中醫(yī)治療預(yù)防尖銳濕疣復(fù)發(fā)的臨床觀察

秦元麟

尖銳濕疣(CA)是由人乳頭瘤狀病毒(HPV)感染引起的一種臨床較常見的性傳播疾病，近年來(lái)，發(fā)病呈上升趨勢(shì)，HPV感染的致病機(jī)理至今尚不完全清楚，目前普遍認(rèn)為與免疫缺陷有關(guān)。尖銳濕疣的治療手段較多，基于其易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，考慮采用復(fù)方消疣靈洗劑外洗局部治療預(yù)防復(fù)發(fā)，收到了較好的臨床效果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇來(lái)我院門診就診的145例確診為尖銳濕疣的患者，其中男71例，女75例;年齡18～60歲，平均24.5歲;病程最長(zhǎng)2年，最短1個(gè)月，平均3.5個(gè)月。形態(tài)學(xué)表現(xiàn)有丘疹狀、乳頭狀、菜花狀、毛刷狀等，其中女性的發(fā)病部位主要分布于大小陰唇、陰道口、尿道口、肛門、陰道內(nèi)及宮頸等部位;男性的發(fā)病部位主要分布在冠狀溝、包皮內(nèi)板、陰莖、龜頭、尿道口及肛門周圍。病例選擇參照《實(shí)用性病學(xué)》中 CA的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

尖銳濕疣的診斷標(biāo)準(zhǔn):潛伏期1～8個(gè)月不等，平均3個(gè)月;最常發(fā)生于男女外生殖器及肛周，以男性的冠狀溝、包皮系帶和女性后聯(lián)合、小陰唇內(nèi)側(cè)較為常見;多有不潔性生活史，少數(shù)通過(guò)接觸傳染的用具感染;一般無(wú)明顯自覺癥狀，如引發(fā)破潰可伴疼痛;少數(shù)患者可繼發(fā)癌變;亞臨床感染時(shí)可出現(xiàn)肉眼所不能見但醋酸白試驗(yàn)陽(yáng)性［2］。

1.2 治療方法 所選病例均有肉眼可見的疣體，大小不等，均采用CO2激光治療、手術(shù)切除或電燒灼法去除疣體，經(jīng)以上治療后5%醋酸白試驗(yàn)轉(zhuǎn)為陰性。治療組73例采用復(fù)方消疣靈外洗(其方劑組成為苦參20 g、秦皮15 g、野菊花15 g、半枝蓮30 g、土茯苓 15 g、黃柏 15 g、靈芝 15 g、黃芪 30 g、丹參15 g、明礬20 g、板藍(lán)根30 g)，水煎后于術(shù)后第1天開始洗患處(女性坐浴)1次/d，每次10～20 min，連續(xù)外用，1個(gè)月為一療程;對(duì)照組73例采用1∶5000高錳酸鉀外洗，于術(shù)后第1天開始，方法同治療組，連續(xù)外用，1個(gè) 月為1個(gè)療程。用藥后分別觀察兩組的復(fù)發(fā)率。

2 結(jié)果

兩組共145例患者經(jīng)積極治療后，生殖器或肛門處丘疹樣、乳頭樣、菜花狀或其他形狀的柔軟贅生物均全部消失，局部皮膚、黏膜均恢復(fù)正常，5%醋酸白試驗(yàn)陰性，HPV-DNA檢查陰性。對(duì)以上患者進(jìn)行隨訪半年，每月一次，結(jié)果治療組共復(fù)發(fā)13例，對(duì)照組共復(fù)發(fā)33例，復(fù)發(fā)率分別為17.81%、45.20%，兩組比較差異顯著。

3 討論

尖銳濕疣由HPV感染引起，在我國(guó)，尖銳濕疣的發(fā)病率已居于性傳播疾病的第2位，健康婦女中潛伏感染率為10%～20%，作為一種性傳播疾病，已引起人們的廣泛關(guān)注［3］。尖銳濕疣的傳播途徑主要有性伴數(shù)及過(guò)早的性生活、通過(guò)污染物傳播HPV、少數(shù)通過(guò)垂直傳播。HPV感染引起尖銳濕疣的機(jī)制為HPV以物理方式進(jìn)入傷口，并在人上皮一定分化程度的角化細(xì)胞內(nèi)增值，在表皮細(xì)胞層復(fù)制、侵入細(xì)胞核，引起細(xì)胞迅速分裂，同時(shí)伴病毒顆粒的繁殖與播散，形成特征性的乳頭狀瘤。因組織學(xué)上正常的上皮細(xì)胞也有HPVDNA，治療后殘余的DNA在一定條件下?？蓪?dǎo)致疾病的復(fù)發(fā)［4］。西醫(yī)治療尖銳濕疣的方法很多，以除外生疣為主，常用的治療方法有物理治療(激光、電灼、冷凍、微波)、化學(xué)治療、三氯醋酸點(diǎn)涂及綜合治療。這些方法存在一定的缺陷，如副作用大、價(jià)格昂貴，不能根除體內(nèi)的人乳頭瘤狀病毒，即不能解決存在的亞臨床感染、潛伏期感染，而中藥在此方面的治療具有相對(duì)優(yōu)勢(shì)，其刺激性小、安全性高，但中藥治療往往療程較長(zhǎng)，還沒有較理想的防治尖銳濕疣的內(nèi)服中成藥制劑等。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病屬“臊瘊”、“臊疣”范疇，濕毒浸淫或風(fēng)邪搏結(jié)于肌膚而贅生，系因房事不潔，邪毒入里，氣血瘀滯，下焦?jié)駸幔鲎杓∧w所致。本方劑中苦參、秦皮、黃柏具有清熱燥濕，對(duì)病灶局部有消炎的作用;野菊花、半枝蓮、土茯苓利濕去熱、搜剔體內(nèi)濕熱蘊(yùn)毒，有抑菌抗菌、抗病毒、抗炎等作用;板藍(lán)根清熱抗病毒;明礬有收斂作用能促進(jìn)創(chuàng)面的愈合;靈芝、黃芪具有益氣扶正，免疫調(diào)節(jié)作用;丹參活血化瘀，有明顯改善微循環(huán)的作用。諸藥合用有清熱利濕、解毒去腐、蝕疣消炎止痛之功能。以上研究結(jié)果表明，中藥在預(yù)防尖銳濕疣的復(fù)發(fā)性治療中存在一定的優(yōu)勢(shì)，可作為疣體切除術(shù)后預(yù)防尖銳濕疣復(fù)發(fā)的輔助用藥。

［1］朱學(xué)駿.皮膚病學(xué)與性病學(xué)．北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2002:90．

［2］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:256．

［3］陳叔平．尖銳濕疣復(fù)發(fā)原因及治療進(jìn)展．實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，13(6):297．

［4］Thoms BF.Arthur ZE.Klsus W，et al.Dematology in gennernal Medicine.3.NEW YORK:McGRAW-HILL BOOK COMAMY，1987:1942-1943．