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      人工全膝置換術(shù)后康復(fù)與護(hù)理

      2012-08-15 00:42:18牛萍
      中國實(shí)用醫(yī)藥 2012年12期
      關(guān)鍵詞:置換術(shù)康復(fù)訓(xùn)練人工

      牛萍

      人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者,手術(shù)效果比較理想,但術(shù)后必須進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,這是由膝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)所決定的,而且術(shù)后康復(fù)與護(hù)理的效果直接影響患者膝關(guān)節(jié)的功能。應(yīng)根據(jù)不同階段進(jìn)行護(hù)理。肌肉收縮可以促進(jìn)肢體靜脈及淋巴血液回流,減少關(guān)節(jié)內(nèi)與關(guān)節(jié)外肌肉的黏連,攣縮消除腫脹有利于關(guān)節(jié)活動障礙的預(yù)防[1,2]。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后,我們應(yīng)該如何進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練呢?下面做一下簡單的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)的方法介紹。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 80例全膝置換術(shù)后的患者,其中男52例,女28例,年齡56~70歲,平均60.0歲,患病時間3~29年,全部均關(guān)節(jié)炎晚期患者活動受限。

      1.2 護(hù)理方法 ①人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后(術(shù)后0~7 d):患者一般不提倡關(guān)節(jié)活動,容易引起疼痛加重,能適當(dāng)抬高肢體,開始股四頭肌及繩肌等長收縮練習(xí),每小時3到5 min。促進(jìn)血液回流,防止血液凝固。②人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后(術(shù)后8~14 d):患者的疼痛較術(shù)后1~3 d時已明顯減輕,此時,進(jìn)行康復(fù)鍛練的主要目的是:做無重力屈伸膝關(guān)節(jié)的動作,促進(jìn)膝關(guān)節(jié)的活動,盡量適度進(jìn)行屈伸膝關(guān)節(jié)的活。有條件時,將石膏托去除,在醫(yī)生的指導(dǎo)下借助膝關(guān)節(jié)連續(xù)被動活動器(Continue Passive Machine,CPM機(jī))進(jìn)行關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練。通過膝踝關(guān)節(jié)持續(xù)被動活動,改善關(guān)節(jié)活動范圍。起始角度為0°,終止角度為20°,在2 min內(nèi)完成一個來回,鍛煉后仍以石膏托固定膝關(guān)節(jié),每隔2 h 5~10下。同時指導(dǎo)患者主動做關(guān)節(jié)屈伸活動和肌力鍛煉。在不增加疼痛的前提下盡可能多做。沒有使用CPM機(jī)的患者,在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行抱大腿上提,呈屈膝活動,床邊做向下悠壓的動作,必要時醫(yī)生協(xié)助進(jìn)行。③人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后(術(shù)后15~21 d):進(jìn)行股四頭肌和腘繩肌的功能恢復(fù)訓(xùn)練。同時,進(jìn)行關(guān)節(jié)活動度鍛煉。主要方法為:患者直腿抬高,扶欄桿做下蹲練習(xí),循序漸進(jìn);堅(jiān)持5~7 s,每天練習(xí)3~4組,每組20次?;颊咦诖采希恢荒_腳尖著地 膝關(guān)書下墊一枕頭,另一只腳腳跟著地,使膝關(guān)節(jié)反復(fù)進(jìn)行屈曲和伸直活動;弓步練習(xí),鍛煉腘繩肌。上下樓梯需要力量和協(xié)調(diào)能力,也是恢復(fù)肌肉和關(guān)節(jié)功能的一種鍛煉。開始需要有人幫助,必要時佩帶膝關(guān)節(jié)支具。直到重新獲得足夠的力量和平衡協(xié)調(diào)性為止。步行練習(xí),是幫助膝關(guān)節(jié)恢復(fù)的另一較好的方法,術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)伸直向前移動,并逐漸延長行走距離,步行時間。

      1.3 評分標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)美國特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評分(hospital for special surgery knee score,簡稱HSS評分),其中包括疼痛(30分),功能(22分),活動度(18分)肌力(10分),屈曲畸形(10分),穩(wěn)定性(10分)。

      2 結(jié)果

      術(shù)后對80例進(jìn)行半年的護(hù)理后,繼續(xù)對患者進(jìn)行兩年的隨訪。評分為優(yōu)的72例,良8例。膝關(guān)節(jié)要主動伸直90~120°68 例,60~9°12 例。

      3 討論

      人工全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)的成功不僅取決于手術(shù)本身,術(shù)后的護(hù)理對關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)也是非常重要的。每位人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者都應(yīng)行功能鍛煉且功能鍛煉開始得越早越好。尤其是人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后更應(yīng)強(qiáng)調(diào)花費(fèi)一定的時間進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練[3]。失去最佳的練習(xí)活動期,將直接影響到以后的關(guān)節(jié)使用效果。有的患者在接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)長期疼痛,在一定程度上影響了患者術(shù)后鍛煉的積極性,甚至有的患者拒絕節(jié)后康復(fù)訓(xùn)練,這些無疑影響了患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[4,5]。由于患者的個體的體質(zhì)好壞、病情輕重、對疾病的心理承受力、主觀康復(fù)要求、手術(shù)操作過程等不盡相同,全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)也應(yīng)因人而異。我們總結(jié)了全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者在康復(fù)過程中出現(xiàn)的一些有規(guī)律的現(xiàn)象,這些征象屬于必然出現(xiàn)的正?,F(xiàn)象,也一定會逐漸變好。認(rèn)識到這一點(diǎn),可以幫助患者放下思想上的“包袱”,保證正??祻?fù)訓(xùn)練進(jìn)行[6]。

      我們對80例全膝置換術(shù)后的患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù),觀察護(hù)理對患者的康復(fù)作用。結(jié)果發(fā)現(xiàn):人工全膝置換術(shù)后康復(fù)與護(hù)理可以有效減少各種術(shù)后并發(fā)癥,提高患者的生活質(zhì)量。因此我們認(rèn)為:人工全膝置換術(shù)后早期進(jìn)行康復(fù)護(hù)理是手術(shù)成功患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的重點(diǎn)之所在。

      [1]成菊美.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010,20(14):85-86.

      [2]張艷紅,尹志俠.同期雙側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)20例術(shù)后護(hù)理體會.齊魯護(hù)理雜志,2007,11(13):7-12.

      [3]徐曉靜,朱月英,楊勝武.CPM鍛煉對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期療效的影響.護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(3):279-280.

      [4]呂厚山,徐斌.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成.中國骨科雜志,2000,19(3):155-157.

      [5]劉茜.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者手術(shù)前后的護(hù)理.臨床醫(yī)學(xué)工程,2010,17(10):110-111.

      [6]呂厚山.人工關(guān)節(jié)外科學(xué).北京:科學(xué)出版社,1998:345-354.

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