中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)理論在偏頭痛緩解期辨證治療中的作用探析

倪進(jìn)軍 徐小娟

中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)理論在偏頭痛緩解期辨證治療中的作用探析

倪進(jìn)軍 徐小娟

偏頭痛分為急性發(fā)作期和緩解期是疾病自身客觀規(guī)律的體現(xiàn)。分期并特別重視緩解期的辨證治療是臨床的需要，也是正確合理應(yīng)用中醫(yī)辨證的具體體現(xiàn)。根據(jù)偏頭痛的發(fā)病特點(diǎn)和病理機(jī)制，在中醫(yī)體質(zhì)理論的指導(dǎo)下制定有別于偏頭痛以外人群的體質(zhì)干預(yù)即偏頭痛緩解期中醫(yī)藥干預(yù)的具體措施十分必要。體質(zhì)辨識(shí)在偏頭痛緩解期中醫(yī)辨證治療中的運(yùn)用是體質(zhì)辨識(shí)從普遍人群的干預(yù)到特殊疾病治療的積極嘗試，運(yùn)用體質(zhì)辨識(shí)理論對(duì)偏頭痛緩解期進(jìn)行中醫(yī)藥干預(yù)無(wú)疑是對(duì)偏頭痛的分期治療提供了新的思路和方法。

偏頭痛緩解期;辨證治療;體質(zhì)辨識(shí)

偏頭痛具有發(fā)病率高、危害性大、治療周期長(zhǎng)的特點(diǎn)，屬于慢性難治性疾病。對(duì)于擅長(zhǎng)于治療慢性疾患的中醫(yī)藥療法來(lái)說(shuō)理應(yīng)在偏頭痛治療領(lǐng)域有所作為。但目前中醫(yī)藥辨證治療偏頭痛的現(xiàn)狀并不令人樂(lè)觀，在緩解期由于缺乏頭痛這一主癥而難以進(jìn)行規(guī)范的中醫(yī)辨證，而中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)理論可以作為偏頭痛緩解期中醫(yī)辨證的補(bǔ)充。

1 偏頭痛分期治療符合偏頭痛的發(fā)病規(guī)律

1.1 偏頭痛的分期 偏頭痛是一種發(fā)作性疾病，其發(fā)病過(guò)程已研究明確，臨床上分為急性期和非急性期(緩解期)。其急性期每次發(fā)作頭痛可持續(xù)4～72 h后可自行緩解，緩解期時(shí)間則為數(shù)天乃至數(shù)月不等。急性期和緩解期的治療原則也不盡相同，急性期以“快速止痛，持續(xù)止痛，減少本次頭痛再發(fā)，恢復(fù)患者的功能，減少醫(yī)療資源浪費(fèi)為治療目的”。而緩解期預(yù)防性治療的目的是“對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防性治療目的是降低發(fā)作頻率、減輕發(fā)作程度、減少功能損害、增加急性發(fā)作期治療的療效”［1］。

1.2 偏頭痛分期辨證治療的必要性:第一，作為西醫(yī)診斷的偏頭痛其治療明確分為急性發(fā)作期的治療和預(yù)防性治療，以偏頭痛西醫(yī)診斷為基礎(chǔ)的中醫(yī)辨證治療偏頭痛的研究也必須有明確的分期與之對(duì)應(yīng)，從而便于臨床治療經(jīng)驗(yàn)的交流、促進(jìn)治療水平的提高，同時(shí)也是偏頭痛規(guī)范治療的必由之路。第二，偏頭痛急性發(fā)作期的止痛治療十分重要，但緩解期的預(yù)防性治療無(wú)論在治療時(shí)間的延續(xù)以及對(duì)偏頭痛整體療效評(píng)估所占的比重方面均不亞于急性期的止痛治療。作為慢性發(fā)作性疾病的偏頭痛，從某種意義上講，如何減少頭痛發(fā)作的次數(shù)和減輕頭痛程度的緩解期治療的重要性要大于急性期的治療，并且目前中醫(yī)藥治療在偏頭痛的實(shí)際治療方面已積累了一定的經(jīng)驗(yàn)［2-5］，故中醫(yī)辨證分期治療是勢(shì)在必行。

2 偏頭痛中醫(yī)辨證分期治療現(xiàn)狀的困惑

2.1 多數(shù)偏頭痛中醫(yī)藥治療研究的臨床報(bào)道的療效判定指標(biāo)均為減少發(fā)作次數(shù)和減輕疼痛程度，這種指標(biāo)明顯是針對(duì)預(yù)防性治療，但臨床報(bào)道資料大多未明確將其定為“緩解期”治療的時(shí)限，而是模糊的定義為中醫(yī)藥治療偏頭痛的療效。

2.2 偏頭痛急性期療效觀察指標(biāo)主要判定用藥2 h內(nèi)的止痛效果，緩解期的療效標(biāo)準(zhǔn)則是治療周期4～8周后頭痛次數(shù)及頭痛程度的變化情況。在“中藥新藥治療偏頭痛的臨床研究指導(dǎo)原則”［6］中所選病例應(yīng)為急性發(fā)作期患者(因?yàn)樗x病例均有“頭痛”這一主癥)，這就形成了入組病例應(yīng)該是“急性期”患者但療效觀察指標(biāo)卻是“緩解期”標(biāo)準(zhǔn)的奇怪現(xiàn)象。

2.3 辨證論治是中醫(yī)的精華，中醫(yī)辨證大多采用以主癥定病名參考兼癥定證型的辨證模式，辨證的最主要依據(jù)是患者在某一階段的臨床癥狀，而偏頭痛緩解期患者可能并無(wú)頭痛這一主癥，那么在這一時(shí)期中醫(yī)辨證的主要依據(jù)是什么?

3 偏頭痛緩解期中醫(yī)辨證治療實(shí)施的思路

面對(duì)偏頭痛緩解期缺乏頭痛這一主癥而使中醫(yī)辨證陷于困惑的現(xiàn)狀，提出如下辨證思路:①參考患者頭痛急性期的頭痛癥狀而進(jìn)行緩解期中醫(yī)辨證。②探討運(yùn)用中醫(yī)“伏邪”理論來(lái)解釋偏頭痛的發(fā)病，即外因或患者自身功能的失調(diào)引動(dòng)患者體內(nèi)伏邪，導(dǎo)致偏頭痛的急性發(fā)作。③運(yùn)用中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)理論對(duì)偏頭痛緩解期的中醫(yī)辨證予以補(bǔ)充。

4 運(yùn)用中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)理論作為偏頭痛緩解期辨證治療補(bǔ)充的依據(jù)

4.1 體質(zhì)可分論為偏頭痛緩解期的中醫(yī)辨證干預(yù)提供了可行性依據(jù):中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，形神相關(guān)，陰陽(yáng)、氣血、津液是生命的物質(zhì)基礎(chǔ)，而體質(zhì)體現(xiàn)即是陰陽(yáng)、氣血、津液盛衰變化的反應(yīng)狀態(tài)，因而能從中醫(yī)體質(zhì)學(xué)角度進(jìn)行分類，并由此建立了分類系統(tǒng)，王琦教授所發(fā)現(xiàn)與提出平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9種體質(zhì)類型，反映了不同人群的個(gè)體特征［7］。這種體質(zhì)分類法不僅依靠傳統(tǒng)中醫(yī)理論進(jìn)行評(píng)判，還從微觀水平探索了體質(zhì)的生物學(xué)內(nèi)涵［8］，從而更加科學(xué)和實(shí)用。體質(zhì)可分論將人群分為九種體質(zhì)類型，通過(guò)研究偏頭痛在不同人群的分布情況，總結(jié)歸納出偏頭痛的易感人群，就可為通過(guò)調(diào)整體質(zhì)而干預(yù)偏頭痛提供可行性依據(jù)，偏頭痛患者在緩解期可能無(wú)證可辨，但一定會(huì)有體質(zhì)可分。

4.2 體病相關(guān)論為偏頭痛緩解期中醫(yī)藥干預(yù)提供了理論依據(jù):不同個(gè)體的體質(zhì)特征分別具有各自不同的遺傳背景，它與許多特定疾病的產(chǎn)生有密切關(guān)系。體質(zhì)狀態(tài)反應(yīng)正氣強(qiáng)弱，決定發(fā)病與否，由于受先天因素或后天因素的影響，個(gè)體體質(zhì)的差異性對(duì)某些致病因素有著易感性，或?qū)δ承┘膊∮兄最拘?、傾向性，形成某些(類)疾病發(fā)生的背景或基礎(chǔ)。體質(zhì)與疾病相關(guān)論明確了體質(zhì)辨識(shí)與偏頭痛中醫(yī)辨證的關(guān)系，為如何在偏頭痛緩解期進(jìn)行中醫(yī)辨證干預(yù)提供了理論依據(jù)。

4.3 體質(zhì)可調(diào)論是偏頭痛緩解期中藥防治可行性的實(shí)踐依據(jù):由于每一個(gè)體在生長(zhǎng)壯老的生命過(guò)程中，因受環(huán)境、精神、營(yíng)養(yǎng)、鍛煉、疾病等內(nèi)外環(huán)境中諸多因素的影響，而使體質(zhì)發(fā)生變化，從而使得體質(zhì)不只具有相對(duì)的穩(wěn)定性，同時(shí)具有動(dòng)態(tài)可變性。這種特征是體質(zhì)可調(diào)的理論基礎(chǔ)。藥物及有關(guān)治療方法可糾正機(jī)體陰陽(yáng)、氣血、津液失衡，是體質(zhì)可調(diào)的實(shí)踐基礎(chǔ)。既然體質(zhì)可調(diào)即可使偏頗的體質(zhì)得以調(diào)整，消除了偏頭痛緩解期的易感體質(zhì)狀態(tài)，從理論上講就可預(yù)防偏頭痛的急性期發(fā)作。已有報(bào)道根據(jù)體質(zhì)可調(diào)論運(yùn)用化痰祛濕方可改善痰濕體質(zhì)，［9］這為我們提供了體質(zhì)可調(diào)的實(shí)踐依據(jù)

5 運(yùn)用中醫(yī)體質(zhì)理論對(duì)偏頭痛緩解期中醫(yī)辨證予以補(bǔ)充的具體運(yùn)用

依據(jù)王琦教授所制定的九種體質(zhì)類型對(duì)偏頭痛患者進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)，可解決以下問(wèn)題:①偏頭痛緩解期患者缺乏頭痛這一主癥，在嚴(yán)格意義上使中醫(yī)辨證缺乏辨證依據(jù)，而中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)卻可應(yīng)用于任何人群，偏頭痛患者在緩解期可能無(wú)主癥可辨，但卻一定會(huì)有體質(zhì)可分。找出偏頭痛患者與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性規(guī)律，就可對(duì)中醫(yī)辨證提供參考依據(jù)。②中醫(yī)體質(zhì)理論認(rèn)為體質(zhì)是可以調(diào)整的，通過(guò)調(diào)整體質(zhì)可達(dá)到改善身體狀況的目的，對(duì)于偏頭痛患者的易感體質(zhì)進(jìn)行體質(zhì)調(diào)整，在理論上就可達(dá)到預(yù)防偏頭痛發(fā)生的目的。③運(yùn)用體質(zhì)可分理論對(duì)偏頭痛患者中醫(yī)辨證予以補(bǔ)充，并通過(guò)臨床觀察，探索二者之間的內(nèi)在聯(lián)系，不僅可以對(duì)偏頭痛的中醫(yī)辨證進(jìn)行充實(shí)，同時(shí)也可對(duì)偏頭痛緩解期的中醫(yī)藥干預(yù)提供新的思路?？傊谄^痛緩解期采用王琦教授中醫(yī)體質(zhì)九分法，將偏頭痛患者進(jìn)行九種體質(zhì)分類判定，最終統(tǒng)計(jì)其結(jié)果并從中尋找規(guī)律，可為偏頭痛緩解期中醫(yī)辨證提供幫助。

6 結(jié)語(yǔ)

偏頭痛分為急性發(fā)作期和緩解期是疾病自身客觀規(guī)律的體現(xiàn)。分期并特別重視緩解期的辨證治療是臨床的需要，中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)適合于普通人群，也適用于偏頭痛患者的防治。針對(duì)偏頭痛這一特定疾病、根據(jù)偏頭痛的發(fā)病特點(diǎn)和病理機(jī)制，在中醫(yī)體質(zhì)理論的指導(dǎo)下制定有別于偏頭痛以外人群的體質(zhì)干預(yù)即偏頭痛緩解期中醫(yī)藥干預(yù)的具體措施十分必要。體質(zhì)辨識(shí)在偏頭痛緩解期中醫(yī)辨證干預(yù)中的運(yùn)用是體質(zhì)辨識(shí)從普遍人群的干預(yù)到特殊疾病干預(yù)的積極嘗試，運(yùn)用體質(zhì)辨識(shí)理論對(duì)偏頭痛緩解期進(jìn)行中醫(yī)藥干預(yù)無(wú)疑是對(duì)偏頭痛的分期治療提供了新的思路和方法。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)頭面痛學(xué)組.中國(guó)偏頭痛診斷治療指南.中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2011，17(2):65-86．

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［7］ 王琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2005．

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［9］ 錢(qián)彥方，王琦.輕健膠囊改善肥胖痰濕體質(zhì)療效觀察.中醫(yī)雜志，1993，34(4):232．

475000河南省開(kāi)封市中醫(yī)院腦病科(倪進(jìn)軍);河南中醫(yī)學(xué)院(徐小娟)