客觀(guān)結(jié)構(gòu)化臨床考試模式在牙體牙髓病學(xué)實(shí)驗(yàn)課考試中的應(yīng)用

陳乃玲 ，穆 玉 ，張俊梅，米 雪

（1.河北聯(lián)合大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，河北 唐山 063009；2.河北聯(lián)合大學(xué)冀唐學(xué)院，河北 唐山 063000）

客觀(guān)結(jié)構(gòu)化臨床考試模式在牙體牙髓病學(xué)實(shí)驗(yàn)課考試中的應(yīng)用

陳乃玲1，穆 玉2，張俊梅2，米 雪2

（1.河北聯(lián)合大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，河北 唐山 063009；2.河北聯(lián)合大學(xué)冀唐學(xué)院，河北 唐山 063000）

客觀(guān)結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）是一種客觀(guān)的臨床能力測(cè)試模式。我校對(duì)2005、2006級(jí)114名本科生牙體牙髓病學(xué)實(shí)驗(yàn)課采用OSCE，有利于提高學(xué)生的臨床綜合能力。實(shí)踐證明，OSCE在口腔醫(yī)學(xué)教育中值得推廣應(yīng)用。

客觀(guān)結(jié)構(gòu)化臨床考試；牙體牙髓病學(xué)；實(shí)驗(yàn)課

隨著醫(yī)學(xué)教育模式的不斷轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)教育也在不斷改革?？陀^(guān)結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）是近20多年來(lái)在全球醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域興起的一種新觀(guān)念，是一種客觀(guān)評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生臨床能力的現(xiàn)代方法[1]。考試由若干個(gè)考站組成，學(xué)生在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)通過(guò)這些考站，完成規(guī)定的臨床任務(wù)，采用一定的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)來(lái)評(píng)價(jià)學(xué)生的臨床技能和態(tài)度[2]。

我們?cè)谘荔w牙髓病學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中參照該模式，將教學(xué)過(guò)程與考試模式接軌，對(duì)傳統(tǒng)的考試模式進(jìn)行改革，旨在更好地訓(xùn)練學(xué)生的臨床綜合能力。實(shí)驗(yàn)課考試流程如下。

1 考試內(nèi)容設(shè)置

牙體牙髓病學(xué)實(shí)驗(yàn)課設(shè)置6個(gè)考站，涵蓋牙體牙髓病學(xué)的大部分內(nèi)容，包括常用器械識(shí)別、病例分析（相關(guān)的問(wèn)診、檢查及技能操作等內(nèi)容）、離體牙窩洞預(yù)備、開(kāi)髓、根管預(yù)備、根管充填。每一考站制定的任務(wù)都經(jīng)過(guò)非常細(xì)致的規(guī)劃，有事先設(shè)計(jì)好的評(píng)分表，每個(gè)學(xué)生在每站的表現(xiàn)，都能夠客觀(guān)地表現(xiàn)在成績(jī)單上?？荚嚂r(shí)間120分鐘。

2 編寫(xiě)病例，制定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)教學(xué)大綱要求制定考核大綱和實(shí)施方案，并進(jìn)行集中討論和修訂，同時(shí)組織專(zhuān)業(yè)教師就臨床病例的編制、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的擬制和標(biāo)準(zhǔn)化病人的有關(guān)知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)。編制的病例應(yīng)為具有實(shí)際應(yīng)用價(jià)值的常見(jiàn)病例。病例應(yīng)真實(shí)、可信、合乎邏輯，其難易程度可視教學(xué)對(duì)象及目的而定，保證考試病例的完善、準(zhǔn)確及良好的代表性。

3 培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）

標(biāo)準(zhǔn)化病人由口腔醫(yī)學(xué)系研究生擔(dān)任，對(duì)其培訓(xùn)內(nèi)容主要包括:采集病史資料、口腔檢查及綜合表演能力的培訓(xùn)。為保證考試的公正性，要求SP保持同樣的狀態(tài)就很重要。SP扮演病人要做到逼真可信，為每個(gè)學(xué)生提供一致的情形，并具有良好的依從性，配合檢查者完成問(wèn)診及查體內(nèi)容，在問(wèn)診及查體的過(guò)程中，由考官提出問(wèn)題，學(xué)生結(jié)合問(wèn)診及查體內(nèi)容進(jìn)行回答，其相應(yīng)的查體結(jié)果由多媒體展示給學(xué)生。

4 考官的要求

首先，考官要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的培訓(xùn)，完全了解OSCE的實(shí)施過(guò)程，采用一致的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，SP也擔(dān)任評(píng)分者，針對(duì)考生的綜合表現(xiàn)按照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，每輪考試完后，考官與SP對(duì)照評(píng)分，找出異同，力求公平合理。

5 考場(chǎng)的準(zhǔn)備

由于OSCE是多站化考試，需要準(zhǔn)備的內(nèi)容較多，場(chǎng)地布置一定要規(guī)范、合理，各“站”輪轉(zhuǎn)順序條理清晰、環(huán)境安靜，這樣考生才能在很短的時(shí)間內(nèi)熟悉考場(chǎng)，不會(huì)因?yàn)樽咤e(cuò)考場(chǎng)而影響整個(gè)考試次序。另外，我校此次考核引進(jìn)了較先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)設(shè)備，如在根管治療中引進(jìn)了日進(jìn)齒科公司的S12-500模型，該模型可替代離體牙，具有天然牙形態(tài)，牙齒根部透明，髓腔染色，可安裝在牙模上，根管治療后不用X光即可評(píng)定治療效果。

6 評(píng)價(jià)

每次考核后，對(duì)學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，結(jié)果表明：OSCE可顯著提高學(xué)生的溝通能力，信息獲取能力，表達(dá)能力及分析、解決問(wèn)題能力，且有助于專(zhuān)業(yè)技能的提高以及知識(shí)面的拓展。

7 討論

口腔醫(yī)學(xué)以實(shí)踐為主體，以解決臨床實(shí)際問(wèn)題為目的，所以獨(dú)立工作能力成為口腔科人才培養(yǎng)的關(guān)鍵。一名合格的醫(yī)生，除有堅(jiān)實(shí)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)外，還必須具備專(zhuān)業(yè)臨床技能，這是實(shí)現(xiàn)高等醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)目標(biāo)的重要環(huán)節(jié)[3]。以往的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)和評(píng)估過(guò)分依賴(lài)?yán)碚摚雎詫?duì)臨床實(shí)際能力的客觀(guān)評(píng)價(jià)，同時(shí)由于缺乏客觀(guān)的臨床技能評(píng)估方法，使學(xué)生臨床實(shí)踐偏離目標(biāo)，缺乏實(shí)踐的積極性，不符合現(xiàn)代人才培養(yǎng)的基本要求。因此，建立科學(xué)合理的臨床實(shí)踐教學(xué)和評(píng)估方法體系對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)目的和學(xué)習(xí)方法有重要的引導(dǎo)作用。

對(duì)參加OSCE的114名學(xué)生的調(diào)查結(jié)果表明：OSCE可充分發(fā)揮學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，提高分析和解決問(wèn)題能力，并且可以顯著提高學(xué)生的臨床操作技能。對(duì)2006級(jí)已經(jīng)參加臨床實(shí)習(xí)的學(xué)生調(diào)查表明：經(jīng)過(guò)OSCE可以把理論和臨床實(shí)踐充分地聯(lián)系起來(lái)，并且提升了學(xué)生的臨床操作能力。

本次OSCE體現(xiàn)了客觀(guān)性、公平性、實(shí)踐性、真實(shí)性原則，達(dá)到了考查學(xué)生總體水平以及臨床綜合能力的目的。今后還需總結(jié)、思考，將其進(jìn)一步完善，使這一客觀(guān)、公正、全面的考試方式規(guī)范化、合理化、制度化，以便更好地應(yīng)用于口腔專(zhuān)業(yè)學(xué)生的臨床綜合能力考核。

[1]Carol C，Robert E．The objective structured clinical examination:A step in the direction of competence-based evaluation[J]．Arch Pediatr Adoleesc Med，2000，154（7）:736～740．

[2]景匯泉，于曉松，孫寶志．OSCE在醫(yī)學(xué)教育中的應(yīng)用[J]．國(guó)外醫(yī)學(xué):醫(yī)學(xué)教育分冊(cè)，2002 ，23（2）:29～33．

[3]劉曉明，王麗榮．學(xué)習(xí)理論的新發(fā)展及對(duì)現(xiàn)代教學(xué)的啟示[J]．外國(guó)教育研究，2000，27（4）:19～23．

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1671-1246（2012）09-0032-02