)石。祖國醫(yī)學(xué)具有千年歷史，中醫(yī)藥在治療膽石癥中顯示出優(yōu)勢并積累了豐富經(jīng)驗。按照中醫(yī)辯證施治的原則，遣方嚴謹?shù)娜苁⒕哂惺韪卫?、軟堅散結(jié)、清熱利濕、促進排石之功效，用于治療氣滯血瘀、濕熱蘊結(jié)結(jié)所致的膽結(jié)石在臨床應(yīng)用中取得滿意療效，實為頑癥痼疾之星。

1.處方組成:金錢草 30g，菌陳 30g，大黃 30g，白花蛇舌草 30g，枳實 15g，郁金 20g，桃仁 15g，丹參20g，木香 15g，川楝子20g，海金砂10g，水牛角粉5g。方中金錢草，菌陳，大黃，白花蛇舌草，水牛角粉為主藥(君)，清肝濕熱，枳實，郁金，本香，海金砂為輔藥(臣)，疏肝理氣，消石，化瘀，消積;桃仁，丹參為佐藥，川楝子能引藥入肝經(jīng)，諸藥合用有祛濕熱，化石之效。本方標本同治，故投之無不效者。

2.功能主治:疏肝理氣，利膽排石，清熱解毒。治療慢性解囊炎，膽囊結(jié)石，膽總管結(jié)石，肝內(nèi)膽管結(jié)石。

3.處方依據(jù)及中醫(yī)理論:臨床上膽石病常見的有膽總管結(jié)石，肝內(nèi)膽結(jié)石，膽囊結(jié)石。由于結(jié)石聲場的部位不同，臨床表現(xiàn)亦殊。膽總管結(jié)石的典型特征是絞痛，寒戰(zhàn)高熱，黃疸早起休克:肝內(nèi)膽管結(jié)石則以反復(fù)發(fā)作的右上腹肝區(qū)悶脹疼痛為主，可伴有畏惡寒，發(fā)熱等。但癥狀多不典型，往往誤診，膽囊結(jié)石病以飽餐或油餐飲食后出現(xiàn)突然發(fā)作的劇烈的絞痛，難以忍受畏特征。臨床結(jié)合血液，X線或腸道造影，超聲波等輔助檢查，綜合分析，做出正確的判斷。

在歷代中醫(yī)文獻中，并無膽石病之名。但其癥候表現(xiàn)，肋痛痞滿，黃疸證等中早有詳述。中醫(yī)認為:肋為肝之野，兩肋部乃肝經(jīng)所主，故病雖生于膽，實與肝有關(guān)。(景岳全書)曰:“肋病之病，本屬肝膽二經(jīng)，以二經(jīng)之脈均故也?！币蚰戦儆诟?，受肝之余氣而為膽汁。肝主疏泄、能運行氣血、調(diào)情志，故肝郁則膽汗疏泄受阻，凝而為石;或因肝失疏泄，脾之運化也受影響。水停化濕生熱，濕熱之邪薰蒸肝膽，致使膽亦受累，久則膽汁受薰熬，凝結(jié)成石，所以宜清泄肝經(jīng)之濕熱，舒暢氣機，利膽排石，根據(jù)多年臨床經(jīng)驗，特創(chuàng)“溶石散”治療膽結(jié)石。

4.臨床資料:本病病例100例，男性30例，女性70例。年齡范圍25-68歲，其中25歲以下4例，26歲-36歲20例。其中37-47歲者居多，共35例，占35%。病程最短者20天，最長者20年以上。其中1年以內(nèi)者10例，1-2年者20例，2-5年者25例，5-10年者30例，10-20年者10例，20年以上者5例，多數(shù)病程有反復(fù)過程，病種有慢性膽囊炎、膽石癥(膽總管結(jié)石、膽囊結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石)。

5.診斷與療效標準

(一)標準依據(jù)

主癥:上腹陣發(fā)性疼痛

次癥:兩肋脹痛、口苦、畏寒、發(fā)熱。

凡具備三個以上主癥(舌象、脈象必備)和三個次癥可作診斷。

B超檢查:膽囊壁增厚、膽囊腔內(nèi)可見強光團反射、聲像(+)移動(+);膽總管內(nèi)可見強光反射、聲像(+);肝內(nèi)可見強光條、光團反射、聲像(+)，并所屬膽管擴張與門脈分支伴行。

(二)療效判斷標準

痊愈:臨床癥狀、體征消失，B超檢查恢復(fù)正常。

顯效:臨床癥狀、體征基本消失，B超檢查膽壁稍有增厚，可見結(jié)石縮小。無效:臨床癥狀、體征。B超均無減輕或加重。

6.病癥分型與治療

(1)中醫(yī)分型

氣滯型:兩肋脹痛、發(fā)熱、口苦、咽干、心煩、厭油膩、苔薄白、脈弦。

濕熱型:發(fā)熱、右上腹脹痛、小便黃、大便干或出現(xiàn)黃疸、臺黃厚膩、脈弦滑數(shù)。

(2)西醫(yī)分類:膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)三石、肝內(nèi)膽管結(jié)石。

(3)治療方注:所有上述病例，以溶石散為主，進行治療，一日三次，每次10克，30天一個療程，服藥期間忌食生冷、油膩、酸性食物，孕婦忌服，停服對本病有關(guān)的一切藥物。

一個療程結(jié)束后作治療前后癥狀體征B超檢查治療前后B超檢查結(jié)果比較

主癥治療前后比較

結(jié) 論

1.溶石散經(jīng)臨床應(yīng)用表現(xiàn)具有疏肝理氣、利膽排石、清熱解毒之功效?？傆行?7%

2.溶石散無任何不良反應(yīng)及毒副作用，臨床應(yīng)用安全可靠，不引起并發(fā)癥，減輕病人的經(jīng)濟負擔。

3.在治療過程中，發(fā)現(xiàn)部分病例，在治療后期才出現(xiàn)明顯療效，如果如能延長療程，效果更加顯著，并減少復(fù)發(fā)或不復(fù)發(fā)。

4.服用本藥15日后，應(yīng)B超檢查。結(jié)石消失，停服本藥。

5.出現(xiàn)下列情況應(yīng)及時手術(shù):

a.上腹部疼痛加劇，并以持續(xù)脹悶為主;

b.體溫上升，出現(xiàn)寒戰(zhàn);

c.黃疸重新出現(xiàn)，并持續(xù)加重。

1 尹亞君，付開禮.補腎排石法治療腎結(jié)石90例［J］.光明中醫(yī)，2003，(4):24-25.