以胸部創(chuàng)傷為主的多發(fā)傷急救護(hù)理體會

韓桃麗

引言

在急診科室中較為常見胸部創(chuàng)傷，是一種危重的多發(fā)傷。以胸部創(chuàng)傷為主的多發(fā)傷多數(shù)由意外事故造成，患者的病情較為緊急，變化速度快，而且伴隨失血過多等。造成對于以胸部創(chuàng)傷為主的多發(fā)傷護(hù)理的臨床護(hù)理造成一定的難度。本文主要回顧性分析總結(jié)我院收治的以胸部創(chuàng)傷為主的多發(fā)傷的急救護(hù)理心得。

資料與方法

1．一般資料

選取我院從2010年3月～2012年3月急診科收拾的以胸部創(chuàng)傷為主的多發(fā)傷患者共298例為主要的研究對象?；颊吣挲g在21～56歲之間，其中男性患者共152例，女性患者共146例。其中閉合性損傷共182例，開放性損傷共116例?；颊吆喜⒊霈F(xiàn)顱腦外傷共67例，腹部傷共17例，四肢骨折共43例，脊柱骨折共17例。受傷原因包括:交通事故損傷共180例、墜落傷共35例、擠壓傷共56例、銳器傷共27例。

2．救急和護(hù)理

(1)急救護(hù)理。

患者收治入院后需要盡量減少或是避免移動，并且在患者病床應(yīng)該準(zhǔn)備好各類急救用品，以防患者出現(xiàn)各類緊急情況，做好搶救的準(zhǔn)備?；颊叩捏w位應(yīng)該保持平臥位，并且頭部要偏向一側(cè)。由于患者屬于多發(fā)傷，可能會有失血過多甚至伴有休克。因此正確的體位具有重要意義的。待患者病情和血壓穩(wěn)定后，可以改變患者體位為半臥位。這樣有利于出現(xiàn)血氣胸患者，使得橫隔肌下降，胸腔的空間增加，有利于患者呼吸。

快速建立靜脈輸液系統(tǒng)。由于多發(fā)傷患者伴隨有不同程度的失血，因此需要快速為患者建立靜脈輸液系統(tǒng)。另外以胸部創(chuàng)傷為主的多發(fā)傷患者，常常伴有不同程度的休克。因此需要給患者進(jìn)行輸液和輸血等的治療。輸血治療是快速補(bǔ)充患者血容量最為有效和快速的途徑。另外患者還需要進(jìn)行大量的輸液以糾正患者的機(jī)體有效的循環(huán)，平衡患者體內(nèi)的水電解質(zhì)平和?？焖俳㈧o脈通道，是快速補(bǔ)充血容量，糾正休克以及保證患者靜脈給養(yǎng)的最為重要的基礎(chǔ)。

保持呼吸道通暢。除了快速建立靜脈通道外，還需要保持患者呼吸道的通暢，并且給予充足的氧氣。保持患者的血氧濃度維持在高水平。對于以胸部創(chuàng)傷為主的多發(fā)傷患者，由于患者胸部受到強(qiáng)烈的撞擊，很有可能會傷及患者肺部影響患者的呼吸。因此必須保持患者呼吸道通暢，護(hù)理工作人員應(yīng)該要及時幫助患者將其呼吸道內(nèi)的分泌物、血塊、嘔吐物等的盡快清除。并且通過面罩或是鼻導(dǎo)管給予患者吸氧治療。若是患者呼吸出現(xiàn)困難，護(hù)理工作人員應(yīng)該要及時發(fā)現(xiàn)，并且告知醫(yī)生給患者進(jìn)行氣管插管的呼吸機(jī)輔助呼吸。待患者的病情穩(wěn)定后，也要密切關(guān)注患者呼吸情況。觀察患者呼吸的頻率、深度以及肺部的聲音等。監(jiān)測患者呼吸情況除了能了解患者的呼吸情況外，還可以通過患者的呼吸功能監(jiān)測，了解患者呼吸中樞受損情況。

在使用抗生素時，需要對患者進(jìn)行皮試避免患者出現(xiàn)各種的藥物過敏反應(yīng)。對于出現(xiàn)骨折和出血患者需要進(jìn)行加壓的包扎，并且用夾板對患肢進(jìn)行初步簡單固定，避免患者骨折處受到進(jìn)一步的損傷。

(2)基礎(chǔ)護(hù)理

待患者經(jīng)過搶救，病情穩(wěn)定后，護(hù)理工作人員應(yīng)該要鼓勵患者進(jìn)行咳嗽和排痰動作。由于胸部外傷軟組織受到損害，患者的呼吸道等會出現(xiàn)粘膜水腫以及分泌物的增加，常常由于患者沒有咳嗽或是排痰動作，容易導(dǎo)致患者發(fā)生肺部感染。因此護(hù)理工作人員需要指導(dǎo)患者正確咳痰咳嗽等方式，并且需要跟患者解釋咳痰的重要性。并且?guī)椭颊哌M(jìn)行拍背，并且保持患者氣道足夠濕潤，可以根據(jù)患者情況進(jìn)行霧化吸入保證氣道的濕潤?；颊叻€(wěn)定后需要密切關(guān)注其病情變化以及各種的生命體征。例如要嚴(yán)格監(jiān)測患者血壓、血氧飽和度、瞳孔等，并且定時記錄患者的尿量，監(jiān)測患者的腎功能情況，從而了解抗休克治療的臨床效果［1］。對于出現(xiàn)血氣胸的患者，需要進(jìn)行胸腔閉式引流。使得患者的肺部氣體交換有所改善，促進(jìn)患者的肺部腹脹。另外在病情監(jiān)護(hù)時需要留意患者的各類引流管發(fā)生各種曲折或是意外松動。需要固定好患者的各類引流管。

(3)心理護(hù)理

對于以胸部創(chuàng)傷為主的多發(fā)傷患者，由于患者疾病起因急，病情重，而且出現(xiàn)較多。因此搶救工作較為緊急，護(hù)理醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該要保持穩(wěn)定忙而不亂的工作效率，動作敏捷。能給予患者以及患者家屬一定程度的信心，穩(wěn)定其焦慮不安以及未知的情緒。由于各種的劇痛以及呼吸出現(xiàn)苦難等，患者會出現(xiàn)消極情緒，甚至不配合治療。因此護(hù)理工作人員需要給予患者鼓勵和信心。盡量安慰患者，穩(wěn)定其情緒，并且對于患者提出的疑問需要耐心解答，盡量消除患者恐懼焦慮的心理。對于患者家屬，護(hù)理工作人員需要耐心向家屬解釋患者病情以及在搶救過程中可能需要采取的各種治療的措施。保持患者心態(tài)平穩(wěn)，積極配合治療，幫助其建立疾病的信心是心理護(hù)理重要的一個環(huán)節(jié)。

結(jié) 果

在298例以胸部創(chuàng)傷為主的多發(fā)傷急救護(hù)理中，其中289例患者治愈出院，平均的住院時間為21．4天。有9例死亡病例，死亡率為3．02%。

討 論

以胸部創(chuàng)傷為主的多發(fā)傷患者由于病情復(fù)雜，起病快，病情變化迅速，其病死率一般在20% ～70%之間［2］。因此對患者開始早期的搶救以及護(hù)理對于患者的預(yù)后情況以及病死率等均有明顯的影響。對于以胸部創(chuàng)傷為主的多發(fā)性急救護(hù)理。護(hù)理工作人員首先先要對患者的病情進(jìn)行評估，因此接診時的搶救準(zhǔn)備需要充足，盡量在較短的時間能取得正確的診斷并且開展積極有效的治療。在搶救過程中，護(hù)理工作人員應(yīng)該要盡量配合醫(yī)生開展搶救工作，從旁協(xié)助醫(yī)生治療。并且能快速協(xié)助醫(yī)生建立靜脈通道，氣管插管、使用人工呼吸機(jī)、固定好滯留管等一系列的搶救措施。另外，正確評估患者的失血量，并且合理補(bǔ)充血容量，維持患者體內(nèi)的水電解質(zhì)平衡。在搶救結(jié)束后，護(hù)理工作人員需要密切監(jiān)控患者的病情，及時發(fā)現(xiàn)患者病情的轉(zhuǎn)變并及時上報主治醫(yī)生，及時處理情況。盡量安慰平復(fù)患者以及家屬情緒，使其能積極配合治療。

1 周齊英．23例骨折并嚴(yán)重多發(fā)傷患者的護(hù)理［J］．浙江創(chuàng)傷外科，2002，7(6):414．

2 王正國．創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)［M］．長春:吉林科學(xué)技術(shù)出版社，1999:308－318．