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    超聲診斷雙側(cè)頜下腺木村病1例

    2022-05-07 00:53:00張亞慶黃旴寧王秋蘭
    臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志 2022年4期
    關(guān)鍵詞:頜下腺木村酸性

    張亞慶 黃旴寧 王秋蘭

    患者男,24 歲,因發(fā)現(xiàn)雙側(cè)頸部腫物3 個(gè)月入院。體格檢查:雙側(cè)頸部各觸及一腫物,左側(cè)大小約5.0 cm×2.0 cm,右側(cè)大小約4.0 cm×1.0 cm,表面光滑,無壓痛,質(zhì)地中等偏軟,邊界清晰,活動(dòng)度好,雙側(cè)頸部可觸及腫大淋巴結(jié)。實(shí)驗(yàn)室檢查:嗜酸性粒細(xì)胞百分比22.5%,嗜酸性粒細(xì)胞絕對(duì)值1.73×109/L,血清IgE 1504 U/ml,余指標(biāo)未見異常。超聲檢查:雙側(cè)頜下腺增大(左側(cè)增大明顯),實(shí)質(zhì)回聲不均勻,內(nèi)見回聲減低區(qū),左側(cè)范圍約4.7 cm×1.9 cm(圖1),右側(cè)范圍約3.9 cm×1.1 cm(圖2),邊界尚清晰,形態(tài)不規(guī)則,內(nèi)見多發(fā)小片狀低回聲,其間可見條索樣及點(diǎn)狀高回聲,呈不均勻的“網(wǎng)格狀”改變;CDFI 于病灶內(nèi)低回聲區(qū)探及短棒狀血流信號(hào)(圖3)。雙側(cè)頜下腺內(nèi)及周圍可見多個(gè)淋巴結(jié)回聲,較大者約1.3 cm×0.5 cm,皮髓質(zhì)分界不清,皮質(zhì)增厚;CDFI 于淋巴結(jié)內(nèi)探及“門型”血流信號(hào)(圖4)。超聲提示:雙側(cè)頜下腺實(shí)質(zhì)內(nèi)不均質(zhì)實(shí)性病變,考慮自身免疫性疾病可能性大。MRI檢查:雙側(cè)頜下見不規(guī)則軟組織腫塊影,等T1、混雜長(zhǎng)T2 信號(hào)影,DWI 呈混雜稍高信號(hào);雙側(cè)部可見多發(fā)淋巴結(jié)顯示,DWI 呈高信號(hào)。MRI 提示:雙側(cè)頜下不規(guī)則腫塊,性質(zhì)待定;頸部多發(fā)淋巴結(jié),部分彌散受限,需結(jié)合臨床診斷。術(shù)后病理檢查:送檢組織中可見淋巴濾泡大小不一,濾泡內(nèi)可見粉染無結(jié)構(gòu)物沉積,周圍可見大量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn),小血管增生(圖5)。免疫組化檢查:CD20(+),CD21(濾泡樹突網(wǎng)+),CD3(+),CD68(KP1,部分+),Ki-67(生發(fā)中心+),S-100(-),CD1a(灶+),CD3(血管+),見圖6。結(jié)合臨床、病理組織形態(tài)及免疫表型診斷:符合木村病。

    圖1 左側(cè)頜下腺(箭頭示)聲像圖

    圖2 右側(cè)頜下腺(箭頭示)聲像圖

    圖3 CDFI 于左側(cè)頜下腺病灶內(nèi)低回聲區(qū)探及短棒狀血流信號(hào)

    圖4 CDFI 于左側(cè)頜下腺淋巴結(jié)內(nèi)探及“門型”血流信號(hào)

    圖5 頜下腺木村病病理圖(HE染色,×100)

    圖6 頜下腺木村病免疫組化圖(IHC 染色,×100)

    討論:木村病是一種罕見的慢性、良性浸潤(rùn)性疾病,病因尚未明確,可能與免疫紊亂、過敏反應(yīng)、非特異性感染等有關(guān)[1],其多見于唾液腺,呈良性病程,復(fù)發(fā)率較高。實(shí)驗(yàn)室檢查表現(xiàn)為血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高,血清IgE 水平增高[2]。本例病變位于雙側(cè)頜下腺,超聲表現(xiàn)為雙側(cè)頜下腺內(nèi)低回聲病灶,其內(nèi)見多發(fā)小片狀低回聲區(qū)間夾雜“網(wǎng)格狀”高回聲,其內(nèi)探及豐富血流信號(hào);腺體內(nèi)及周圍淋巴結(jié)皮髓質(zhì)分界不清,淋巴結(jié)內(nèi)探及“門型”血流信號(hào)。既往文獻(xiàn)[3]報(bào)道涎腺內(nèi)木村病病灶內(nèi)部未見此“網(wǎng)格狀”高回聲征象。郭蕓蕾等[1]報(bào)道木村病累及淋巴結(jié)時(shí),淋巴結(jié)內(nèi)部可見線樣高回聲形成細(xì)小均勻的“網(wǎng)格狀”改變,而本例淋巴結(jié)內(nèi)部無此特點(diǎn)。分析本例病灶及淋巴結(jié)超聲表現(xiàn)與上述文獻(xiàn)不同的原因可能與嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)程度相關(guān)[4]。臨床需注意與IgG4 相關(guān)性頜下腺炎、慢性頜下腺炎、軟組織內(nèi)血管瘤等相鑒別。最終確診仍依賴病理檢查。

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