胎膜早破臨床防治研究

劉增宜

胎膜早破指臨產(chǎn)前的胎膜破裂，包括足月前胎膜早破及足月后胎膜早破，胎膜早破是圍生期常見的并發(fā)癥，發(fā)生率高，胎膜早破是引起母嬰感染、難產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫及剖宮產(chǎn)率增加的主要因素［1］。為探討如何加強(qiáng)對胎膜早破的防治，對我院64例胎膜早破病例進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2009年3月至2012年3月住院分娩的早產(chǎn)并胎膜早破病例64例，其中單胎妊娠59例，雙胎妊娠5例，初產(chǎn)婦56例，經(jīng)產(chǎn)婦8例;年齡20～34歲，平均26.1歲。其中孕齡＜37周有7例，孕齡≥37周有57例。

1.2 方法 進(jìn)行回顧性分析64例胎膜早破的因素;隨機(jī)抽取對照組50例與孕齡≥37周的胎膜早破組進(jìn)行比較，觀察胎膜早破對母嬰的影響(對照組要求不存在其他妊娠合并癥及妊娠并發(fā)癥等)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

胎膜早破的誘因主要有陰道炎、宮頸炎，引產(chǎn)、流產(chǎn)史，臀位、雙胎、妊高癥等。分娩方式:胎膜早破組剖宮產(chǎn)率53.4%顯著高于與對照組39.7%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。并發(fā)癥:胎膜早破組難產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥期感染及宮內(nèi)感染的發(fā)生率均顯著高于對照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)胎膜早破的誘因有感染、骨盆或胎位異常、多次人工流產(chǎn)、產(chǎn)檢及妊娠合并癥等。其機(jī)制可能是與胎膜的張口下降有關(guān)，當(dāng)咳嗽、勞累、用力排便等因素使宮腔內(nèi)壓力發(fā)生變化時(shí)胎膜表面張力過高，再加上膠原纖維缺乏則易發(fā)生胎膜早破;而感染、出血、吸煙等均可增加反應(yīng)性氧分子的產(chǎn)生而損傷胎膜，此外宮頸及陰道穹窿的微生物能產(chǎn)生蛋白水解酶水解胎膜的細(xì)胞外物質(zhì)使其抗張強(qiáng)度下降［2］;有難產(chǎn)因素，如骨盆狹窄、頭盆不稱影響胎頭銜接，致頭盆之間存有間隙，當(dāng)宮內(nèi)壓力發(fā)生變化或受外力時(shí)宮頸口部的胎膜難以承受局部宮頸增加的壓力，使發(fā)生胎膜早破;多次人工流產(chǎn)使子宮頸功能不全，主要是因?yàn)閷m頸內(nèi)口大于正常徑線，使得宮頸內(nèi)口不能承受妊娠子宮內(nèi)容物的壓力而被動(dòng)擴(kuò)張，胎膜失去宮頸的支持作用，當(dāng)壓力達(dá)到一定程度時(shí)胎膜易破裂;產(chǎn)檢或產(chǎn)前診斷性操作增加了胎膜早破的醫(yī)源性因素;此外，妊娠合并癥如妊娠合并高血壓綜合征，妊娠合并糖尿病等易導(dǎo)致胎膜早破。因此，婚前教育和產(chǎn)前教育時(shí)，應(yīng)告誡孕婦在孕中晚期不要?jiǎng)诶郏⒁庑菹?，食易消化食品保持大便通暢避免用力徘便，注意外陰衛(wèi)生，禁止吸煙或被動(dòng)吸煙，孕晚期禁止性生活。另外，維生素E、C有抗氧化的作用，維C還可促進(jìn)胎膜膠原的合成，降低基質(zhì)金屬蛋白酶的活性，防止胎膜膠原的降解，故孕婦應(yīng)多進(jìn)食富含維生素E、C的食物，對預(yù)防胎膜早破發(fā)生也有益。

早產(chǎn)胎膜早破(孕周＜37周)，應(yīng)用宮縮抑制劑已不能延長孕期，應(yīng)終止妊娠，可在向孕產(chǎn)婦及其家屬講明各種分娩方式的利弊后選擇終止妊娠方式;未臨產(chǎn)應(yīng)使用宮縮抑制劑，以期延長孕周，提高圍產(chǎn)兒的生存率，各種早產(chǎn)胎膜早破發(fā)生后都應(yīng)給予腎上腺皮質(zhì)激素以促進(jìn)胎肺成熟，減少新生兒呼吸窘迫綜合征的危險(xiǎn);足月妊娠胎膜早破(孕周≥37周)，無需抑制宮縮來延長孕周，無頭盆不稱、胎位異常、前置胎盤和胎盤早剝等已經(jīng)臨產(chǎn)者可期待自然分娩;未臨產(chǎn)者可選用催產(chǎn)索引產(chǎn)，存在上述情況之一，應(yīng)及時(shí)采用剖宮產(chǎn)終止妊娠［3］。胎膜破裂在12 h以內(nèi)臨產(chǎn)，應(yīng)給予抗生素防治感染，有條件的單位應(yīng)進(jìn)行病原學(xué)鑒定和藥物敏感試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果用最敏感的抗生素同時(shí)也要是對胎兒無害的抗生索，結(jié)果出來之前或無法進(jìn)行該檢查的可使用抗菌譜較廣的且可通過胎盤屏障的抗生素，抗生素應(yīng)用至妊娠終止后。對胎膜早破的孕產(chǎn)婦應(yīng)加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理胎兒宮內(nèi)窘迫［4］。

胎膜早破發(fā)生后，細(xì)菌逆行進(jìn)入羊膜，引起孕婦發(fā)生急性絨毛膜羊膜炎，增加產(chǎn)褥期感染和新生兒敗血癥的危險(xiǎn);胎膜早破也是胎位異常、頭盆不稱的繼發(fā)或伴隨表現(xiàn)，處理不及時(shí)易導(dǎo)致難產(chǎn);長時(shí)間的羊水外流，宮壁緊裹胎體，阻礙胎頭下降，影響胎盤血液循環(huán)，易發(fā)生臍帶受壓致胎兒宮內(nèi)窘迫;胎膜早破使產(chǎn)程延長及感染機(jī)會(huì)增加還可致產(chǎn)后出血或晚期產(chǎn)后出血。本組資料也證實(shí)了胎膜早破致難產(chǎn)和胎兒宮內(nèi)窘迫的比例明顯高于對照組。

［1］冉麗萍.胎膜早破的原因和診斷.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(2):203-204.

［2］宋美蘭，賈艷艷.妊娠晚期未足月胎膜早破208例臨床分析.華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2011，40(4):486-489.

［3］溫如玉，付芬，劉虹，等.142例胎膜早破病例分析.江西醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，46(1):100-103.

［4］李勝梅，張靜，莊琳.胎膜早破356例妊娠結(jié)局分析.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2006，33(3):430-431.