• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    尿毒癥并發(fā)急性左心衰20例護(hù)理體會

    2012-08-15 00:55:35彭小燕
    當(dāng)代臨床醫(yī)刊 2012年1期
    關(guān)鍵詞:肺水腫尿毒癥心衰

    彭小燕

    (江蘇省南通市第一人民醫(yī)院腎臟內(nèi)科 226001)

    急性左心衰是尿毒癥病人常出現(xiàn)的危重心血管并發(fā)癥之一,它的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,死亡率高。因此,對發(fā)生急性左心衰病人的及時治療和正確護(hù)理對于減少其死亡率非常關(guān)鍵。筆者回顧性分析和總結(jié)了本院2010年3月~2011年9月收治的20例尿毒癥并發(fā)左心衰患者的臨床護(hù)理資料,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本組患者20例,男13例,女7例,年齡31~78歲,平均54.5歲。原發(fā)病:慢性腎小球腎炎11例,高血壓腎病4例,糖尿病腎病5例,其中非規(guī)律透析者5例,占25%,維持性血液透析者15例,占75%。急性發(fā)作時有典型的急性肺水腫臨床表現(xiàn),端坐呼吸,咳嗽,咳白色或粉紅色泡沫痰,心率加快,有時出現(xiàn)舒張期奔馬律,兩肺布滿濕啰音和(或)哮鳴音14例,代謝性酸中毒11例,重癥貧血3例,患者基本都少尿或無尿。

    1.2 治療方法包括腎臟替代治療(CRRT)和藥物治療

    1.2.1 CRRT包括血液濾過加透析治療,水鈉潴留是CRF并發(fā)急性左心衰的主要原因[1],用血透超濾脫水快速減少體內(nèi)潴留水分,降低心臟前負(fù)荷,心衰得以迅速糾正,臨床療效顯著,所以CRRT盡早施行,透析超濾以先快后慢的模式進(jìn)行,先迅速超濾出患者體內(nèi)多余水分,初次透析時間不宜過長,一般3 h左右。采取快速超濾,30 min超濾脫水500~600 ml;無合并高血鉀的患者,可行單純超濾,30 min超濾脫水500~800ml,血液透析的體外循環(huán),既減少了循環(huán)血量,又超濾了體內(nèi)水分,可迅速減輕肺水腫,緩解急性左心衰竭癥狀,再根據(jù)病情,完成血液透析治療。

    1.2.2 藥物治療合并高血壓患者使用血管擴(kuò)張藥物,常用藥物為硝普鈉,需避光緩慢靜脈泵入。也可以舌下含服硝酸甘油片10 mg或消心痛10 mg。

    1.3 結(jié)果20例中搶救成功17例,死亡1例,家屬放棄治療2例。

    2 護(hù)理措施

    2.1 給予舒適體位 左心衰竭發(fā)作時患者大多胸悶,不能平臥,一般應(yīng)取半臥位或端坐位,兩腿下垂,以減少回心血量,減輕肺水腫,使呼吸困難改善。端坐位者床上最好放一個桌子,讓患者伏在桌上減少坐立時體位做功。

    2.2 做好心理護(hù)理患者急性發(fā)病是大多比較緊張和恐懼,表現(xiàn)呼吸頻率和心率提高,從而增加心臟負(fù)擔(dān)。做好患者的心理護(hù)理,安撫病人的恐懼情緒尤為重要。必要時在嚴(yán)格的呼吸監(jiān)護(hù)下適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。

    2.3 保證氧供氧療是治療心衰的一項有效措施,可改善因肺瘀血而造成的缺氧狀態(tài),通常以鼻塞吸氧,流量每分鐘4~5 L/min,也可用面罩吸氧,流量6~8L/min,吸氧時隨時觀察氧療效果,必要時協(xié)助患者吸痰,保持呼吸道及輸氧管道通暢。

    2.4 及時進(jìn)行腎臟替代治療(CRRT)CRRT能清除體內(nèi)積聚的水分和有害物質(zhì)。一旦確診CRF并發(fā)急性左心衰,只要患者無明顯 CRRT禁忌癥,應(yīng)立即進(jìn)行 CRRT,及時進(jìn)行有效的超濾脫水和透析是治療成功的關(guān)鍵,不但能脫水糾正水潴留狀態(tài),治療急性左心衰,并且能清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物及調(diào)節(jié)電解質(zhì),酸堿平衡,減少體內(nèi)代謝產(chǎn)物對心臟的毒性。進(jìn)行CRRT時注意超濾液量的觀察和控制,注意血壓的變化,防止血容量不足。

    2.5 做好病情觀察尿毒癥病人發(fā)生左心衰時要給予心電監(jiān)測,觀察血壓,脈搏,心律,氧飽和度變化,尤其在透析后生命體征還不穩(wěn)定,多數(shù)患者心率較快,密切觀察心率變化,氧飽和度的變化。若有突然血壓極度升高則有出現(xiàn)腦出血和心源性猝死的可能。必須做好搶救準(zhǔn)備。

    2.6 做好飲食護(hù)理尿毒癥患者食欲較差,急性左心衰癥狀緩解后應(yīng)鼓勵患者食用高熱量、高維生素、低蛋白飲食。透析患者應(yīng)給予優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,嚴(yán)格限制水鈉攝入。

    3 小結(jié)

    CRF并發(fā)急性左心衰肺水腫搶救及時與否關(guān)系到病情的轉(zhuǎn)歸,部分患者采用內(nèi)科治療不能取得滿意的效果,直接威脅生命,行緊急血透治療改善心功能狀態(tài),為原發(fā)病的治療贏得時間,加強(qiáng)對尿毒癥并發(fā)左心衰患者的護(hù)理,具有重要臨床意義。

    [1]陳寶龍,李繼來.尿毒癥患者并發(fā)左心衰應(yīng)用血液透析治療的臨床意義[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2008,2(6):72.

    猜你喜歡
    肺水腫尿毒癥心衰
    國外心衰患者二元關(guān)系的研究進(jìn)展
    肺部超聲對肺水腫嚴(yán)重程度及治療價值的評估
    睡眠質(zhì)量與心衰風(fēng)險密切相關(guān)
    中老年保健(2021年2期)2021-12-02 00:50:10
    討論每天短時連續(xù)透析治療慢性腎臟病合并心衰
    人物
    健康人生(2017年12期)2017-12-21 02:25:52
    單純右冠狀動脈閉塞并發(fā)肺水腫的機(jī)制探討
    中西醫(yī)結(jié)合治療尿毒癥早期腎性貧血20例療效觀察
    肺超聲在心源性肺水腫診療中的應(yīng)用價值
    血液透析聯(lián)合血液灌流對尿毒癥自主神經(jīng)病變的影響
    尿毒癥患者血液透析前后血清蛋白電泳圖譜分析
    奈曼旗| 防城港市| 五大连池市| 尉犁县| 三原县| 兴义市| 北辰区| 渝北区| 昌平区| 苏尼特右旗| 岱山县| 嘉黎县| 吴忠市| 延庆县| 北碚区| 合肥市| 全椒县| 郎溪县| 定南县| 柘荣县| 溧水县| 长岭县| 阳泉市| 突泉县| 蓝田县| 固始县| 泾源县| 攀枝花市| 云南省| 长乐市| 融水| 永川市| 鹤岗市| 英吉沙县| 简阳市| 南平市| 湾仔区| 南岸区| 财经| 商城县| 常宁市|