康復(fù)醫(yī)療手段應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病患者的功能恢復(fù)的臨床觀察

潘曉勤

慢性阻塞性肺疾病(COPD)在人群中存在很高的發(fā)病率，病死率高［1］，如果患者的病情沒有得到有效的控制，當(dāng)疾病發(fā)展到比較嚴(yán)重的階段時(shí)，常容易引起呼吸衰竭和一些肺源性疾病，而這些疾病很可能會導(dǎo)致患者的死亡，因此為了防止疾病出現(xiàn)進(jìn)一步的發(fā)展和加重，對疾病的死亡率進(jìn)行控制，在對疾病治療時(shí)必須采取有效的醫(yī)療方法。本研究通過對142例慢性阻塞性肺疾病患者治療前后的情況進(jìn)行觀察，分析了康復(fù)醫(yī)療手段對COPD患者功能恢復(fù)的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道:

資料與方法

1.臨床資料

選取2011年2月至2012年6月在本院診治的172例慢性阻塞性肺疾病患者，其中男性113例，女性59例，年齡58～83歲，平均年齡(69.4±8.9)歲，所有患者均經(jīng)臨床上診斷慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，將患者隨機(jī)平分為對照組和觀察組。使兩組患者在病程和一般資料等方面具有可比性。

2.方法:

(1)氧療對兩組患者采取長期家庭氧療，每天吸氧15小時(shí)，使吸氧中的氧分壓不低于60mmHg，SaO2上升到90%，將氧的流量控制在較低水平。為防止二氧化碳潴留在體內(nèi)，可將氧濃度控制在28%～30%。

(2)康復(fù)醫(yī)療方法 ①控制病因:在引起COPD發(fā)病的眾多因素中，吸煙是最重要的一個(gè)因素，因此督促患者戒煙在對疾病的控制上有一定的作用;對呼吸道的感染進(jìn)行積極治療，防止出現(xiàn)由感染引起的肺泡和支氣管損傷;讓患者生活在一個(gè)比較干凈舒適的環(huán)境中，保證室內(nèi)空氣流通。②運(yùn)動(dòng):加強(qiáng)肺功能鍛煉可使患者的呼吸功能得到改善，控制病情，提高患者的健康水平。讓患者在呼氣時(shí)將嘴唇縮攏，按1:2的時(shí)間比進(jìn)行吸氣和呼氣，以此來降低呼氣時(shí)的流速，使氣道內(nèi)的壓力增高，和氣道外由動(dòng)力造成的壓迫進(jìn)行抵抗，使小氣道在呼氣時(shí)能保持通暢;鼓勵(lì)患者多采取腹式呼吸，加對強(qiáng)腹式呼吸的訓(xùn)練，讓患者在吸氣時(shí)盡量將腹部鼓起，呼氣時(shí)則將腹部盡量往里面收，保證每天進(jìn)行一定時(shí)間的訓(xùn)練;讓患者每天進(jìn)行全身運(yùn)動(dòng)，提高機(jī)體對外界的抵抗能力，可讓患者采取慢步、慢跑或練太極等鍛煉方式，每周3～6次，每次10～15min，在運(yùn)動(dòng)前后要注意休息和吸氧，以提高對運(yùn)動(dòng)的耐力。③呼吸肌休息:當(dāng)呼吸肌存在疲勞時(shí)，可以通過讓呼吸肌休息的方式來改善呼吸肌的疲勞狀態(tài)，臨床上常采用人工通氣發(fā)法，如胸外負(fù)壓通氣和面罩通氣等。④指導(dǎo)患者咳嗽和咳痰:患者每到春冬季節(jié)，患者氣道阻力增加，肺部炎癥更加嚴(yán)重，最后可出現(xiàn)呼吸衰竭，所以讓患者進(jìn)行有效的咳嗽和咳痰非常重要。讓患者的身體盡量直立，深吸氣，對腹部進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌磯?，咳嗽時(shí)盡量讓身體保持前傾，連續(xù)咳三次。

(3)監(jiān)測指標(biāo):以PaO2、PaCO2作為血?dú)夥治鲇^察指標(biāo)，F(xiàn)EV/FVC、FEV%預(yù)計(jì)值、MVV(L)、RV(L)作為肺功能判斷的觀察指標(biāo)。

(4)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療前后的肺功能情況

將兩組患者治療前后的肺功能情況進(jìn)行比較，結(jié)果見表1。

從表1中可以得知觀察組治療后的肺功能各項(xiàng)指標(biāo)同治療前相比均得到明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);同對照組治療后比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

討 論

氣流受阻是慢性阻塞性肺疾病的主要特征，主要累及的部位是肺部，但當(dāng)病情進(jìn)一步發(fā)展時(shí)也可以引起機(jī)體其它各器官出現(xiàn)損傷，使患者的健康水平受到嚴(yán)重威脅。COPD最主要的臨床癥狀是呼吸功能受到抑制，對患者的勞動(dòng)力和生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響，患者除了出現(xiàn)體力減退外，同時(shí)也會出現(xiàn)心理障礙及社會適應(yīng)力降低［2］，患者主要表現(xiàn)為軀體化、抑郁和焦慮等，很多COPD患者因活動(dòng)后會出現(xiàn)呼吸困難，無法參與一些日常活動(dòng)，所以常常會伴有自我形象不良感。近年來，對慢性阻塞性肺疾病患者采取康復(fù)醫(yī)療是COPD治療研究的一個(gè)熱點(diǎn)，同時(shí)也已被廣泛用于到了臨床中。對患者進(jìn)行康復(fù)醫(yī)療，可使患者呼吸肌得到一定的功能鍛煉，提升呼吸肌的運(yùn)動(dòng)能力，使患者的支氣管內(nèi)壓增高，讓支氣管閉塞延遲，對肺通氣功能的恢復(fù)有很大幫助，可有效緩解患者所出現(xiàn)的呼吸困難等臨床癥狀。通過康復(fù)醫(yī)療可以在使患者呼吸困難的癥狀得到明顯改善的同時(shí)，還可以提高患者的生活能力，同時(shí)還可以幫助患者解決心理障礙問題，讓患者從生活中得到足夠的信心，使患者適應(yīng)社會的能力也得到了提高［3］。對患者進(jìn)行康復(fù)醫(yī)療的療效取決于許多方面的作用，其中最主要的就是醫(yī)務(wù)工作者必須要指導(dǎo)患者掌握正確的訓(xùn)練方法，同時(shí)還需加強(qiáng)和患者之間的溝通，提高患者對治療的依從性，才能更有效地提高老年COPD患者的生命質(zhì)量［4］。

表1 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)情況

1 李建華、張效予、宋豐貴.肺康復(fù)訓(xùn)練對老年慢性阻塞性肺疾病患者的療效及其評價(jià)［J］.中國老年學(xué)雜志，2009，29(10):1317－1319.

2 黎萍、張映紅.慢性阻塞性肺疾病的健康教育［J］.中外醫(yī)療，2010，29(19):122 －123.

3 楊永華.指導(dǎo)性綜合康復(fù)訓(xùn)練對緩解期COPD的療效分析［J］.中外醫(yī)療，2011，30(15):42 －43.

4 張欽芳.健康指導(dǎo)在高齡慢性阻塞性肺疾病患者治療中的意義［J］.四川醫(yī)學(xué)，2009，30(7):1171 －1172.