急性重癥胰腺炎的臨床護(hù)理體會(huì)

李淑華

急性重癥胰腺炎起病急、發(fā)病快、病情發(fā)展迅速、病情復(fù)雜險(xiǎn)惡且并發(fā)癥較多，患者的病死率較高［1］。近年來(lái)由于人們生活水平的提高，加之暴飲暴食、飲酒過(guò)度、生活極度不規(guī)律導(dǎo)致急性胰腺炎的發(fā)病率不斷上升。積極治療和全面護(hù)理是提高急性重癥胰腺炎治愈率、降低死亡率的關(guān)鍵。我院自2009年10月至2011年11月期間共收治急性重癥胰腺炎患者43例，經(jīng)有效護(hù)理均取得良好效果，現(xiàn)將護(hù)理措施和護(hù)理結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組43例，男28例，女15例，平均37～58歲，平均42.6歲?；颊呔ㄟ^(guò)相關(guān)檢查確診為急性重癥胰腺炎。其中因暴飲暴食、酗酒引發(fā)者25例，由膽管疾病引發(fā)者12例，病因不明者6例。伴多臟器衰竭者18例，伴胰腺假性囊腫者12例。

1.2 方法 將43例隨機(jī)分為兩組。觀察組23例，男15例，女8例。對(duì)照組20例，男13例，女7例。兩組在年齡、性別、病情輕重和治療措施等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)觀察組進(jìn)行積極的護(hù)理干預(yù)，包括病情觀察、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、管道護(hù)理、對(duì)癥護(hù)理等方面。對(duì)照組患者只進(jìn)行傳統(tǒng)的機(jī)械護(hù)理。對(duì)照兩組患者在住院時(shí)間及治愈率等方面的差別。

2 結(jié)果

觀察組患者平均住院時(shí)間為(12.65±1.38)d，治愈22人，治愈率為95.7%。對(duì)照組平均住院時(shí)間為(18.98±1.52)d，治愈14人，治愈率為70%。兩組患者均未出現(xiàn)死亡病例，觀察組在平均住院時(shí)間和治愈率方面要明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3 護(hù)理

3.1 病情觀察 密切觀察患者的病情變化，注意腹痛、腹脹的性質(zhì)和程度及腸蠕動(dòng)情況。注意引流管是否通暢，及時(shí)觀察引流液的顏色。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者體溫、血壓、心率、血氧含量的變換，及時(shí)記錄24 h液體出入量。及時(shí)檢測(cè)患者的血淀粉酶、尿淀粉酶、血糖、血電解質(zhì)等，必要時(shí)需做血?dú)夥治觥?/p>

3.2 心理護(hù)理 重癥急性胰腺炎患者起病多較急，病情重且發(fā)展迅速，患者常產(chǎn)生焦慮、緊張、煩躁等不良情緒。適時(shí)的心理干預(yù)能夠幫助患者調(diào)整心態(tài)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信息，對(duì)疾病的治療和預(yù)后具有非常重要的意義［2］。要簡(jiǎn)明扼要的向患者解釋病情，使其了解急性胰腺炎的發(fā)生、發(fā)展情況，勸導(dǎo)患者積極配合治療;告訴患者盡量臥床休息，對(duì)劇痛患者要注意防止患者輾轉(zhuǎn)不安而墜床;指導(dǎo)患者用慢節(jié)律呼吸法、音樂(lè)療法等物理療法緩解疼痛，疼痛劇烈者可著量給予解痙鎮(zhèn)痛藥。

3.3 飲食護(hù)理 急性重癥胰腺炎患者的飲食護(hù)理非常重要?；颊呋疾〕跗谝獓?yán)格禁食禁水，禁食禁水期間要注意口腔衛(wèi)生，每日用溫開(kāi)水或生理鹽水漱口。患者口渴時(shí)可用溫開(kāi)水含漱或用濕毛巾擦拭嘴唇。急性期一般采用腸外營(yíng)養(yǎng)支持幫助患者改善機(jī)體代謝情況，維持消化道的功能同時(shí)保證營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入［3］。病情穩(wěn)定后可通過(guò)空腸管給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，持續(xù)2～3周。待患者病情明顯好轉(zhuǎn)，腹痛腹脹癥狀消失并且胃腸減壓管拔出以后可先給予溫開(kāi)水兩勺，如無(wú)不適可給予患者少量米湯，以后根據(jù)情況逐漸加量。進(jìn)食初期不宜食用含蛋白質(zhì)和脂肪的食物，可給予面條、稀飯等半流質(zhì)飲食。飲食應(yīng)特別注意，一定要少量多次、循序漸進(jìn)。

3.4 管道護(hù)理 急性重癥胰腺炎患者因病情需要需留置多種管道，如胃腸減壓管、輸氧管、輸液管、尿管等。要注意各種管道是否通暢可用，注意各種管道的固定情況，防止脫落、扭曲。胃腸減壓管的負(fù)壓吸引器要定時(shí)檢查是否漏氣，并每日更換。注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)和引流量?；颊呖刹l(fā)急性呼吸窘迫綜合征引發(fā)呼吸衰竭，因此常給予患者鼻導(dǎo)管或面罩給氧，必要時(shí)給予氣管插管機(jī)械通氣。給氧時(shí)要注意氧流量以5～6 L/min為宜，注意觀察患者的血氧飽和度［4］。鼓勵(lì)患者主動(dòng)排痰，保持呼吸道通暢，防止發(fā)生墜積性肺炎。留置尿管的患者要囑托患者定時(shí)排尿，記錄尿量。注意要定時(shí)沖洗膀胱，防止尿路感染。

3.5 對(duì)癥護(hù)理 嚴(yán)密觀察患者的癥狀變化，疼痛劇烈者可給予解痙陣痛藥物，必要時(shí)可使用杜冷丁，有并發(fā)感染者要及時(shí)給予抗生素治療。急性胰腺炎患者的胰腺組織被破壞，釋放出大量活性物質(zhì)，對(duì)肝、腎、胃腸等其他重要器官也有著嚴(yán)重影響。因此要密切觀察患者生命體征的變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)告知主治醫(yī)師，并配合主治醫(yī)師做好治療和護(hù)理工作。

3.6 出院指導(dǎo) 告知患者急性重癥胰腺炎的病因和誘因，勸導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，切記不要暴飲暴食，飲酒的患者要?jiǎng)駥?dǎo)其戒酒。出院后要注意休息，遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，定時(shí)回院復(fù)查，如有復(fù)發(fā)要及時(shí)就診。

本項(xiàng)研究表明，急性重癥胰腺炎患者只要經(jīng)過(guò)積極的治療和精心的護(hù)理，就能提高其治愈率，減輕患者的痛苦，使病死率大大降低。

［1］鮑穎.急性胰腺炎病人健康教育.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2009，6:126-127．

［2］姜佩芳．螺旋形鼻腸管在急性重癥胰腺炎患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中的應(yīng)用與護(hù)理.中華護(hù)理雜志，2004，39(5):353-354．

［3］廖云.急性重癥胰腺炎患者的護(hù)理體會(huì).護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，21(1):95-96．

［4］鄧潔.重癥急性胰腺炎治療及護(hù)理進(jìn)展.實(shí)用護(hù)理雜志，2000，16:1-2．