奧曲肽和泮托拉唑聯(lián)合應(yīng)用治療上消化道出血療效觀(guān)察

國(guó)艷 陳潔 楊明英 王巖 王洋 張文濤 沈文廣 王延花

上消化道出血是臨床常見(jiàn)的急癥，病死率高，快速有效的止血是治療成功的關(guān)鍵。我院應(yīng)用奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療上消化道出血療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2010年9月至2011年10月間收治上消化道出血病例共52例隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組，各26例。其中觀(guān)察組男15例，女11例，年齡31～79歲，平均52.3歲;病因:胃潰瘍9例，十二指腸球部潰瘍7例，食管靜脈曲張破裂2例，急性糜爛性胃炎5例，胃癌3例;對(duì)照組男16例，女10例，年齡39～80歲，平均51.8歲，病因:胃潰瘍10例，十二指腸球部潰瘍7例，食管靜脈曲張破裂1例，急性糜爛性胃炎6例，胃癌2例。患者在性別、年齡、病情等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者臥床，予禁飲食、吸氧、監(jiān)護(hù)、對(duì)癥支持治療。對(duì)照組在基礎(chǔ)治療的同時(shí)，加用0.9%生理鹽水100 ml+泮托拉唑40 mg靜脈滴注12 h1次;觀(guān)察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用0.9%生理鹽水20 ml+奧曲肽0.1 mg緩慢靜推，后用0.9%生理鹽水48 ml+奧曲肽0.2 mg，持續(xù)靜脈泵入，25～50 μg/h，根據(jù)出血量適當(dāng)調(diào)整速度，連續(xù)使用72 h。所有患者血紅蛋白計(jì)數(shù)＜70 g/L時(shí)給予輸血治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 用藥期間，患者脈搏、血壓等生命體征基本平穩(wěn)，無(wú)嘔血、黑便，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白濃度等不再繼續(xù)下降，內(nèi)鏡證實(shí)無(wú)活動(dòng)性出血為止血標(biāo)準(zhǔn)。①顯效:治療24 h內(nèi)出血停止。②有效:治療24～72 h出血停止。③無(wú)效:治療72 h后仍有活動(dòng)性出血，需要采取其他措施治療?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀(guān)察組和對(duì)照組治療后總有效率分別為92.3%(24/26)和73.1%(19/26)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，兩組患者均未發(fā)現(xiàn)有明顯不良反應(yīng)。

3 討論

上消化道出血是臨床常見(jiàn)的急癥之一，最常見(jiàn)的病因是消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜損害和胃癌等，這些病因占上消化道出血的80% ～90%。急性大量出血死亡率約占10%［1］，及時(shí)有效的止血是搶救成功的關(guān)鍵。

目前藥物治療仍然是上消化道出血最常用和有效的方法［2］。奧曲肽是一種人工合成的八肽環(huán)狀化合物，具有與天然內(nèi)源性生長(zhǎng)抑素類(lèi)似的作用，但作用較強(qiáng)且持久，半衰期較天然生長(zhǎng)抑素長(zhǎng)30倍［3］。其能抑制胃酸、胃蛋白酶等的分泌;促進(jìn)血小板的聚集和血塊的收縮;明顯減少內(nèi)臟血流量［4］，對(duì)全身血流動(dòng)力學(xué)無(wú)明顯影響，用來(lái)治療上消化道出血有效率高，安全可靠。

血小板聚集及血漿凝血功能所誘導(dǎo)的止血作用需在pH＞6.0時(shí)才能有效發(fā)揮。因此，抑制胃酸分泌，提高胃內(nèi)PH在理論上有止血作用。泮托拉唑是第三代質(zhì)子泵抑制劑，能控制H+向胃黏膜反滲，從而抑制胃蛋白酶活性，有助于出血部位血小板凝集，穩(wěn)定已形成的血痂，促進(jìn)出血部位黏膜的修復(fù)及潰瘍的愈合［5］。聯(lián)合奧曲肽應(yīng)用可明顯提高胃內(nèi)PH值，縮短止血時(shí)間，降低再出血率，具有協(xié)同止血作用。本組資料結(jié)果顯示，奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療急性上消化道出血，總有效率為92.3%，而對(duì)照組總有效率為73.1%兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，且無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。由此可見(jiàn)，奧曲肽與泮托拉唑聯(lián)合應(yīng)用治療上消化道出血更為有效，更為可靠，值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)．北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:1839．

［2］黃麗英，葉琛.上消化道出血的急救護(hù)理．實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19(5):850．

［3］陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)．北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:479．

［4］務(wù)孔云，孫英麗.奧曲肽治療上消化道出血療效分析與評(píng)價(jià)．臨床合理用藥，2011，4(8 c):33-35．

［5］張強(qiáng).注射用泮托拉唑治療上消化出血臨床觀(guān)察．醫(yī)藥論壇雜志，2011，32(7):162-163．