中醫(yī)辨證中成藥論治的應(yīng)用分析

李利樺

祖國(guó)醫(yī)學(xué)是一個(gè)偉大的寶庫(kù)，中成藥是這個(gè)寶庫(kù)的重要組成部分。在數(shù)千年防病治病的歷程中，使用方便，易于掌握，不僅為醫(yī)家所樂(lè)用，而且還深受廣大群眾歡迎。它是由天然的動(dòng)植物所組成，毒副作用小，療效確切，這也是當(dāng)今世界人民所青睞的重要原因之一［1］。

1．所謂中成藥，遠(yuǎn)從我國(guó)醫(yī)學(xué)古典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》開(kāi)始，就有湯、丸、散、酒、膏等劑型。以病情輕重，病位上下，病勢(shì)緩急，藥味奇偶作為治方依據(jù)。在有“大”“小”“緩”“急”“奇”偶“復(fù)”等名稱，后人引申其義，定名為"七方"。大方能治療邪氣方盛之病，小方治療邪氣較輕之病，緩方用于一般慢性虛弱病癥。后漢張仲景所著的《傷寒論》和《金匱要略》中記述了栓劑、軟膏、糖漿以及臟器制劑的成藥。到了晉代，葛洪著的《肘后備急方》記載了鉛硬膏、干浸膏、蠟丸、濃縮丸錠、條、炙、尿道栓、餅等劑型的成藥。宋代陳師文等根據(jù)"官藥局"所收方劑編成的《和劑局方》問(wèn)世，經(jīng)多次修定增補(bǔ)，于公元1511年改名:為《太平惠民和劑局方》頒發(fā)各地，成為我國(guó)歷史上由國(guó)家印行的第一部成藥典。以及各代著名醫(yī)學(xué)家的論著，發(fā)展到解放后的《中華人民共和國(guó)藥典》及各省市的《藥品標(biāo)準(zhǔn)》收載的片劑、針劑、沖劑、膜劑、氣霧劑、滴丸等成藥，已有數(shù)干品種之多，古今的中成藥，無(wú)一不是根據(jù)中醫(yī)藥理論，在辨證立法的基礎(chǔ)上，按照"君、臣、佐、使"的處方原則，經(jīng)過(guò)數(shù)次以百次千次的臨床實(shí)踐，按照制劑標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)一定的工藝技術(shù)和加工而制成的，數(shù)千年方興未艾，說(shuō)明他確有很好的療效，所以中成藥的臨床應(yīng)用，首先要了解其藥的立法原則、組成、配伍關(guān)系，結(jié)合藥物的功效，根據(jù)中醫(yī)藥理論，通過(guò)四診八綱、氣血臟腑辨證，結(jié)合藥物的四氣五味、升降浮沉和禁忌癥，因人因地，因時(shí)制宜，只要運(yùn)用正確，均能達(dá)到滿意的療效。

2．討論幾種常用的中成藥的辨證應(yīng)用

(1)板藍(lán)根沖劑等中成藥的正確應(yīng)用。板藍(lán)根沖劑的藥物組成:板藍(lán)根、大青葉、糖粉。適應(yīng)證:溫病發(fā)熱、發(fā)斑、咽喉腫爛、流行性感冒、流行性乙型腦炎、肝炎、腮腺炎。

本藥對(duì)于溫性熱病所致的發(fā)斑、發(fā)熱、咽喉腫爛、流感病毒及其它病毒所引起的傳染性疾患，和腦炎、肝炎、腮腺炎都有較好的療效。對(duì)于其它型感冒療效甚微，特別是對(duì)風(fēng)寒感冒的應(yīng)用，可稱是“雪上加霜”。據(jù)了解，板藍(lán)根沖劑現(xiàn)已成為一年四季各型感冒治療藥物，這樣勢(shì)必造成藥物的極大浪費(fèi)［2］。

目前用于傷風(fēng)感冒的中成藥品種繁多。傷風(fēng)感冒，從祖國(guó)醫(yī)學(xué)的角度分，分為外感風(fēng)寒、外感風(fēng)熱，暑濕、氣虛、陽(yáng)虛、陰虛、血虛等等。除中西藥結(jié)合制成的品種以外，絕大多數(shù)藥物的處方是按以上的癥候而制成的。外感風(fēng)寒者其癥為:惡寒發(fā)熱，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，肢體酸痛，口不渴，無(wú)汗或汗出仍發(fā)熱等等，舌苔薄白，脈浮緊，或浮緩，當(dāng)用辛溫解表類中成藥，如午時(shí)茶，解表和中，對(duì)于外感風(fēng)寒，內(nèi)有食積，不思飲食，寒熱吐瀉者，均有很好療效。外感風(fēng)熱者其癥為:發(fā)熱、有汗、微惡風(fēng)寒、頭痛口渴、咽痛或咳嗽等，舌苔薄白或微黃，脈浮數(shù)，當(dāng)用辛涼解表類中成藥，如銀翹解毒片，功在辛涼解表，清熱解毒，對(duì)于溫?zé)犸L(fēng)熱之邪侵襲肌表，特別是上呼吸道癥狀明顯者，最為適宜。桑菊感冒片功在清熱散風(fēng)、宜肺止咳，對(duì)于風(fēng)溫?zé)嵋u肺而致的肺氣不宜，氣逆而咳者較為適宜，兩藥均為辛涼解表藥，但前者清熱解表之力強(qiáng)，后者疏風(fēng)宜肺止咳之功大。如霍香正氣水功在解表祛暑、化濕和中，對(duì)于四時(shí)外感，濕困中焦的脘腹脹痛，嘔吐泄瀉及中暑頭昏均有較好的療效。體虛感冒各類治法也均不相同，要辨證治選用中成藥，才可取效。

(2)半夏露與杏仁止咳糖漿:兩藥從功效、適應(yīng)證是無(wú)法區(qū)別的，需要從藥物配伍關(guān)系上加以分析。半夏露以半夏為主藥，其味辛性溫，體滑而性燥，功在溫肺祛寒、燥濕化痰，為治寒濕之痰的要藥。適用于咳嗽氣逆，痰涎壅滯，咳痰不爽之癥。杏仁止咳糖漿以杏仁為主藥，其味苦性微溫，功在止咳平喘，并有苦泄降氣之功，以止咳降泄為主;陳皮有芬香醒脾，理氣燥濕之功，使其脾氣健運(yùn)，氣機(jī)通暢，肺氣宜利而達(dá)到祛痰的目的。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，痰病與肺、脾、腎三臟最為密切。有“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”之說(shuō)，張景岳曰:“五臟之病，雖俱能生痰，然無(wú)不由乎脾腎”。脾失健運(yùn)，濕聚成痰，痰燥陰虛，虛火灼津?yàn)樘?脾腎陽(yáng)虛，肺寒留飲，則生寒痰。雖說(shuō)痰癥的病理極為復(fù)雜，但均與脾有關(guān)，兩方均配伍陳皮之意，在于此理也。半夏露配有麻黃、紫菀、枳殼、枇杷葉以加強(qiáng)半夏的辛溫之性，燥濕化痰之功;麻黃有發(fā)散風(fēng)寒，利水平喘之功，配伍薄荷可防止溫燥太過(guò)，有反佐之意。甘仁止咳糖漿配伍甘草、百部、潤(rùn)肺化痰的作用意在加強(qiáng)杏仁的化痰之功。因此以上配伍分析，筆者認(rèn)為，前者以化寒痰、濕痰為主，并兼以理氣健脾，以除生痰之源，對(duì)于外邪襲肺肺氣不宜的咳嗽痰多及由于外邪而引起的氣管炎會(huì)有較好的療效。即傷風(fēng)感冒而引起的咳嗽痰多，后者以潤(rùn)肺止咳平喘降氣為主，對(duì)于外邪以解，而由外邪傷肺所致的肺燥咳嗽多痰，肺氣不降的支氣管哮喘癥會(huì)有較好的療效，即單純性痰多。

另外，兩藥均為糖漿劑型，中醫(yī)有“甘能助濕”之說(shuō)，痰飲、水濕一源而三歧，在病理情況下，均可相互轉(zhuǎn)變而致病，故對(duì)于痰濕困于脾胃者，亦不宜多用。

3．用現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)說(shuō)明中醫(yī)辨證用藥的重要性

歷來(lái)，中成藥的處方設(shè)計(jì)和臨床應(yīng)用，都是以中醫(yī)基本理論和辨證淪治的原則為指導(dǎo)。如中醫(yī)認(rèn)為附子辛甘大熱，只能治療亡陽(yáng)欲脫之證，忌陰虛內(nèi)熱之證。實(shí)驗(yàn)證明，附子浸出物在溫暖期給予動(dòng)物時(shí)，可引起心臟傳導(dǎo)障礙;在寒冷期給予動(dòng)物時(shí)，則出現(xiàn)強(qiáng)心作用，說(shuō)明附子只能用于陰證、寒證，而不能用于陽(yáng)證、熱證。

以上實(shí)驗(yàn)也說(shuō)明，中成藥的臨床應(yīng)用:如不按中醫(yī)藥理論和辯證論治，一方面不能達(dá)到預(yù)期的療效而貽誤病情，給患者帶來(lái)不必要的痛苦;另一方面也使中成藥的盛名大為降低，給國(guó)家和病人帶來(lái)經(jīng)濟(jì)損失。

1 門軍章，門九章．門純德臨證學(xué)術(shù)思想述略［J］ ．山西中醫(yī)，2004，20(6):10．

2 周仲瑛．中醫(yī)內(nèi)科學(xué)(第6版)［M］ ．北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003:248－345;77－280．