賈文俊
(江蘇省南京市江北人民醫(yī)院 210048)
兒科患兒靜脈穿刺技術(shù)是兒科護士每天的護理技術(shù)操作之一。由于諸多因素,使患兒在靜脈穿刺時產(chǎn)生恐懼感,導(dǎo)致患兒在護理操作過程中表現(xiàn)出不合作,例如:掙扎、扭曲、哭鬧等,使護理工作不能順利進行,以致不能及時通過靜脈給予藥物治療或采集血標本,而延誤治療,使家長對護理工作的滿意率降低。筆者現(xiàn)將如何減輕患兒靜脈穿刺時恐懼感的體會報道如下。
1.1 患兒對于醫(yī)院陌生的環(huán)境;
1.2 未知的護理操作;
1.3 有過以往穿刺不成功的經(jīng)歷;
1.3.1 患兒因素
1.3.1.1 生理因素 血管細小,顯露不明顯。
1.3.1.2 疾病因素 發(fā)熱,腹瀉,脫水,導(dǎo)致末梢循環(huán)較差,血管不充盈,增加穿刺困難;水腫患兒因血管可視性差及無法感知靜脈的深淺度,易穿刺失敗。
1.3.1.3 心理因素 由于患兒心理發(fā)育不成熟,多數(shù)患兒表現(xiàn)出緊張恐懼,不能配合。
1.3.2 家長因素家長對一次性靜脈穿刺成功率期望值過高。
1.3.3 護士因素
1.3.3.1 技術(shù)因素一些年資低的護士由于缺乏臨床經(jīng)驗,對血管條件不了解,穿刺水平欠缺,操作不熟練,容易穿刺失敗,即使穿刺成功,也由于選擇部位或固定不當,患兒的哭鬧及不配合,而導(dǎo)致重復(fù)穿刺。
1.3.3.2 心理因素 家長過度保護、精神過度緊張、驚慌及過激的語言,對靜脈穿刺要求一針見血;加上患兒不停的哭鬧,都無形中增加護士的壓力。護理人員的心理素質(zhì)、情緒變化均能明顯影響穿刺成功率。
1.4 疼痛感靜脈穿刺失敗,所致的重復(fù)穿刺,使患兒在下一次的靜脈穿刺過程中,恐懼感加劇。
上述諸多原因都會使患兒產(chǎn)生極度的恐懼,主要表現(xiàn)為哭鬧、躁動、不合作、掙扎、或反抗。
2.1 改善環(huán)境 將單一顏色的墻壁、窗簾、床單等改為柔和色彩圖案;保持空氣清新、光線明亮;有條件時可在房間內(nèi)配備電視,定時播放動畫片,以分散患兒的注意力;護士可穿柔和色彩的護士服,給患兒營造一種活潑、愉快、輕松和親切的環(huán)境,使患兒有溫馨和愉快的感覺,從而減少患兒的恐懼感。
2.2 心理護理 有效的心理支持,可減輕患兒的恐懼感。
2.2.1 患兒的心理護理根據(jù)不同年齡患兒的心理特點,做好心理護理
2.2.1.1 嬰幼兒期患兒的心理護理 向其父母了解情況以熟悉患兒心理狀況,在穿刺及護理中盡可能使用患兒熟悉的詞語、手勢,同時將患兒喜歡的玩具放在其周圍,患兒哭鬧時輕輕拍一拍,摸一摸他們的臉頰、四肢等,用行為溫柔地安撫他們,用愛心去關(guān)懷他們。
2.2.1.2 學(xué)齡前期患兒的心理護理 護士應(yīng)多與患兒溝通交流,建立良好的護患關(guān)系,取得他們的信賴與合作,是非常關(guān)鍵的。在患兒入院時,介紹同病房的小朋友與其相識;在進行操作前應(yīng)耐心解釋,講道理,多給患兒表揚和鼓勵,尤其對不哭不鬧的患兒給予獎勵,使其心情愉快,更容易獲得患兒的主動配合,消除對抗情緒,并鼓勵其他患兒向其學(xué)習(xí),使其盡量放松,從而減輕恐懼感;在進行穿刺時,讓患兒的注意力轉(zhuǎn)向靜脈穿刺點以外的地方,如:與患兒聊天,看卡通片等。
2.2.2 患兒家長的心理護理 孩子是家庭的重要成員,孩子生病住院是牽連幾代人的“大事”,一個孩子往往有數(shù)個大人陪護,家屬情緒異常緊張、焦慮、擔心,既想迫切治療,又擔心孩子受苦,甚至有些家長情緒失控。平時對孩子的呵護和關(guān)愛來到醫(yī)院就變成對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療和操作技術(shù)的苛刻要求和百般挑剔[1],作為一名兒科護士應(yīng)以愛心、耐心、同情心理解家長心情,使用一定語言技巧和委婉的方式進行溝通,“曉之以理,動之以情”,取得家長的理解和合作。
2.3 提高護士的靜脈穿刺成功率 靜脈穿刺是兒科護理工作的重要內(nèi)容之一,其成功率往往影響患兒家長對護理工作的滿意度。不斷提高、保持穿刺成功率,是兒科護理人員對自身的要求,也是患兒家長迫切的需求。小兒靜脈穿刺成功與否受多種因素影響,既需要護士有扎實的操作技能,也需要護士身心俱佳,需要患兒家長的理解和配合,需要適當?shù)沫h(huán)境設(shè)施。臨床工作中顯示,患兒在第一次靜脈穿刺時的“一針見血”,可有效減輕以后穿刺過程中的恐懼感,表現(xiàn)為配合;而以往有過靜脈穿刺失敗經(jīng)歷的患兒,對反復(fù)穿刺時產(chǎn)生疼痛的記憶,加重了患兒對靜脈穿刺的恐懼感。
2.3.1 減輕護士的工作壓力,提高護士的自身素質(zhì),是穿刺成功的第一步,有技術(shù)而無良好的心理素質(zhì)很難“一針見血”。
2.3.1.1 首先,對于患兒家長的質(zhì)疑,用心理學(xué)知識調(diào)節(jié)自我,避免多余思維信息干擾[2]。
2.3.1.2 護士之間、醫(yī)護之間、上下級之間關(guān)系融洽、和睦,相互支持、相互配合,可以幫助護士形成穩(wěn)定的心理環(huán)境而不易受外界影響,引起情緒波動。
2.3.1.3 兒科管理人員要重視這些因素的影響,關(guān)心、愛護每一位護士,營造和諧、輕松的工作氛圍,以減輕護士的心理壓力。
2.3.1.4 應(yīng)加強護士的學(xué)習(xí),不斷積累各方面素養(yǎng)和經(jīng)驗,有意識地進行自我心理素質(zhì)和情緒控制的訓(xùn)練。
2.3.2 提高護士的自身技術(shù)操作水平,是穿刺成功的關(guān)鍵。根據(jù)患兒年齡,選擇合適的穿刺部位。
2.3.2.1 新生兒及2歲以內(nèi)嬰幼兒,主要選擇頭皮靜脈穿刺,其次大隱靜脈、足背靜脈。可將小兒平放于操作臺上,助手幫忙固定頭部及四肢,防止小兒劇烈扭動,操作者手持4.5號~5.5號針以10°~15°由淺漸深進針,見回血,即可不進針,開啟輸液調(diào)節(jié)器,針頭處用膠布固定后,頭部可再用膠布纏繞一圈固定[3],將頭皮針定于外耳廓上,可起緩沖外力的作用。
2.3.2 22歲以上幼兒可選擇四肢靜脈穿刺。靜脈穿刺時,要求進針速度要快,以減輕患兒疼痛感、恐懼感,為患兒留下靜脈穿刺不是特別痛苦的印象。善于總結(jié)靜脈穿刺的成功經(jīng)驗和失敗教訓(xùn),練就過硬的穿刺技術(shù),提高靜脈穿刺成功率,才能真正減輕患兒的痛苦。
2.4 減少患兒的疼痛感 護理人員以親切的態(tài)度,針對性地運用心理干預(yù)的方法,如松弛法、注意力分散法、積極強化法、同情安慰法、意象法、榜樣法等[4],降低患兒對疼痛的敏感性,減輕穿刺時疼痛行為反應(yīng),順利完成靜脈穿刺過程。
作為一名兒科護士,身心壓力大,要求在日常的護理工作中要有飽滿的熱情、良好的心理素質(zhì)及護患溝通能力。提高自身素質(zhì)修養(yǎng),努力學(xué)習(xí)、總結(jié)經(jīng)驗,通過有效方法減輕患兒的恐懼感,以提高患兒及家長對護理工作的滿意度。
[1]高維.提高小兒靜脈穿刺成功率的體會[J].齊魯護理雜志,2005,11(5):459—460.
[2]曾艷.淺談小兒頭皮靜脈穿刺技巧[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2006,2(3):58.
[3]湯小麗.小兒頭皮靜脈穿刺技巧[J].實用藥物與臨床,2006,9(1):36.
[4]韋林安.心理干預(yù)對患兒靜脈穿刺時疼痛行為反應(yīng)的影響[J].護理研究,2006,20(12A):3164—3165.