以就業(yè)為導向深化教學改革

葉巧玲，吳卓潔

（汕頭市衛(wèi)生學校，廣東 汕頭 515073）

以就業(yè)為導向深化教學改革

葉巧玲，吳卓潔

（汕頭市衛(wèi)生學校，廣東 汕頭 515073）

中職教育必須堅持“以服務為宗旨、以就業(yè)為導向”的辦學方向，為優(yōu)化崗位人員培養(yǎng)，增強學校教學與崗位需求的一致性，從實習崗位角度進行調研，針對護理、助產兩個主干專業(yè)學生在以下3個方面進行問卷調查：校內理論教學與實際工作崗位所需知識要求之間存在的差距，校內實驗實訓教學與現(xiàn)在崗位工作實際操作之間存在的差距及校內實訓儀器設備器材與現(xiàn)在崗位工作使用的儀器設備器材的差異，分析存在問題的原因，并提出相應的對策，為學校提高教育教學質量提供參考。

臨床實習；工作崗位；教學改革

中職學校的教育教學是為社會培養(yǎng)實用型崗位人才。為保證教育教學適應企業(yè)的需要，增強學生的就業(yè)能力，提高學生在就業(yè)市場的競爭力，學校為進一步深化教學改革，對我校護理、助產兩個主干專業(yè)從實習崗位角度進行調研，收集兩個專業(yè)在學校教學、實訓、設備中與臨床存在的差距，認真查找根源，制訂行之有效的措施，盡可能實現(xiàn)教學與崗位需求的無縫對接。

1 調查對象

此次調查的對象是我校進入臨床實習初期的2007級護理、助產兩個專業(yè)的學生。實習醫(yī)院是我市的6所綜合性醫(yī)院。

2 內容和方法

2.1 內容

（1）校內理論教學與實際工作崗位所需知識要求之間存在的差距。（2）校內實驗實訓教學與現(xiàn)在崗位工作實際操作之間存在的差距。（3）校內實訓儀器設備器材與現(xiàn)在崗位工作使用的儀器設備器材的差異。

2.2 方法

（1）第一階段：自擬問卷，問卷采用問答題題型，發(fā)放給2007級護理、助產專業(yè)的全體實習學生。共發(fā)放問卷278份，其中護理專業(yè)229份、助產專業(yè)49份?；厥照{查問卷202份，總回收率72.7%，其中護理專業(yè)166份（72.4%），助產專業(yè)36份（73.5%）?；厥諉柧矸植己w兩個實習專業(yè)和6個實習醫(yī)院，具備分布的隨機性。（2）第二階段：對回收的調查問卷進行統(tǒng)計匯總，并對頻數(shù)相對集中且能反映關注程度的問題，由護理教研室安排從事臨床各科教學的教師到實習學生所在的大醫(yī)院各科室進行調研核實，確保資料的可信度。

3 存在的問題與原因分析

3.1 存在的問題

3.1.1 學校教學與工作崗位要求存在矛盾 進入臨床實習以后，學生反饋一些在臨床很常用或要求重點掌握的知識，如氣管切口護理，胰島素的分類（長中短效）和用法，新生兒配方奶的方法和小兒液體配置的計算，病人術前術后的訪視以及院內感染的知識、職業(yè)防護、銳器傷緊急處理等，這些在學校理論教學中是相對比較欠缺的。還有一些數(shù)據(jù)資料與臨床存在差異：如心臟復蘇按壓比例，教材上是1：15，臨床是2：30；氣囊導尿時尿管的插入長度，教材上是5～7 cm，臨床是7～10 cm，還包括固定尿管時氣囊注水量的不同、吸痰時插管的深度、血小板正常值等，諸如此類的差異使學生感到矛盾。

3.1.2 實訓教學內容及設備條件與臨床不相適應 在學校所學的操作中如鋪床法、口腔護理、床上擦浴等比臨床上實際操作要復雜和繁瑣得多；有些儀器操作方法在臨床已經少見或基本不用：如腳踏式吸痰器，氧氣筒吸氧法，各種橡膠導管如尿管、吸痰管、胃管、玻璃輸液瓶等；部分操作只限于理論教學或示教，而學生沒有實際操作：如心電圖描繪、測血糖儀、心電監(jiān)護儀的使用，小兒回流洗胃、小兒呼吸囊使用和新生兒保暖箱、藍光箱的使用，手術器械的擺放，人工呼吸器、微量泵、電子血壓計的使用等，存在的這些問題使得學生進入臨床后必須有個再學習適應的過程。

3.1.3 其他方面 進入臨床實習以后，學生比較重視且能在短時間內熟悉各項技術操作，反而在以下幾方面：與患者溝通的技巧、健康教育的具體實施以及對各項操作涉及的外圍工作流程和工作關系靈活應對訓練等均表現(xiàn)較為薄弱或無所適從。

3.2 原因分析

3.2.1 學校的教學情況與教材的選擇密切相關 目前，護理教材的編寫與修改滯后于臨床實際[1]。隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，新技術、新器材不斷開發(fā)并應用于臨床，使傳統(tǒng)的理論與技術操作在某些方面與臨床出現(xiàn)脫節(jié)現(xiàn)象。像心肺復蘇標準的不斷更改，職業(yè)暴露風險的認識，氧氣吸入、電動吸痰逐漸被中心控制、管道化所取代等，這些必然使教學與工作崗位之間存在差距。此外，中職教材版本繁多，不同版本教材的教學內容存在差異且數(shù)據(jù)資料沒有統(tǒng)一，出現(xiàn)矛盾在所難免。

3.2.2 實訓教學與教學設備密切相關 教學設備是實訓教學的重要保證。隨著學校招生規(guī)模的不斷擴大，使得原有教學設備遠遠不能滿足教學的需要。部分設備因數(shù)量少且比較貴重而沒有讓學生實踐，如心電監(jiān)護、呼吸器，部分設備因陳舊或欠缺也直接影響到實踐教學的實施。

3.2.3 實訓教學內容與工作崗位需求及理論考試內容之間存在矛盾 學校的教學一方面要緊貼工作崗位需求，另一方面又要顧及理論考試及護士執(zhí)業(yè)資格考試的需要。如鋪床法、床上擦浴等操作，課本上的教法已不適應于臨床[1]。又如吸氧、吸痰、導尿、靜脈抽血、灌腸等操作，教學中既要把臨床出現(xiàn)的新技術、新設備教給學生，又不能丟棄傳統(tǒng)的操作方法，這主要是考慮到學生的就業(yè)單位不同因而設備條件不同。同時我們在授課時還要兼顧所授知識緊貼課本，這是因為課程的理論考試及護士執(zhí)業(yè)資格考試內容仍以教材內容為標準，由此出現(xiàn)教學的矛盾及學生對臨床工作的不相適應。

3.2.4 師資隊伍不適應中職教育的需要 高原在《我國職業(yè)教育教學方法改革面臨的問題與對策》一文中指出：“職業(yè)學校的教師必須具有兩年以上從事本專業(yè)實際工作的經驗，并且在日后的教學工作中，還要定期到企業(yè)、公司進行一段時間的鍛煉，永遠保持與企業(yè)之間的密切聯(lián)系?！倍鴮W校的現(xiàn)任教師中，部分是從學校到學校，缺乏實踐能力的培養(yǎng)和鍛煉，不能及時了解臨床工作的新動態(tài)；有些教師原本并非從事本專業(yè)的教務工作，難以把本專業(yè)的內涵建設深入滲透到教學中，這與中職教育的需要不相適應。

3.2.5 實訓教學目標有所局限，技能考核標準片面 現(xiàn)代護理觀要求護士以患者為中心，充分體現(xiàn)人性化服務理念。傳統(tǒng)的實訓課教學采取“教師示教—學生回示—分組練習”的“三段式”模式，由于課時的限制，教師無法將人際溝通內容融入操作教學中，實訓教學目標只能定位于熟練掌握護理操作程序，這就制約了學生的靈活性、創(chuàng)造性，影響了學生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力和批判性思維能力的培養(yǎng)。學校對學生的技能操作考核總體上還是突出技術的規(guī)范與否及熟練度。例如現(xiàn)行的《護理技術實訓考核標準》基本上還是沿用功能制護理模式，85%的分值為技術操作，15%的分值為操作前的準備和操作后的用物整理，只注重學生護理技能掌握得是否熟練和規(guī)范，而忽視了學生與患者的溝通、觀察、健康教育等內容，忽視了患者的需要和感受，難以體現(xiàn)以患者為中心的護理理念[2]。

4 應對措施

4.1 加強教材建設

學校大膽進行教學改革，針對目前中職教學配套教材版本繁多及相對滯后的情況，在教材選用方面采取不同學科由各科教師集中探討，反復對比論證后再選擇的方式。同時鼓勵教師從實用出發(fā)，本著突出應用性、實踐性原則重組課程結構，更新教學內容：基礎理論教學以應用為目的，以“必需、夠用”為度，專業(yè)課教學要加強針對性和實用性。更鼓勵教師自編講義和參編中職教材。

4.2 加強教學基礎設施建設

李艷菊等在《基礎護理技術操作臨床使用現(xiàn)狀及引發(fā)的思考》中指出，在調查的25項技術操作中，有23項涉及一次性醫(yī)用物品，可見一次性醫(yī)用物品使用的普遍性[3]。學校在教學基礎設施建設方面，根據(jù)現(xiàn)有條件及教學需要進行詳細規(guī)劃，對在臨床已經廣泛使用的新技術、新設備，像靜脈真空采血、輸液泵、微量泵、電子血壓計、靜脈留置針、胰島素泵等及時增購，投入較大資金更新和添購已經陳舊及欠缺的教學設備以及臨床已普及使用的各種一次性醫(yī)用物品應用于實訓教學中，盡量實現(xiàn)學校教學與崗位需求“零距離”。

4.3 優(yōu)化實訓內容

中職教育以傳授技術為主，培養(yǎng)學生的動手操作能力是教學的核心環(huán)節(jié)。根據(jù)楊新月對基礎護理教學現(xiàn)狀的調查，教學涉及的80項操作中有7項臨床上基本不做，占8.75%；有25項由他人完成，占34.25%；護士獨立完成的操作有48項，占65.25%[4]。李艷菊等對基礎護理技術操作臨床使用現(xiàn)狀調查顯示：靜脈輸液、生命體征測量、晨晚間護理、肌內注射及口服給藥操作頻率較高[3]。我校在深化教學改革中的舉措之一就是優(yōu)化實訓內容。實訓項目根據(jù)調研反映出的問題并參照當?shù)赜萌藛挝坏膷徫恍枨?，認真研究每屆護士執(zhí)業(yè)資格考試的內容及題型等，以“夠用、實用”為原則，敢于刪除陳舊內容，及時增加新內容、新技術。

4.4 加強師資隊伍建設

中職教育的特點要求教師不僅要精通專業(yè)理論知識，更重要的是要具有十分熟練的動手操作能力和技術應用能力，即成為“雙師型”教師?！秶鴦赵宏P于大力發(fā)展職業(yè)教育的決定》提出：中職學校的專業(yè)課教師、實習指導教師每兩年必須有兩個月以上時間到企業(yè)或生產服務一線實踐。學校在師資建設機制上制訂了《骨干教師培訓實施方案》，針對專業(yè)課程骨干教師和實驗指導教師制訂長遠目標，有計劃、有步驟地選派教師定期參與臨床實踐，了解先進的護理理念及學術動態(tài)，并及時融入到教學中；還制訂了《新任教師培訓實施方案》，對新教師認真落實“傳、幫、帶”工作；還積極引進和聘請“雙師型”兼職教師任教，盡量保持教學和臨床實踐的統(tǒng)一。4.5改革教學模式，優(yōu)化技能考核標準

實訓教學是培養(yǎng)學生創(chuàng)新精神、職業(yè)素質和職業(yè)能力的重要手段，是提高學生綜合素質的關鍵環(huán)節(jié)。我校針對學生存在的薄弱環(huán)節(jié)積極探索，改革教學模式，將“以患者為中心”的護理理念運用于護理實訓課的教學中。運用角色扮演、模擬臨床情景教學等多種教學模式，使教學更加貼近臨床；操作訓練中同樣通過角色扮演加強模擬練習，在針對不同“患者”的操作中培養(yǎng)學生的溝通交流能力和應變能力，讓學生體驗護士和患者的不同感受，加深其對患者的理解，培養(yǎng)和鍛煉學生的觀察、判斷和語言表達能力，提高其綜合運用知識和解決問題的能力。此外，學校加大力度修訂《實訓操作考核評分標準》作為校本教材，大體上增加了實訓物品的準備及整理、學生的實訓態(tài)度、與患者的溝通技巧、健康教育方法等內容的評分權重，培訓學生在實訓過程中應具備的態(tài)度、情感和技能，充分體現(xiàn)職業(yè)本位的職業(yè)教育思想[5]。

教育教學改革是一個長期、復雜的系統(tǒng)工程，我們堅持“以服務為宗旨、以就業(yè)為導向”培養(yǎng)實用型人才辦學模式。我們愿意在教育教學中繼續(xù)實踐，不斷探索，為不斷提高教育教學的水平與質量，培養(yǎng)高素質應用型人才做出貢獻。

[1]吳季卿.基礎護理技術操作教學滯后于臨床實踐問題的探討[J].護理學報，2006（2）：78-79.

[2]王桂榮，馬英.護理技術課程實訓教學中存在的問題及對策[J].白求恩軍醫(yī)學院學報，2008（4）：235-236.

[3]李艷菊，胡國瑾，杜聞媛，等.基礎護理技術操作臨床使用現(xiàn)狀及引發(fā)的思考[J].南方護理學報，2001，8（3）：15-16.

[4]楊新月.基礎護理教學與臨床脫節(jié)問題的探討[J].護理學雜志，2000，15（5）：299-301.

[5]周朝霞，周曉敏.職業(yè)本位的高等職業(yè)教育人才培養(yǎng)模式探索—以市場營銷專業(yè)為例[J].教育研究，2006（6）：90-93．

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1671-1246（2012）10-0027-03