兒童腹型過敏性紫癜的護理體會

黃 嘉，陸琳琳

(皖南醫(yī)學院附屬弋磯山醫(yī)院 兒科，安徽 蕪湖 241001)

過敏性紫癜又稱亨-舒綜合征，是以毛細血管為主要病變的系統(tǒng)性血管炎。臨床上分為單純皮膚型、腹型、腎型及關節(jié)型4 類，其中腹型過敏性紫癜的發(fā)病率近年來有增多的趨勢。腹型過敏性紫癜常先出現(xiàn)嘔吐、腹痛、便血等消化道癥狀，以急腹癥的形式出現(xiàn)，易被誤診為腸套疊、急性闌尾炎、消化道出血等?，F(xiàn)將我院2009年7月～2011年7月收治的36 例腹型過敏性紫癜患兒的護理體會總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 36 例患兒依據(jù)《諸福棠實用兒科學》診斷標準［1］均符合腹型過敏性紫癜診斷。其中男22 例，女14 例，平均年齡(8.83 ±2.49)歲。36例患兒均以消化道癥狀為首發(fā)起病，其中以腹痛起病者30 例，以腹痛伴嘔吐癥狀起病者5 例，起病時表現(xiàn)為嘔吐者僅1 例。36 例患兒在病程中出現(xiàn)消化道出血者8 例，其中表現(xiàn)為嘔血者3 例，解黑便者5 例。所有患兒在病程中均先后出現(xiàn)不同程度的皮膚紫癜。隨訪3～6 個月，36 例中有3 例再次以腹痛為首發(fā)癥狀復發(fā)入院。

1.2 治療方法 所有患兒均常規(guī)口服鹽酸西替利嗪抗過敏，潘生丁抗血小板聚集，預防血栓形成，西咪替丁制酸保護胃黏膜，靜脈輸注腎上腺皮質激素地塞米松等。常規(guī)給予抗生素控制感染。伴消化道出血者予禁食并予靜脈營養(yǎng)支持治療。

1.3 結果 36 例患兒中33 例好轉痊愈，治愈率91.7%，3 例復發(fā)，無并發(fā)癥發(fā)生。

2 護理

2.1 心理護理 熱情接待患兒及家屬，詳細向患兒家長介紹疾病的治療方案、護理措施及預后等相關知識，減輕家屬的心理負擔，取得信任，共同幫助患兒配合治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。心理干預可根據(jù)患兒年齡實施分期護理。

學齡前期:此期的患兒理解力逐漸增強，好奇多問，注意力容易轉移。護理人員可經(jīng)常陪伴患兒玩耍一起做游戲來消除患兒對護理人員的陌生感和恐懼感，提高患兒對護理人員的信任感和依從性。還可利用感興趣的玩具轉移其注意力，減輕住院帶給患兒的不安全感。

學齡期:此期的患兒智力發(fā)展更加成熟，有自己的想法。造成此期心理壓力的因素有許多，擔心學習成績下降和疾病預后以及住院以后產(chǎn)生的孤獨感等是三種主要心理壓力源［2］。因此護理人員應向患兒簡要講解此病的知識、治療的重要性和預后。多與患兒溝通給患兒以鼓勵和肯定，通過語言、表情、行為和態(tài)度來消除患兒的緊張情緒和恐懼心理，積極配合醫(yī)生治療。

2.2 日常生活護理 急性期臥床休息，保持病房環(huán)境整潔，空氣新鮮，定時通風，一般每日2 次，每次30 min，溫濕度適宜，室溫保持在18～22℃，濕度保持在50%～60%。注意個人衛(wèi)生，選用軟毛牙刷。根據(jù)天氣變化適當增減衣物，防止受涼，預防感冒。限制探視人員，避免與感冒或患其他感染病的患兒接觸，做好保護性隔離。

2.3 飲食護理 有研究顯示腹型過敏性紫癜通過胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃腸道均有不同程度的黏膜充血水腫、糜爛、出血斑點、血腫及潰瘍［3］。因此責任護士必須詳細告知患兒和家長飲食療法對疾病康復的重要性。有嘔吐、黑便時給予無動物蛋白、無渣的流質，嚴重者應禁食，并予靜脈營養(yǎng)。病情好轉后給予半流質飲食如軟飯、面條等［4］。飲食中要注意少量多餐，一次勿過飽，避免增加消化道負擔，導致腹痛反復。疾病恢復期飲食應一種一種逐步添加，3 d加一種，待食后無不適再加另一種。開始添加時，若病情反復則應停止食用，等病情穩(wěn)定后再重新添加。對于動物性蛋白則要等到治療紫癜消失1 個月后方可添加。禁食已知過敏的食物，忌食辛辣、刺激、粗糙、易致敏的食物如:魚、蝦、蟹、蔥、姜、方便面、堅果等。因維生素C 有保護血管和降低血管通透性的作用，故宜進富含維生素C 的新鮮蔬菜和水果，如蘋果、橘子、鮮棗等。如出現(xiàn)腎臟損害時應限制食鹽和水分的攝入。由于本病的腹痛多呈間歇性，此期家長常因心疼患兒而忽視了對飲食的控制，導致病情反復，使治療前功盡棄，故應特別強調腹痛間歇期的飲食控制。

2.4 腹痛護理 病程中要觀察腹痛的程度、性質和腹部體征，有無伴隨癥狀如嘔吐、便血等，監(jiān)測脈搏和血壓的變化并認真的記錄。必要時留取大便送檢，并通知醫(yī)生及時處理。指導患兒腹痛應臥床休息，取側臥雙下肢屈曲，并限制飲食，給予無動物蛋白和無渣的流質。腹痛禁止熱敷防止腸出血。當患兒腹痛便血時注意有無腹部包塊及急腹癥癥狀，防止發(fā)生腸套疊及腸穿孔。

2.5 皮膚護理 保持皮膚清潔，勤剪指甲，嚴禁搔抓，防止擦傷［5］。避免感染，不用肥皂等堿性物質清洗。穿柔軟、寬松的棉質內衣。保持床單的清潔、平整。出現(xiàn)皮疹時注意觀察皮疹的形態(tài)、數(shù)量、顏色、分布及消退情況，并做好記錄，為后期判斷是否復發(fā)提供依據(jù)。

2.6 用藥護理 因激素具有強大的抗炎、抗毒和免疫抑制作用，是治療過敏性紫癜的常選藥物，但其副作用使患兒和家屬都很擔心，常出現(xiàn)悲觀或抵觸情緒，從而不能積極配合醫(yī)生治療。因此激素治療前責任護士要向患兒家長講解使用激素的必要性及短期使用不會引起大的副作用，減輕患兒家長的思想顧慮，配合治療。并告知家長不要隨意增減藥量或停藥，以防疾病復發(fā)或惡化。另外糖皮質激素可刺激胃酸及胃蛋白酶分泌，故可引起消化道潰瘍及出血［6］。而西咪替丁注射液系H2受體拮抗劑，能競爭性與壁細胞上的H2受體結合，不僅抑制基礎胃酸分泌，同時也抑制組胺、五肽胃泌素等多種刺激引起的胃酸分泌，因而能有效地預防應激性消化道出血的發(fā)生［7］。故護理人員要嚴密監(jiān)測患兒有無其他病因引起的急腹癥的表現(xiàn)并能與紫癜所引起的腹痛相鑒別，還要正確掌握西咪替丁的使用。一般靜脈輸注每日2 次，應在激素治療前后分別輸入，以保證治療效果，同時，注意避免使用致過敏性藥物［8］。

2.7 出院指導 告知家長監(jiān)督患兒按時服藥，遵醫(yī)囑定期復查。因激素會導致胃酸、胃蛋白酶分泌增加，促進消化，所以患兒常有饑餓感，要告知家長是藥物的副作用，一定要控制飲食量，以免攝入過多加重胃腸道負擔，使胃腸道癥狀復現(xiàn)或加重。還要注意食物的選擇，養(yǎng)成良好的生活習慣。注意休息，增強機體抵抗力，避免受涼。待疾病痊愈3～6 個月后再進行預防接種，防止復發(fā)。

3 體會

過敏性紫癜是一種常見的微血管變態(tài)反應性疾病，其病因復雜。食物、藥物、病原體、花粉等均可成為致敏因素，極易復發(fā)。而腹型過敏性紫癜易發(fā)生并發(fā)癥，如腸套疊、腸穿孔等［9］，但通過合理的護理，能有效降低并發(fā)癥和復發(fā)率。由于該病一般多見于兒童及青少年，此年齡段患者已具備一定的認知能力，消除心理緊張，取得患兒主動配合，積極的心理護理是護理該病的重要基礎［10］，因此護理人員要針對不同時期的患兒給予不同的心理護理，做好心理疏導工作。同時，保證患兒充分休息，在發(fā)病過程中注意飲食護理，合理用藥，叮囑出院后加強飲食管理、盡量減少接觸過敏原、定期復查，防止復發(fā)［11］;嚴密觀察患兒的病情變化，尤其要防止并發(fā)癥發(fā)生，認真做好每日記錄，并做動態(tài)比較，為臨床醫(yī)生的后期診療提供參考依據(jù)。因此，護理該病的重點要防止復發(fā)和并發(fā)癥發(fā)生，通過心理指導、飲食管理、預防感染等能有效促進該病康復。

［1］胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學［M］.7 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:689－690.

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［5］孫月娥，王佳慧.腹型過敏性紫癜的護理［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2010，12(36):178.

［6］賈博琦，魯云蘭.現(xiàn)代臨床實用藥物手冊［M］.2 版.北京:北京醫(yī)科大學出版社，2001:578.

［7］張賀.西咪替丁預防危重病患兒應激性上消化道出血的臨床療效分析［J］.中國實用兒科雜志，2003，18(9):529.

［8］戴雙媛.兒童腹型過敏性紫癜的護理［J］.中外婦兒健康，2011，19(4):286.

［9］楊國亮，王俠生.現(xiàn)代皮膚病學［M］.上海:復旦大學出版社，2000:675.

［10］張素霞.20 例小兒腹型過敏性紫癜護理體會［J］.河南職工醫(yī)學院學報，2010，22(2):181－182.

［11］周紅.腹型過敏性紫癜的護理體會［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2009，11(217):226.