護生臨床實習中存在的問題及對策

李彥俊

（蘭州大學第二醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030）

護生臨床實習中存在的問題及對策

李彥俊

（蘭州大學第二醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030）

分析及總結5年來護生臨床實習過程中存在的各種問題，及時采取有針對性的對策，以保證護生實習效果，從而提高臨床帶教質量。

護生；臨床實習；問題；對策

為了培養(yǎng)和造就一批德才兼?zhèn)涞暮细褡o士，5年來我們針對護生臨床實習過程中存在的問題，采取有針對性的措施，不斷總結經驗，摸索出了一套帶教的好思路，取得了滿意的效果，現總結報道如下。

1 護生臨床實習中存在的問題

1.1 帶教教師方面

1.1.1 監(jiān)管力度不夠 臨床上部分帶教教師缺乏責任心，帶教意識不強，片面認為帶教是一種負擔，擔心護生動作緩慢，或其操作失誤招致患者不滿，凡事親力親為，使護生動手機會減少；只讓護生干些跑腿的事，技術性操作不放手，致使護生臨床實習收效甚微；個別科室對帶教工作不重視，只讓護生干雜活；還有些帶教教師能力欠缺、知識有限，無法向護生傳授護理知識及新的護理理念；有的帶教教師工作忙，帶教護生時不能做到“放手不放眼”等。

1.1.2 帶教時間與精力不足 近年來，隨著我院床位數的成倍增加，業(yè)務量不斷增長，護理人員相對不足，護理工作量越來越大，工作責任越來越重，帶教教師必須在完成大量臨床護理工作的同時再負責帶教，時間和精力均不足。常常出現帶教教師忙于日常護理工作，無暇指導實習護生的問題。尤其是在特殊情況下，如搶救急危重癥患者時要爭分奪秒，因擔心護生忙中出錯或業(yè)務不熟、動作太慢，凡事親力親為，致使護生失去鍛煉的機會。

1.1.3 教學內容片面 現代教育的本質是促進人的身心和諧發(fā)展。實際工作中，有的帶教教師對護生實踐技能的提高比較重視，對理論的講解則相對較少，護生具體操作多，但缺乏觀察能力、判斷能力、管理能力和科研能力的鍛煉和培養(yǎng)，在很多護理工作中只知道做，而不知道為什么這么做，對很多護理知識知其然而不知其所以然，這不利于護生綜合能力的提高；帶教教師對護生的人文知識很少灌輸，導致個別護生對患者缺少關愛、態(tài)度生硬。

1.1.4 溝通方式欠妥 不同的護生有不同的思維方式和學習方式，如果用一種方式帶教往往效果不佳。有些帶教教師由于受護理模式的影響，教學方法教條，導致基礎差的護生工作吃力，基礎好的護生不能發(fā)揮其潛能，也不能很好地調動護生的積極性[1]；實習護生大都年齡偏小、自尊心很強、愛面子，如果帶教教師在進行臨床教學時，說話語氣及態(tài)度把握不好，很有可能打擊護生的積極性，甚至傷其自尊，在患者面前尤為突出，甚至會引起護生對教師的反感。

1.2 實習護生方面

1.2.1 工作缺乏主動性 在臨床實習過程中，實習護生由于多為家庭嬌慣的獨生子女，思想上有惰性，工作上缺乏主動勤奮、吃苦耐勞、無私奉獻的精神，特別是中專護生年齡小、缺乏責任心、沒有社會競爭意識，實習中往往缺乏工作熱情和主動性。

1.2.2 操作技術生硬，職業(yè)素質較差 由于護生的護理操作技術生硬，讓患者難以接受，即使勉強接受，也會引起患者的不滿，易引發(fā)醫(yī)療糾紛。部分護生職業(yè)素質較差，自身修養(yǎng)方面存在缺陷，例如工作責任心不強，對患者的隱私感興趣且津津有味地談論、傳播[2]，此種行為易使患者心身損傷。

1.2.3 安全意識、法律意識薄弱 護生在校時很少接受法律知識教育，進入臨床實習后，對醫(yī)療護理所涉及的一些法律問題知之甚少，關于醫(yī)療糾紛方面的案例也不知曉，有的護生認為出了差錯有帶教教師頂著，與自己無關[3]，對自己應負的法律責任不明確，不能從法律角度去看待自己所從事的護理工作，說話做事不夠嚴謹，易引起醫(yī)療糾紛。

1.2.4 語言表達能力及與患者溝通的能力欠佳 實習護生缺乏社會經驗和與患者溝通交流的技巧，加上對?？浦R掌握不全面，不能簡單通俗地向患者做相關知識的宣教和健康指導。

2 對策

2.1 增強帶教教師的帶教意識，加強對帶教工作的組織與管理護理部由主管教學的科護士長負責護生的帶教工作，安排護生到各科室輪轉，處理違章違紀事件及實習期間的督促檢查，定時抽查各臨床科室的帶教情況，安排全院護生進行業(yè)務講座；護理部主任親自審查帶教計劃，深入臨床第一線指導帶教工作；護理部定期或不定期召開實習組長會議，了解、聽取實習護生對帶教教師的意見和建議，對合理的建議積極采納；及時召開護士長及科室臨床帶教組長會議，專題研究帶教工作，反復強調臨床帶教的重要性，要求嚴格把關、認真帶教，對不稱職的帶教教師及時給予更換。

2.2 加強對帶教教師的管理

2.2.1 護士長加強管理，重視帶教工作 護士長在臨床帶教中起主導作用，臨床教學質量的高低與護士長的重視程度、組織安排、嚴格要求和業(yè)務水平有很大關系。因此，在實習護生進科實習之前，護理部與科室護士長及臨床帶教組長簽訂“蘭大二院病區(qū)帶教協議書”，以規(guī)范帶教教師的帶教行為，落實帶教計劃。護士長要充分認識到帶教的重要性，按護生實習計劃組織科室護士認真做好帶教工作，明確帶教護生是義不容辭的責任，把帶教工作納為日常護理工作重點之一并進行規(guī)范化管理。護生出科時，每個科室都應對護生進行理論及臨床技能操作考試，并記錄其考試成績。認真及時地做出出科鑒定，對護生在本科室的實習情況做出客觀評價。教學組長要做好出科實習的反饋，及時了解帶教工作中的不足。

2.2.2 嚴格選拔帶教教師 帶教教師必須具備大專以上學歷，護師以上職稱，具有高尚的職業(yè)道德和職業(yè)素質，理論知識扎實、技術操作熟練全面，有強烈的責任感，熱愛護理和護理教學工作，經護理部審核后方能從事帶教工作。帶教教師必須嚴格示教，堅持一對一帶教，“放手不放眼”。

2.2.3 規(guī)范帶教內容 按照各校護生實習大綱的要求，根據各專科的特點，突出重點理論及操作。如每個科室除必須向每批實習護生示教鋪備用床、靜脈輸液、皮試液的配制等基礎操作外，護理部還根據各科特點，指定1～2項專科操作示范項目，為護生的理論考試和技術操作考核打下良好的基礎。這樣各專科的帶教目標明確，帶教內容規(guī)范，使帶教教師按目標帶教，使護生抓住各專科的特點及重點，在提高護生臨床實習質量的同時也提高了帶教教師的教學質量。

2.3 加強對護生的教育與管理

2.3.1 制訂規(guī)章制度，加強護生的管理 醫(yī)院護理部制訂了“蘭大二院護生實習須知”（以下簡稱須知），對護生在院實習期間應遵循的各種規(guī)章制度、儀表儀容、工作要求給予明確規(guī)定，護生進科之前必須與護理部簽訂須知，以規(guī)范實習護生的實習行為。護理部對每批護生進行為期3～5天的崗前教育，組織學習護理核心制度、醫(yī)療護理操作常規(guī)、實習護生禮儀、實習護生的溝通技巧及實習護生常見護理差錯防范等，通過進行愛崗敬業(yè)、醫(yī)院文化的教育，幫助她們進入角色。各科室每周一次小講座，醫(yī)院每月一次大講座，選出具有專業(yè)特點的典型病例進行重點講課。帶教教師親自示范、指導臨床上各種護理技術操作，嚴格實施規(guī)范的護理技術操作，手把手地帶教。護理部制訂了“雙考核”制度，即帶教教師對護生進行考評，并評選出優(yōu)秀實習護生；護生對帶教教師的帶教質量進行考評，并評選出優(yōu)秀帶教教師。近兩年，我院每年招聘錄用一批優(yōu)秀實習護生，充實到臨床一線并進行鍛煉和培養(yǎng)，使實習護生看到了希望和前途，自覺性和主動性有了明顯提高，對帶教工作起到了積極的促進作用。

2.3.2 帶領護生熟悉環(huán)境，提高溝通技巧 護生每到一個新的科室，首先由臨床帶教組長或護士長介紹病房環(huán)境、熟悉收治患者的范圍、護理工作的特點及各項規(guī)章制度，使她們盡快熟悉環(huán)境、進入角色。帶教教師要加強護生心理學知識的培訓，提高護生語言表達能力和與患者溝通的技巧。要求護生根據患者的生活習慣、文化背景以及與疾病的關系等方面進行溝通，取得患者的信任，做好患者的心理護理。護生只要掌握了一定的溝通能力，取得患者的信任與合作，護理操作的機會就會增多，操作技能將隨之提高，與患者之間的距離縮小，滿意度也會提高。

2.3.3 因材施教，激發(fā)潛能 由于學歷不同，實習中每位護生理論知識、操作技能、反應能力、心理素質等存在個體差異，帶教教師必須根據每個人的特點，制訂不同的帶教方案和計劃，對素質、理論操作技能較好的護生提供單獨收集資料的機會，滿足其認同感，調動積極性，提高學習及工作的熱情。對那些各方面相對較差的護生，盡量多指導、多鼓勵、多溝通，循序漸進，以增強其自信心，使其不斷進步。

2.3.4 加強職業(yè)道德教育，強化安全意識 護生職業(yè)道德教育是帶教工作的重點，它直接關系到護生的實習效果和今后的發(fā)展，是完成技能目標的原動力[4]。我院護理部將護生的職業(yè)道德教育貫穿于臨床實習始終。入院首先進行崗前教育，教育護生熱愛護理事業(yè)，自覺地用護理道德規(guī)范自己的行為。組織學習醫(yī)德規(guī)范，使護生對所必須遵循的職業(yè)行為標準有足夠的理性認識。進行竭盡忠誠、慎獨修養(yǎng)的教育，要求護生操作時做到有人與無人一個樣，即使一時疏忽出了差錯，也能及時糾正、主動匯報、承擔責任，確?；颊叩睦婧桶踩?，有效防止差錯事故的發(fā)生。目前，在患者自我保護意識不斷增強、醫(yī)療糾紛日漸增多的情況下，對護生進行安全教育也是帶教工作的重點。護生在實習過程中，由于缺乏經驗或工作不夠細心，有時會發(fā)生失誤，為此，帶教教師必須加強醫(yī)療安全教育，對一些聽到的或看到的護理事故做出分析，使護生從中吸取教訓，引以為戒。要求護生嚴格遵守操作規(guī)范，嚴格執(zhí)行查對制度，不懂之處多向帶教教師請教，凡事多問為什么，不做無把握之事，一旦發(fā)生差錯，及時匯報，不隱瞞、不回避，以便及時采取補救措施，嚴防差錯事故的發(fā)生。

3 結語

在臨床帶教過程中，教學醫(yī)院必須制訂完善的規(guī)章制度，臨床帶教教師必須充分調動實習護生的積極性，注重實習護生基礎知識、基本技能的培訓，從而提高實習護生的綜合能力，確保護生培養(yǎng)目標的實現，為臨床輸送具備一定臨床分析問題能力、創(chuàng)造性思維能力、實際操作能力、初步觀察能力的實用型護理人才。

[1]李素靜，薛琴，翟飛飛，等.急診科護理帶教存在的問題及其對策[J].齊魯護理雜志，2009，15（21）：101.

[2]毛麗莉.護理缺陷常見原因分析與對策[J].右江民族醫(yī)學院學報，2002，24（3）：468.

[3]趙小平.護理臨床教學中醫(yī)療糾紛的防范[J].中華護理雜志，2003，38（12）：948.

[4]宋迎蘭.加強護生帶教提高護生綜合能力[J].中華護理雜志，2007（2）：100.

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1671-1246（2012）10-0096-02