知識(shí)型老年糖尿病患者的心理觀察及護(hù)理

謝彩華

據(jù)有關(guān)報(bào)道，我國(guó)在進(jìn)入本世紀(jì)以后，糖尿病發(fā)病率進(jìn)入了快速增長(zhǎng)期，每年有約3 000人死于由糖尿病引起的各種并發(fā)癥，糖尿病已成為國(guó)人健康的第一大殺手［1］。從糖尿病患者的年齡分布看，根據(jù)有關(guān)研究［2］，糖尿病住院患者入院高峰年齡集中時(shí)點(diǎn)在51歲，說明糖尿病發(fā)病年齡雖有日益年輕的趨勢(shì)，但中老年患者仍是患者的主體。因此，做好中老年糖尿病患者的治療和康復(fù)工作，對(duì)控制糖尿病對(duì)人類健康的危害具有重大意義。本文從護(hù)理學(xué)和心理學(xué)的角度，就我院最近5年來對(duì)50名老年糖尿病患者所進(jìn)行的心理觀察、護(hù)理措施及其效果做一總結(jié)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 老年糖尿病患者50例，其中男31例，女19例;最小年齡60歲，最大年齡78歲，平均70歲。50例患者中伴有心血管疾病者39例，肥胖者20例?；颊呷朐簳r(shí)均有血糖、尿糖明顯增高，部分有口干、多尿、饑餓等臨床表現(xiàn)。

1.2 患者的社會(huì)角色特征 上述50例患者均來自河南省焦作地區(qū)，具有較高的社會(huì)地位和知識(shí)水準(zhǔn)。退休之前均具有中高級(jí)技術(shù)職稱，有的還擔(dān)任部門的主要領(lǐng)導(dǎo)，總體屬于知識(shí)型患者。

2 臨床心理觀察

2.1 心理變化的一般過程 通過對(duì)糖尿病患者的心理觀察，知識(shí)型老年糖尿病患者從總體上呈現(xiàn)以下心理變化過程:懷疑--恐懼--憂慮--坦然。即在首次檢查出糖尿病時(shí)，通常會(huì)出現(xiàn)懷疑檢查結(jié)果和診斷結(jié)論的心理，在這種心理驅(qū)使下，有的患者會(huì)到多個(gè)醫(yī)院反復(fù)檢查，期待復(fù)查的結(jié)果能印證自己的懷疑;當(dāng)不得不接受醫(yī)生的診斷時(shí)，則會(huì)反復(fù)咨詢甚至上網(wǎng)查詢糖尿病對(duì)身體的危害，這時(shí)往往產(chǎn)生恐懼感;在接下來的治療過程中，由于知識(shí)型患者對(duì)于病情的了解，初期會(huì)出現(xiàn)一種無奈的憂慮情緒;最后，隨著病情的控制和身體狀況的逐漸好轉(zhuǎn)，或者隨著患者本人對(duì)疾病的了解，他們開始坦然面對(duì)病情并積極配合治療，恢復(fù)對(duì)生活的樂觀情緒。這個(gè)心理變化過程，在知識(shí)型老年病患者中表現(xiàn)得較為普遍。

2.2 心理變化的個(gè)體差異 雖然從整體上表現(xiàn)出上述心理變化過程，但個(gè)體差異仍然較大。主要表現(xiàn)為:①患者在心理變化的各個(gè)階段上，變化的程度不一。例如，在心理變化的第二階段，有的表現(xiàn)為極度恐懼且情緒失控，而另外的患者則雖然內(nèi)心恐懼，但外表頗為鎮(zhèn)靜。②各個(gè)心理變化階段的持續(xù)時(shí)間不一。主要表現(xiàn)為有的患者長(zhǎng)時(shí)間處于恐懼和憂慮狀態(tài)，而另外一些患者則適應(yīng)病情較快。

2.3 知識(shí)型老年糖尿病患者的心理變化緣由 根據(jù)我們的觀察推理，知識(shí)型老年糖尿病患者的上述心理變化過程及其所表現(xiàn)出來的特征，主要源于以下三個(gè)因素:①知識(shí)分子的科學(xué)意識(shí)。知識(shí)分子由于具有較高的科學(xué)文化水平和專業(yè)技術(shù)素養(yǎng)，他們?cè)诩膊〉脑\治過程中，會(huì)比一般患者更加期待自己對(duì)病情以及治療方案有一個(gè)科學(xué)的了解;也只有在對(duì)病情和治療方案有了科學(xué)了解后，他們才能從根本上去除懷疑和憂慮心理。②老年人心理。老年人普遍存在的孤獨(dú)、憂慮甚至抑郁心理，在知識(shí)分子老年人中同樣普遍存在，而疾病的困擾會(huì)使這些心理得到疊加和強(qiáng)化。③病情的發(fā)展與治療過程。病情發(fā)展與治療過程會(huì)對(duì)患者心理產(chǎn)生明顯變化。

3 護(hù)理方式

針對(duì)患者的心理變化特征和病情，我們采取心理護(hù)理、臨床護(hù)理和跟蹤護(hù)理相結(jié)合的護(hù)理方式。

3.1 心理護(hù)理 心理護(hù)理是做好知識(shí)型老年糖尿病患者最重要和最基礎(chǔ)的護(hù)理工作。我們根據(jù)患者不同的心理變化階段，著重做好消除疑慮、去除恐懼、恢復(fù)樂觀的心理護(hù)理工作。在護(hù)理過程中，針對(duì)知識(shí)分子的特點(diǎn)，注重多做依據(jù)充分的科學(xué)解釋工作，使他們相信醫(yī)生的診斷和治療方案;針對(duì)老年人的心理特點(diǎn)，耐心傾聽他們的看法、意見和要求，讓他們實(shí)實(shí)在在感受到關(guān)心和體貼之情;針對(duì)不同患者的具體實(shí)際，則提出不同的建議。比如，對(duì)過分恐懼的患者，在進(jìn)行心理疏導(dǎo)的過程中，我們會(huì)提供有充分依據(jù)的適度保證，以消除恐懼心理;對(duì)癥狀不甚明顯的患者，則在患病初期努力消除其麻痹心理，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)病情的危害，使之重視和配合治療。因?yàn)橛械幕颊哂捎诎Y狀不甚明顯，對(duì)日常生活也無大礙，會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的輕視和麻痹心理，影響及時(shí)治療。

3.2 臨床護(hù)理 尿病患者的臨床護(hù)理報(bào)道很多，這里不做贅述。我們強(qiáng)調(diào)的是，對(duì)于知識(shí)型老年糖患者，在臨床醫(yī)藥護(hù)理的同時(shí)，必須結(jié)合心理護(hù)理同時(shí)進(jìn)行。一般來說，因糖尿病藥物治療時(shí)間較長(zhǎng)，口服藥物在治療用法上有其特殊性，與普通藥物相比要求更高，同時(shí)注射胰島素次數(shù)多，患者很容易產(chǎn)生厭倦和疲憊心理，并導(dǎo)致情緒低落。對(duì)此，必須事先就給患者提供一些糖尿病的知識(shí)資料，講述糖尿病的病理和治療措施，以及預(yù)防并發(fā)癥的相關(guān)措施;在用藥過程中，應(yīng)仔細(xì)講述藥物治療的目的和意義。此外，還應(yīng)通過同病室或周圍有療效的病友來開導(dǎo)患者，使其保持良好心態(tài)，積極配合治療。

3.3 跟蹤護(hù)理 考慮到糖尿病是一種目前仍屬只能有效控制而無法根除的疾病，患者在出院之后，仍然要進(jìn)行一系列的自我治療工作，包括飲食管理等，因而提出跟蹤護(hù)理的概念。跟蹤護(hù)理是我們?cè)谧o(hù)理實(shí)踐過程中針對(duì)特殊患者和特定疾病而提出的一個(gè)護(hù)理理念。它是臨床醫(yī)學(xué)護(hù)理的延伸和繼續(xù)，主要包括通過電話溝通、上門走訪、日常交流等形式進(jìn)行回訪、提供咨詢指導(dǎo)、鼓勵(lì)患者建立信心等一系列的院外護(hù)理活動(dòng)。這種護(hù)理方式更適應(yīng)于輻射范圍不大的社區(qū)醫(yī)院、企事業(yè)單位醫(yī)院。跟蹤護(hù)理要求護(hù)理人員與患者建立起一種親友式的護(hù)患關(guān)系。

對(duì)糖尿病患者跟蹤護(hù)理的重點(diǎn)在于使患者在出院后能自覺遵循醫(yī)囑和進(jìn)行自我飲食管理。由于飲食管理對(duì)患者康復(fù)具有重要意義，我們提供了宜吃和不宜吃的幾類食物清單。宜吃的食物包括4類，①富含優(yōu)質(zhì)脂肪和蛋白質(zhì)類食物，如烏雞肉、兔肉等。②富含膳食纖維類食物，如芹菜、菠菜、韭菜等。③黃豆及其制品類，如豆腐干、豆腐腦、豆腐絲等。④清淡的蔬菜，如小白菜、大白菜、油菜等。不宜吃的食物包括5類:①糖類或者含糖量高的食物:如白糖、紅糖、糖果、糕點(diǎn)、蜂蜜、水果等。②富含淀粉類食物，如紅薯、白薯、土豆等。③高脂肪、高膽固醇類食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、魚子等。④辛辣刺激類食物，如蔥、姜、蒜、辣椒等。⑤油炸、燒烤等燥熱性食物。這些食品都是在我們的日常生活中常見的，在糖尿病患者出院后，給他們提供一份較為詳盡的食物清單，對(duì)于做好出院后的飲食管理和跟蹤護(hù)理是非常重要的。

4 護(hù)理效果與結(jié)論

上述護(hù)理方式在護(hù)理實(shí)踐中收到了良好效果，根據(jù)這些效果我們還可以推斷與之相應(yīng)的基本結(jié)論:①50名患者普遍縮短了懷疑、憂慮與恐懼期，較早地進(jìn)入坦然面對(duì)積極治療的心理階段。說明突出心理護(hù)理、主動(dòng)進(jìn)行心理護(hù)理和臨床護(hù)理相結(jié)合的護(hù)理方式，對(duì)于知識(shí)型老年糖尿病患者的治療意義重大。②跟蹤護(hù)理有效提升了患者的安全感和自信心。這種方式不僅適應(yīng)于本文涉及的患者群，對(duì)于類似患者的護(hù)理同樣具有重要意義。跟蹤護(hù)理概念的提出，在實(shí)踐上，它是臨床護(hù)理的延伸與繼續(xù);在理論上，作為一種新的護(hù)理觀念，則是對(duì)護(hù)理學(xué)理論的發(fā)展與創(chuàng)新，因而具有比較重要的理論和實(shí)踐意義。

［1］ 中國(guó)糖尿病發(fā)病率高最大殺手并發(fā)癥鮮有人知，2011年07月28日，見人民網(wǎng):http://health.people.com.cn/GB/15269634.html.

［2］ 麥毅忠.415例糖尿病住院病人年齡分布分析.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2007，(6).