血透病人透析器首次使用綜合征反應(yīng)防治及臨床護(hù)理體會

賀翠芳

血液透析一般作為腎功能衰竭患者最主要也是較為有效的治療手段之一，同時也是技術(shù)含量較高、風(fēng)險較大的一種治療方式，對醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識及設(shè)備的要求很高，盡量降低在手術(shù)操作中的風(fēng)險。血液透析對于需要以血液透析維持生命的患者來說，是其生命能延續(xù)的保證，導(dǎo)致患者對血液透析的操作及療效期望甚高，而且由于血液透析的治療費不菲，一旦出現(xiàn)問題將造成嚴(yán)重的醫(yī)患糾紛，對血液透析的患者加強(qiáng)臨床的風(fēng)險預(yù)防管理十分有必要。

由于在血液透析治療中，透析器首次使用過程中用于體外循環(huán)的血路、透析膜及消毒液等都可能導(dǎo)致患者產(chǎn)生異常過敏反應(yīng)，從而導(dǎo)致嚴(yán)重后果。透析器首次使用綜合征又稱透析器過敏綜合征［1］，是患者在透析器首次使用過程中出現(xiàn)的一系列的臨床癥狀，是血液透析患者在血液透析時發(fā)生的并發(fā)癥之一，在臨床上分為:即刻過敏反應(yīng)型(A型)和非特異型(B型)。做好預(yù)防措施是減少患者出現(xiàn)首次使用綜合征的有效方式。下面就對我院82例透析器首次使用的血液透析患者實施預(yù)防措施及相應(yīng)的臨床護(hù)理，并與以前實施的透析器首次使用的血液透析患者臨床資料進(jìn)行分析對比，得到結(jié)果如下:

資料與方法

1.一般資料 選取近期我院首次接受血液透析治療尿毒癥的患者82例，其中男58例，女24例;年齡28～69歲，平均年齡55.6歲。既往相關(guān)病史為:23例慢性腎炎、糖尿病腎病13例、高血壓腎病25例、慢性腎盂炎21例。82例患者實行的血液透析中透析器均為首次使用。

2.首次使用綜合征A型:一般發(fā)生于透析開始后10～30分鐘，患者出現(xiàn)呼吸困難、全身發(fā)熱、皮膚瘙癢、出疹、咳嗽、腹肌痙攣等現(xiàn)象，部分嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)心跳驟停的現(xiàn)象;B型:一般發(fā)生于透析開始后1小時，臨床表現(xiàn)為胸背疼痛、低血壓、惡心、嘔吐、蕁麻疹等現(xiàn)象［2］。

3.預(yù)防方法根據(jù)患者的情況不同，針對性的綜合采取以下預(yù)防措施:①部分對經(jīng)環(huán)氧乙烷消毒劑過敏的患者，手術(shù)操作前改用蒸汽對透析器進(jìn)行消毒;②透析前對透析器進(jìn)行預(yù)處理，用0.9%生理鹽水1000ml在l00ml/min的速度下沖洗血路管及透析器，清除其中殘留的有毒物質(zhì)、空氣，再接通透析液進(jìn)行密閉循環(huán)15min;③新透析器首次使用前用反滲水沖洗，然后用3.5%的倫拿蓮進(jìn)行灌注并最少密閉保存11h再使用;④選用生物相容性好的合成膜做成的透析器;⑤患者透析回血結(jié)束時將透析器及管路中殘留的血水灌入下次要用的新透析器中，循環(huán)數(shù)次后，再依照復(fù)用程序?qū)ν肝銎鬟M(jìn)行沖洗消毒后備用［3］。

4.護(hù)理措施對患者進(jìn)行心理干預(yù)，針對患者血透前的心理狀況進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，讓患者了解在血液透析過程中可能存在發(fā)生的風(fēng)險，降低消除患者的應(yīng)激反應(yīng)，減輕患者的緊張情緒，使患者積極配合治療。在血液透析操作進(jìn)行時，密切關(guān)注患者反應(yīng)，一旦有不正常癥狀出現(xiàn)迅速報告并采取針對性的措施，若是癥狀得到緩解則繼續(xù)進(jìn)行透析治療，并密切關(guān)注患者的病況及生命體征;如果患者癥狀沒有得到緩解并且越發(fā)嚴(yán)重者，采取藥物療法進(jìn)行抗過敏治療，常用藥物有腎上腺素、色甘酸鈉、皮質(zhì)類固醇類、支氣管擴(kuò)張劑等。對于出現(xiàn)呼吸困難甚至休克的患者應(yīng)立即停止透析，并立即采取措施保持患者呼吸道暢通、進(jìn)行給氧治療，同時使用腎上腺素、抗組胺藥等藥物進(jìn)行配合治療，穩(wěn)定患者的情況［4］。

結(jié) 果

對患者臨床資料統(tǒng)計分析后得到82例患者的血液透析在透析器首次使用過程產(chǎn)生1例透析器首次使用綜合征，原因是此患者第一次進(jìn)行血液透析，對患者病史情況掌握不足，出現(xiàn)對環(huán)氧乙烷過敏的現(xiàn)象，而且由于患者一直保持在較為緊張焦慮的狀態(tài)，經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員心理開導(dǎo)、跟換透析器后透析繼續(xù)進(jìn)行且順利完成。其他81例患者在血液透析過程中沒有出現(xiàn)首次使用綜合征，其他的一些臨床癥狀經(jīng)醫(yī)護(hù)人員采取及時護(hù)理措施都順利得到緩解。相比使用預(yù)防措施及特別護(hù)理前，血液透析的順利程度及成功率有了很大的提高。

討 論

通過多年的臨床經(jīng)驗，透析器首次使用綜合征的產(chǎn)生一般是由患者對某種因素產(chǎn)生過敏引起，經(jīng)統(tǒng)計主要因素有:環(huán)氧乙烷、甲醛等對透析器消毒的消毒液、透析器膜的生物相容性差、透析器粘合劑及膜的材料等［5］。這些過敏因素激活了患者免疫系統(tǒng)的反應(yīng)，進(jìn)而產(chǎn)生了過敏性反應(yīng)。一般的預(yù)防措施主要是對透析器進(jìn)行充分沖洗、清除透析器中殘留的有害物質(zhì)，同時可抽取患者血液在透析器中循環(huán)一段時間，使患者血液與透析膜及透析器其他部位充分接觸，在透析器內(nèi)形成一層由自身蛋白組成的薄膜，改善透析器的生物相容性，從而降低透析器首次使用綜合征的發(fā)生。透析器首次使用綜合征并不是在血液透析中很常見的并發(fā)癥，而且一般并不是很嚴(yán)重，但是一旦發(fā)生，沒有及時采取措施、找到具體原因，在其后的血液透析中會反復(fù)發(fā)生，嚴(yán)重的會危及患者的生命安全，同時也會加重患者的心理及身體上的負(fù)擔(dān)，影響后續(xù)血液透析的實行。

血液透析時一項專業(yè)性很強(qiáng)且風(fēng)險較大的醫(yī)療護(hù)理工作［6］。在血液凈化中心工作由于其特殊性，對醫(yī)護(hù)人員的整體素質(zhì)要求較高，要了解患者的心理情況，采取針對性的護(hù)理措施，對患者進(jìn)行開導(dǎo)，降低消除患者的焦慮緊張等不利情緒，使患者積極配合治療;與此同時，也要求醫(yī)護(hù)人員能在血液透析患者出現(xiàn)不正常癥狀時能采取有效措施進(jìn)行控制。通過預(yù)防及護(hù)理措施將血液透析的風(fēng)險降到最小，保證患者的安全，提高患者的生活質(zhì)量。

1 陸娟.預(yù)防透析器首次使用綜合征的方法［J］.交通醫(yī)學(xué)，2008，22(3):324－325.

2 張文慧.透析器首次使用綜合征的預(yù)防及處理方法［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(39):6268 －6269.

3 朱貴英.維持性血液透析患者透析器首次使用綜合征的監(jiān)測與護(hù)理［J］.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2008，8(7):93 －94.

4 喬愛民，楊秋海，菜雅平.尿毒癥患者首次血液透析前的心理干預(yù)［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17(2):293 －294.

5 時秋英，張偉，方岐瑩.血液透析的風(fēng)險及護(hù)患糾紛的防范對策［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010，13(8):14 －15.

6 胡忠鳳，張應(yīng)娥.透析器首次使用綜合征的觀察及護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士:學(xué)術(shù)版，2003，(9):35 －36.