三聯療法治療急性面神經炎40例應用分析

廖 莎，高玉嬌

1.湖南中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院，湖南長沙 410007；2.湖北省十堰市太和醫(yī)院纖維骨科，湖北十堰 442000

三聯療法治療急性面神經炎40例應用分析

廖 莎1，高玉嬌2

1.湖南中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院，湖南長沙 410007；2.湖北省十堰市太和醫(yī)院纖維骨科，湖北十堰 442000

目的：分析治療急性面神經炎的有效方法。方法：在西醫(yī)治療的基礎上運用早期激素療法，并配合針刺（翳風，牽正，合谷，陽白，攢竹，絲竹空，太陽，顴髂，巨髂，地倉，下關，大迎）及中藥方加味牽正散（制白附子15 g，僵蠶10 g，全蝎6 g，蜈蚣1條，當歸10 g，川芎10 g，天麻10 g，鉤藤10 g，絡石藤15 g，雞血藤15 g）治療急性面神經炎 40例。結果：40例周圍性面癱患者治愈率為82.50%；總有效率為97.5%。結論：三聯綜合療法對急性面神經炎療效顯著，具有一定優(yōu)越性。

三聯療法；治療；急性面神經炎；應用

面神經炎是由于莖乳孔內面神經非特異性炎癥所導致的周圍性面癱。神經水腫及脫髓鞘為其早期病理改變，甚者出現軸索變性，以莖乳孔和面神經管內部尤為顯著。傳統治療方法是在急性期應用腎上腺皮質激素、B族維生素等，以減輕面神經水腫，緩解神經受壓和促進神經功能恢復[1]。任何年齡，任何季節(jié)均可發(fā)病，男性發(fā)病常多于女性，且以單側面癱常見，其為臨床常見病、多發(fā)病。筆者自2010年6月～2011年9月搜集采用西醫(yī)基礎治療加用激素口服并配合中藥及針刺治療急性面神經炎40例，療效滿意，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

40例病例均為湖南省中醫(yī)藥大學第一附屬中醫(yī)院腦病一科住院患者，符合《中西醫(yī)結合神經病治療學》[2]及中醫(yī)《實用中醫(yī)內科學》[3]口僻診斷標準，排除中樞性面神經炎、外傷、腫瘤、腮腺術后、帶狀皰疹等疾病所致面神經失用者。40例患者中，男22例，女 18例，20～30歲共5例，31～40歲共23例，41～64歲共12例，面癱發(fā)病部位均為單側。40例患者無上呼吸道感染病史、無糖尿病病史，均表現為突然起病，額紋變淺或消失，眼瞼不能閉合，鼻唇溝變淺或消失，口角歪向健側，漱口外漏，咀嚼存食，患者不能抬眉、蹙額、露齒、鼓腮等動作，可伴有不同程度舌前2/3味覺及聽覺障礙，耳后、乳突壓痛陽性。

1.2 方法

西藥：①抗感染，抗水腫。采用激素沖擊療法，潑尼松30 mg，晨起頓服，1次/d，每隔 5 d減量 5 mg，減量至 10 mg時，連續(xù)口服7 d，1次/d。當面癱的患者伴有糖尿病時，激素沖擊可有效治療面癱，但是激素會影響糖代謝，升高血糖濃度，導致糖尿病并發(fā)癥，此種情況，臨床上可酌情考慮適當減少激素的用量，同時增加降糖藥的用量。②營養(yǎng)神經。甲鉆胺膠囊劑，0.5 mg，1 片/次，口服，3 次/d。維生素 B1，10 mg，1 片/次，3次/d。③擴血管，改善微循環(huán)。地巴唑，10 mg，1片/次，3次/d。連續(xù)用藥20 d。

中藥：以加味牽正散（制白附子15 g，僵蠶10 g，全蝎6 g，蜈蚣1條，當歸10 g，川芎 10 g，天麻10 g，鉤藤10 g，絡石藤15 g，雞血藤15 g）為主方，在其基礎上隨癥加減。①風寒者加羌活12 g、蘇葉10 g；②風熱者加銀花 15 g、柴胡 10 g、菊花12 g，熱象明顯者，加黃芩12 g，生石膏20 g；③風痰阻絡者加膽南星7 g、石菖蒲15 g；④氣虛者加黨參15 g、白術10 g；⑤痰濕中阻者，加半夏10 g，陳皮10 g；⑥面肌痙攣者，加蘄蛇10 g，白芍20 g，每日1劑，水煎，早晚分服。每療程5劑，服用4個療程，共20 d。

針刺：面神經炎發(fā)病初期（1～2周），病位在表在絡，病邪較淺，因此及早控制病情是治療的關鍵。采用旋轉進針淺刺法，針下氣滿，調整經氣，驅邪外出。①穴位選擇。一般選取局部和遠端取穴，以足陽明經和手太陽經穴為主。主穴：患側翳風，牽正。配穴：合谷（雙側），陽白，攢竹，絲竹空，太陽，顴髂，巨髂，地倉，下關，大迎。②治療方法。用捻轉瀉法，針刺穴位需淺刺。面部諸穴酌予斜刺或透穴，透穴包括陽白透魚腰，太陽透絲竹空，地倉透頰車，下關透顴髂。每日治療1次，每次留針30 min。5 d為1個療程，治療20 d。

1.3 統計學方法

采用SPSS統計學軟件進行分析，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 療效評定標準

參照文獻[4]制定。痊愈：面部癥狀和體征消失，面神經功能為Ⅰ級。顯效：面部癥狀和體征大部分消失，面神經功能為Ⅱ級以上。有效：面部癥狀和體征有所改善，面神經功能為Ⅲ級以上。無效：癥狀和體征無明顯改善或呈進行性加重，未達有效標準。

2.2 療效

40例周圍性面癱患者痊愈33例，顯效5例，有效1例，無效1例，治愈率為82.50%；總有效率為97.50%。20～30歲5例，痊愈4例，顯效1例；31～40歲23例，其中痊愈20例，顯效3例；41～64歲 12例，其中痊愈 9例，顯效 1例，有效1例，無效1例。治療時間最長為35 d，最短為14 d，在治療時間上，三聯療法的療效明顯優(yōu)于中藥組及針灸組，三組比較，差異有高度統計學意義（P<0.05）。

2.3 典型病例

患者，女，37歲。因吹風受寒后突發(fā)右側眼瞼完全不能閉攏3~4 mm，右側額紋及鼻唇溝變淺，不能鼓氣，右口角漏水，吃飯食物滯留，面肌僵硬，舌苔薄白，脈浮緊。采用上述方法治療，口服激素潑尼松：起始劑量為30 mg，晨起頓服，連續(xù)5 d后減量5 mg，減量至10 mg時，連續(xù)服用1周。針刺翳風、牽正、合谷（雙側），陽白，攢竹，絲竹空，太陽，顴髂，巨髂，地倉，下關，大迎，隨證加減。配合中藥加味牽正散：制白附子15 g，僵蠶 10 g，全蝎 6 g，蜈蚣 1 條，當歸 10 g，川芎 10 g，天麻10 g，鉤藤 10 g，絡石藤 15 g，雞血藤 15 g。 水煎，日 1劑，早晚分服。治療16 d，患者痊愈出院。

3 討論

面神經炎是面神經管內面神經發(fā)生的急性非化膿性炎癥，病因尚不明確。風寒刺激或病毒感染引起局部的營養(yǎng)神經血管痙攣，導致神經的缺血水腫，而骨性的面神經管僅能容納面神經通過，因為這種解剖關系出現面神經功能障礙，表現為面肌癱瘓[5]。中醫(yī)學認為面神經炎多由于人體正氣不足，絡脈空虛，衛(wèi)外不固，外邪乘虛入中經絡，阻滯經氣，致氣血阻滯，經脈縱緩不收所致[6]。治療應改善局部血液循環(huán)，消除炎癥和水腫，改善神經肌肉組織的營養(yǎng)狀態(tài)，促進神經功能的恢復。加味牽正散具有祛風、活血、通絡功效，內服熱敷能祛除風寒、活血化瘀、疏通經絡，改善局部血液循環(huán)，消除面神經區(qū)水腫。激素早期沖擊療法是治療急性面神經炎的關鍵，能有效消除面部局灶性炎癥和水腫[7]。針刺可明顯促進神經的再生作用，對機械性周圍神經的損傷修復具有明顯的治療作用。配合擴張血管及具有營養(yǎng)神經作用的地巴唑及維生素、甲鈷胺膠囊，能收到滿意效果。治療過程應防止面部特別是耳后部受風寒，防止長時間冷風吹襲，冷天應注意面部及耳后保暖，可戴帽子和口罩。這樣更有利于病情恢復。筆者通過在西醫(yī)治療的基礎上結合早期潑尼松激素療法，并配合針刺及中藥方加味牽正散治療急性面神經炎40例應用分析，發(fā)現早期運用激素并配合針刺及中藥治療此病確實能提高其療效，而且能減少治療時間，其中牽正散有祛風通絡的作用，針灸有疏經通絡的作用，二者配合相得益彰，值得臨床上進一步推廣應用。

[1]王維治.神經病學[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:81.

[2]孔炳耀,李俊.中西醫(yī)結合神經病治療學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:267-273.

[3]王永炎,嚴世蕓.實用中醫(yī)內科學[M].上海:上?？茖W技術出版社,2009:441.

[4]梁繁榮,余曙光,李瑛,等.針灸治療貝爾麻痹多中心隨機對照試驗研究[J].中醫(yī)雜志,2004,45(8):584-586．

[5]李金榮.頜面部神經疾患[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:4453.

[6]孫國杰.針灸學[M].上海:上海科學技術出版社,2003:240.

[7]于金棟,張靜,曹世強,等.貝爾面癱臨床治療研究概述[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志,2010,8(9):1130-1132.

R745.1

A

1674-4721（2012）01（a）-090-02

廖莎（1984-），女；籍貫：湖南瀏陽；在讀碩士研究生，主要從事腦血管疾病研究。

2011-10-08）