不同下斜肌減弱術(shù)治療V型斜視臨床比較研究

馬瀏莉 宋淑敏

A－V征作為臨床眼科常見(jiàn)水平斜視類型之一，患者伴有垂直非共同性:A－V征患者多因下斜肌功能異常所致［1］。臨床報(bào)道顯示，超過(guò)20%水平斜視患者具有A－V征［2］。V型斜視是指患者雙眼位置呈V型，上下注視斜視度差距超過(guò)15°;臨床治療下斜肌功能異常導(dǎo)致V型斜視常選擇下斜肌減弱術(shù)。筆者選取我院2009年1月～2012年3月收治的V型斜視患者120例，分別采用下斜肌部分切除術(shù)、下斜肌后徙術(shù)及下斜肌切斷術(shù)治療，臨床效果顯著，現(xiàn)報(bào)導(dǎo)如下，以供參考。

資料與方法

1.臨床資料

選取我院2009年1月～2012年3月收治V型斜視患者120例，均符合1996年中華眼科學(xué)會(huì)全國(guó)兒童弱視斜視防治學(xué)組擬定A－V征臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。入選患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B、C三組，每組各40例;三組患者在年齡、性別、斜視度數(shù)等臨床資料方面組間比較均無(wú)顯著差異(P ＞0.05)。

2.治療方法

入選患者均采用下斜肌減弱術(shù)式治療;其中A組患者采用下斜肌部分切除術(shù)治療;B組患者采用下斜肌后徙術(shù)治療;C組患者采用下斜肌切斷術(shù)治療;

3.療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)劉洪濤等［4］擬定V型斜視臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定，分為治愈、有效及欠矯三級(jí)，其中水平斜視度小于等于15°為治愈、16～20°為有效，大于20°為欠矯;同時(shí)記錄患者下斜肌功能恢復(fù)例數(shù)及術(shù)后粘連例數(shù)

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn);檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

結(jié) 果

1.三組患者臨床癥狀改善率比較

A、B、C三組臨床癥狀改善例數(shù)分別為36，37，35例，臨床癥狀改善率分別為90.0%，92.5%，87.5%;A、B、C三組患者臨床癥狀改善率組間比較無(wú)顯著差異(P ＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 三組患者臨床癥狀改善率比較

2.三組患者下斜肌功能恢復(fù)率比較

A、B、C三組下斜肌功能恢復(fù)正常例數(shù)分別為37，36，34 例，臨床癥狀改善率分別為 92.5%，90.0%，85.0%;A、B、C三組患者下斜肌功能恢復(fù)率組間比較無(wú)顯著差異(P＞0.05)，見(jiàn)表2。

表2 三組患者下斜肌功能改善率比較(分)

3.三組患者術(shù)后粘連發(fā)生情況比較

A、B、C三組術(shù)后粘連發(fā)生例數(shù)分別為 3，0，1例，術(shù)后黏連發(fā)生率分別為 7.5%，0，2.5%;B 組患者術(shù)后粘連發(fā)生率均明顯低于A、C兩組，組間比較差異顯著(P ＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 三組患者術(shù)后粘連發(fā)生情況比較

討 論

V型斜視發(fā)生與水平肌、斜肌及眼外肌功能異常密切相關(guān)［5］;韓惠芳等［6］研究證實(shí)下斜肌功能亢進(jìn)是導(dǎo)致V型斜視出現(xiàn)的主要原因。國(guó)內(nèi)外眼科學(xué)界認(rèn)為V型斜視下斜肌功能亢進(jìn)首選下斜肌減弱術(shù)治療［7］;常用下斜肌減弱術(shù)包括下斜肌部分切除術(shù)、下斜肌后徙術(shù)及下斜肌切斷術(shù)等。臨床研究顯示下斜肌減弱術(shù)臨床V征改善率高達(dá)87%以上;本次研究顯示，A、B、C三組患者臨床癥狀改善率組間比較無(wú)顯著差異(P＞0.05);A、B、C三組患者下斜肌功能恢復(fù)率組間比較無(wú)顯著差異(P＞0.05);三組術(shù)式臨床療效與國(guó)內(nèi)外學(xué)者臨床報(bào)道相一致［4，8］。但B組患者術(shù)后粘連發(fā)生率均明顯低于A、C兩組，組間比較差異顯著(P＜0.05);筆者分析認(rèn)為可能與手術(shù)過(guò)程中肌束切除不盡，組織殘留所致;故術(shù)中操作應(yīng)當(dāng)仔細(xì)輕柔，并行術(shù)后眼球運(yùn)動(dòng)檢查。綜上所述，下斜肌部分切除術(shù)、下斜肌后徙術(shù)及下斜肌切斷術(shù)治療V型斜視臨床效果均較滿意，但下斜肌后徙術(shù)較另兩者術(shù)后粘連發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低。

1 劉愛(ài)琴，郭素梅，王超庭.下斜肌減弱術(shù)治療下斜肌亢進(jìn)的臨床分析［J］.眼外傷職業(yè)病雜志，2007，29(9):707 －708.

2 VonNoorden GK.Atlas of strabismus［M］.4th edition.London:The CV Mosby Company，1983:176.

3 張建民.兩種下斜肌減弱術(shù)治療V型斜視的療效比較［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2006，13(17):3062 － 3063.

4 劉洪濤，曾小平，王衛(wèi)紅，等.不同下斜肌減弱術(shù)治療V型斜視臨床比較研究［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39(12):3142 －3143.

5 Straatsma BR.The ophthalmology basic and clinical science course［J］.Am J Ophthalmol.1973;75(1):152 －154.

6 韓惠芳，孫衛(wèi)鋒，韓愛(ài)軍.兩種上斜肌減弱術(shù)治療A型斜視的療效分析［J］.中國(guó)斜視與小兒眼科雜志，2008，16(1):14－15.

7 王莉.V型斜視伴下斜肌亢進(jìn)的手術(shù)探討［J］.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2006，28(2):157 －158.

8 Polati M，Gomi C.Recession and measured，graded anterior transposition of the inferior oblique muscles for V－pattern strabismus:outcome of 44 procedures in 22 typical patients［J］.Binocul Vis Strabismus Q.2002;17(2):89－94.