經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療椎體轉(zhuǎn)移瘤的臨床價(jià)值

劉一強(qiáng) 杜麗娟

椎體轉(zhuǎn)移瘤可引起劇烈疼痛、神經(jīng)功能障礙，影響生活質(zhì)量。放療增加椎體塌陷和壓迫神經(jīng)的危險(xiǎn)［1］，外科手術(shù)創(chuàng)傷大，并發(fā)癥高。經(jīng)皮椎體成形術(shù)已成為主要治療手段之一［2］。本文回顧性分析我院2005年6月至2010年6月PVP治療26例43個(gè)椎體的臨床資料，探討PVP的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組26例，男16例，女10例;年齡40～77歲，平均58.5歲。單一椎體9例，2個(gè)椎體17例，共43個(gè)椎體。術(shù)前按視覺疼痛計(jì)分法(VAS)評(píng)定［3］，平均75分。術(shù)前17例椎體后壁相對(duì)完整，6例椎體后壁有骨質(zhì)破壞，其中2例3個(gè)椎體腫瘤突入椎管。

1.2 方法 應(yīng)用PVP專用針及骨水泥注射器;骨水泥為聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)?；颊呷「┡P位，C臂透視下，經(jīng)椎弓根眼外上方外傾10°～15°，經(jīng)椎弓根穿刺至椎體中前1/3，針尖位于椎體的上半部或下半部。按粉(g)/液(m1)比例2∶1調(diào)配骨水泥，牙膏期注入，每次0.5～1.0 ml，骨水泥達(dá)到椎體邊緣為止。胸椎注入2～3 ml，腰椎3～5 ml。注射時(shí)觀察患者下肢的感覺和運(yùn)動(dòng)變化。術(shù)后定期復(fù)查X線或CT了解骨水泥在椎體的分布情況。

1.3 療效評(píng)定 應(yīng)用視覺疼痛計(jì)分法評(píng)定疼痛緩解程度，日常生活自理能力(ADL)量表［4］評(píng)估術(shù)后各期生活質(zhì)量;術(shù)后1-12個(gè)月應(yīng)用X線觀察病椎形態(tài)學(xué)變化，CT或MRI觀察病椎附件、椎管和脊髓情況。

2 結(jié)果

26例中單個(gè)椎體注入骨水泥2.2～3.7 ml。無脊髓壓迫、肺栓塞、感染等并發(fā)癥。26例術(shù)后隨訪6～24個(gè)月。術(shù)后6個(gè)月死亡1例，12個(gè)月共死亡2例，均為腫瘤惡液質(zhì)所致。術(shù)后疼痛緩解率均＞80%，較手術(shù)前明顯緩解。術(shù)后1年24例ADL評(píng)分較術(shù)前提高。術(shù)后1年24例41個(gè)病椎椎體形態(tài)較前無明顯變化、無進(jìn)一步塌陷;4例5個(gè)病椎浸潤(rùn)并突入椎管內(nèi)，無明顯神經(jīng)癥狀，其余患者的椎體和附件未見腫瘤進(jìn)一步浸潤(rùn)。

3 討論

椎體轉(zhuǎn)移瘤致椎體內(nèi)微骨折和椎體壓縮性骨致脊柱的不穩(wěn)定、椎體內(nèi)、外神經(jīng)末梢受損，產(chǎn)生疼痛［5］及神經(jīng)功能障礙，影響患者生活質(zhì)量。PVP止痛機(jī)制為［6］:PMMA注入病椎后凝固成團(tuán)塊，加強(qiáng)椎體支撐，固定椎體內(nèi)微骨折;PMMA聚合時(shí)釋放熱能，滅活痛覺神經(jīng)末稍及腫瘤細(xì)胞，減少炎性介質(zhì)和疼痛介質(zhì);PMMA毒性致神經(jīng)末梢和腫瘤細(xì)胞壞死。

術(shù)前明確病椎后緣相對(duì)完整，并為責(zé)任椎體;多椎體轉(zhuǎn)移者，每次PVP不超過3個(gè)椎體;骨水泥在X線監(jiān)視下于牙膏期緩慢注射，側(cè)位透視尤其重要。病灶區(qū)域骨水泥分布宜跨過中線，否則需從對(duì)側(cè)再次穿刺注射。化療者，可于上一個(gè)化療療程結(jié)束后3～4周至下一療程開始前進(jìn)行，PVP不影響化療的進(jìn)行;PVP最好在放療前，放療不影響骨水泥的機(jī)械性能和止痛效果，PVP后可繼續(xù)放療。

PVP能有效緩解椎體轉(zhuǎn)移瘤所致疼痛，增加椎體強(qiáng)度，提高脊柱穩(wěn)定性，預(yù)防椎管內(nèi)瘤體的浸潤(rùn)，改善患者生活質(zhì)量，作為椎體轉(zhuǎn)移瘤姑息性治療手段之一，具有臨床推廣價(jià)值。

［1］楊長(zhǎng)遠(yuǎn)，羅光平，肖業(yè)生.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療椎體腫瘤的臨床療效分析.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2005，5(12):1020-1021．

［2］Anselmetti GC，Corgnier A，Debemardi F，et al.Treatment of painful compression vertebral fractures with vertebroplasty:results and complications．Radiol Med(Torino)，2005，110(3):262-272．

［3］劉志雄.骨科常用診斷分類方法和功能結(jié)果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn).北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社，2005:335．

［4］Lips P，Van-schoor NM.Quality of life in patients with steoporosis．Osteoporos lnt，2005，16(5):447-455．

［5］Do HM，Kim BS，Marcellus ML，et al.Prospective analysis of clinical outcomes after pereutaneous vertebroplasty for painful osteoporotic vertebral body fractures．Am J Neuroradiol，2005，26(7):1623-1628．

［6］王正明，張根富，鮑豐，等.經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療胸腰椎椎體轉(zhuǎn)移癌的療效觀察．中國(guó)脊柱脊髓雜志，2007，17(11):846-848．