經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石取石手術(shù)的護(hù)理配合與器械管理的體會

康?；?趙春寶 王紅娟 王丹丹 呂靜

經(jīng)皮腎鏡術(shù)(PN)是現(xiàn)代泌尿外科極為重要的內(nèi)腔鏡技術(shù)，具有定位準(zhǔn)確、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快，結(jié)石能輕松排出體外、留院觀察時間短等諸多優(yōu)點(diǎn)［1］。我院2011年3月開展了經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石取石手術(shù)，現(xiàn)將經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石取石手術(shù)14例的護(hù)理配合和器械管理的體會總結(jié)如下。

術(shù)前準(zhǔn)備

1．術(shù)前訪視:手術(shù)前一天去病房訪視患者，確定手術(shù)部位，了解患者的心理情況，講解手術(shù)前的準(zhǔn)備和注意事項，介紹手術(shù)體位和麻醉方式以及手術(shù)間環(huán)境，緩解患者的緊張心理，使患者以良好的心態(tài)主動配合手術(shù)。

2．物品、器械準(zhǔn)備:除準(zhǔn)備常規(guī)的氣壓彈道超聲器械和敷料外，同時準(zhǔn)備好經(jīng)皮腎鏡手術(shù)所需的特殊器械和敷料如經(jīng)皮腎鏡鏡鞘、14～16號經(jīng)皮腎鏡套裝和標(biāo)準(zhǔn)套裝，5F輸尿管導(dǎo)管和支架，鎳鈦諾導(dǎo)絲、腔鏡包、服包和衣服、鏡套、腦外貼膜等;另外備好各種型號T型引流管和腎造瘺管、3L沖洗液和術(shù)中所需的各種液體。

3．儀器準(zhǔn)備:經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石取石手術(shù)所需的儀器:彈道和超聲主機(jī)，顯示器，冷光源和視路儀，空氣壓縮機(jī)和注水泵、集石器等;備好B超機(jī)、電動吸引器、負(fù)壓吸引器等。術(shù)前先接通電源，調(diào)試儀器，檢查整機(jī)是否正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

手術(shù)中配合

1．巡回配合

(1)患者接進(jìn)手術(shù)間，根據(jù)手術(shù)部位在患者手術(shù)部位的對側(cè)手臂選擇粗大的血管建立靜脈通道，協(xié)助麻醉醫(yī)生給患者進(jìn)行全麻。

(2)洗手護(hù)士協(xié)助巡回護(hù)士給患者擺放截石位，打開電切敷料，把膀胱鏡器械、5F輸尿管導(dǎo)管、導(dǎo)尿包、輸液器打到無菌臺上，準(zhǔn)備一瓶0．9%生理鹽水，連接視路儀和冷光源，電源打開;在膀胱鏡下插入5F輸尿管導(dǎo)管，通過輸液器把5F輸尿管導(dǎo)管與鹽水連接，打開輸液器開關(guān)，造成人為腎積水，留置導(dǎo)尿管后，給患者變換俯臥位，腹部墊高15－20cm，兩側(cè)腋窩分別用軟枕墊起并妥善固定雙手臂，膝蓋、腳踝、男性的會陰部等均墊上軟墊，在患者的膝部用約束帶妥善固定。

(3)把彈道超聲主機(jī)、顯示器、視路儀、冷光源、空氣壓縮機(jī)、注水泵、電動吸引器以及B超機(jī)等根據(jù)手術(shù)部位擺放好位置，在手術(shù)部位同側(cè)的輸液架上掛上兩袋3L沖水液;B超機(jī)下定位，待穿刺成功后，把鏡頭線、冷光源線、超聲線以及彈道線分別遞到臺上，連接沖水管、注水泵、集石器連接管和電動吸引器，打開各儀器開關(guān)，把空氣壓縮機(jī)的腳踏放在主刀醫(yī)生的腳下，把腦外貼膜的下端放到小桶里;手術(shù)中及時更換3L沖洗液和電動吸引器瓶，注水泵的流速根據(jù)手術(shù)中主刀醫(yī)生的要求以及患者的情況進(jìn)行調(diào)節(jié)，碎石結(jié)束后把5F輸尿管導(dǎo)管拔掉。

(4)手術(shù)順利完成后，協(xié)助麻醉醫(yī)生把患者移到送患者的車上，待患者麻醉清醒后，與麻醉醫(yī)生一起把患者送到病房，和洗手護(hù)士一起整理手術(shù)間，把儀器推到固定的位置。

2．洗手配合

(1)打開服包、衣服、腔鏡包，把16號經(jīng)皮腎套裝和標(biāo)準(zhǔn)套裝、腎鏡和經(jīng)皮腎鏡鞘、超聲和彈道探針、腦外貼膜、探針鞘、集石器連接管以及沖水管、12號或18號T型管等器械和物品打到無菌臺上。

(2)患者安置好俯臥位后洗手護(hù)士與醫(yī)生一起洗手，常規(guī)消毒鋪巾，貼上腦外貼膜，把鏡頭線、冷光源線、超聲線、彈道線以及B超線套上鏡套遞給巡回護(hù)士與機(jī)器連接，把沖水管、集石器連接管遞給巡回護(hù)士分別與3L沖水液和注水泵、集石器和電動吸引器連接上;主刀醫(yī)生在B超機(jī)下定好位后，遞尖刀切一小口，遞經(jīng)皮腎專用導(dǎo)絲給主刀醫(yī)生，把經(jīng)皮腎套裝按大小依次遞給主刀醫(yī)生，主刀醫(yī)生根據(jù)病情選擇超聲或彈道探針開始碎石取石，碎石的同時利用負(fù)壓吸引的原理將擊碎后的石頭清除，經(jīng)超聲或彈道碎石后負(fù)壓吸引器無法清除的較大石頭用取石鉗取出，碎石結(jié)束后遞鎳鈦諾導(dǎo)絲于主刀醫(yī)生，主刀醫(yī)生在腎鏡直視下沿鎳鈦諾導(dǎo)絲放入5F輸尿管支架和T型管，皮針7號線固定T型管。

(3)我院手術(shù)室經(jīng)皮腎鏡的器械只有一套，幾臺經(jīng)皮腎鏡連臺時，洗手護(hù)士必須手術(shù)結(jié)束后及時把所有的器械拿到器械間清洗打包，用低溫等離子鍋消毒滅菌。

3．器械管理

(1)經(jīng)皮腎鏡的器械應(yīng)該由專人保管，但我院是一所基層醫(yī)院，器械是輪轉(zhuǎn)管理，所以科里制定了嚴(yán)格的交接班制度，并且是專柜上鎖保管，保證了器械的完整性。器械護(hù)士是經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，掌握了器械的拆裝、清洗和保養(yǎng)方法。

(2)手術(shù)前要根據(jù)手術(shù)準(zhǔn)備器械及檢查器械的性能，若器械有缺失或損壞時，則及時補(bǔ)充和送檢修。器械打到無菌臺上洗手護(hù)士要再次檢查器械的性能及器械是否有損壞，手術(shù)結(jié)束后再次檢查器械，器械要輕拿輕放，由巡回護(hù)士和洗手護(hù)士手術(shù)完后一起清洗、吹干、裝合、消毒，使用完畢由巡回護(hù)士放回器械柜，并進(jìn)行使用登記。

(3)經(jīng)皮腎鏡的器械用包裝袋打包，用低溫等離子鍋的加強(qiáng)模式消毒滅菌，而低溫等離子體滅菌技術(shù)是一種新型低溫滅菌方法，具有低溫、干燥、快速、無毒等優(yōu)越性［2］，滅菌后的腎鏡器械有效期是6個月，隨時檢查包裝袋是否破損，若破損則需要重新打包消毒滅菌。

4．體會

(1)手術(shù)前把器械準(zhǔn)備齊全，把每臺手術(shù)所用的一次性消耗品備齊，到手術(shù)間把儀器接上電源，檢查儀器的性能;手術(shù)中與洗手護(hù)士分工合作，保持手術(shù)間整齊干凈，手術(shù)中出現(xiàn)問題，及時報告護(hù)士長，并聯(lián)系檢修人員來維修。

(2)液體扎在患者手術(shù)部位的對側(cè)，攝像一套儀器及B超機(jī)放在患者手術(shù)部位的對側(cè)，彈道超聲主機(jī)、電動吸引器、沖洗液放在患者手術(shù)部位的同側(cè);手術(shù)中及時更換沖洗液及吸引器瓶，注意觀察彈道和超聲主機(jī)的屏幕;俯臥位一定要把患者的雙眼保護(hù)好，雙眼抹上紅霉素眼膏，用小紗布把雙眼自然閉合固定。

(3)經(jīng)皮腎鏡都是精密儀器，嚴(yán)格的交接班制度，在使用前掌握器械的拆裝、清洗和保養(yǎng)方法，手術(shù)中提醒醫(yī)生正確使用器械，可使器械保持完整以及提高器械的使用壽命;連臺手術(shù)洗手護(hù)士及時的清洗、消毒滅菌，保證了連臺手術(shù)的順利進(jìn)行和完成。

(4)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲碎石取石手術(shù)自開展以來，我院手術(shù)室護(hù)士不斷總結(jié)護(hù)理配合的方法，通過總結(jié)和交流使手術(shù)配合更加嫻熟，在管理器械方面不斷增加責(zé)任心，經(jīng)皮腎鏡器械的消耗減少了，所以嫻熟的護(hù)理配合和器械的完整是手術(shù)順利完成的關(guān)鍵。

1 劉東亮，石否，周開華，等．鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜性輸尿管結(jié)石(附87例報告)［J］．中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志，2005，2(15):1348－1349．

2 陳大農(nóng)．低溫等離子消毒機(jī)理及應(yīng)用技術(shù)［J］．中國醫(yī)療器械雜志，2000，24(5):287－288．