紀曉芳，徐大勇

吉林省梅河口市愛民醫(yī)院，吉林梅河口 135000

重組腦利鈉肽治療心力衰竭患者的護理

紀曉芳，徐大勇

吉林省梅河口市愛民醫(yī)院，吉林梅河口 135000

目的：腦利鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP）是一種新型治療心力衰竭藥物，從16例應用該藥治療患者的護理，探討應用腦利鈉肽治療的護理特點及對策。方法：2009年11月～2010年8月，選擇本院應用重組人腦利鈉肽治療心力衰竭16例患者的臨床資料進行分析，根據(jù)臨床特點，探討最佳效果的護理對策。結果：1例患者出現(xiàn)血壓降低，16例患者均出現(xiàn)了呼吸困難緩解。結論：重組腦利鈉肽作為新藥，提高急性心功能不全患者的生存率，能改善患者的預后，良好的護理能進一步降低用藥風險，從而進一步提高臨床效果。

心力衰竭；重組人腦利鈉肽；護理要點；治療方法

心力衰竭是臨床常見病之一，腦利鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP）是人體分泌的一種內源性激素物質，其主要藥理作用是擴張靜脈和動脈（包括冠狀動脈），而達到降低心臟的前、后負荷，在無直接正性肌力作用情況下增加心臟排血量，此外還可以促進鈉的排泄，有利尿作用；同時抑制RAAS和交感神經(jīng)系統(tǒng)，打斷和改善急性心力衰竭演變中的惡性循環(huán)[1]。腦利鈉肽能迅速有效改善心力衰竭患者的臨床癥狀和體征，提高患者的預后和生活質量，其安全性和患者耐受性較好[2]。2009年11月～2010年8月，本科應用腦利鈉肽治療心力衰竭患者16例，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)將護理體會報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者16例，男9例，女7例；均為本院應用腦利鈉肽治療心力衰竭患者，年齡62～81歲，擴張型心肌病2例，急性冠脈綜合征3例，高血壓性心臟病5例，心絞痛6例。其中呼吸困難患者不能平臥13例，端坐呼吸3例，雙下肢水腫患者14例。

1.2 用藥方法

重組腦利鈉肽為白色粉末，規(guī)格為每只0.5 mg，取0.9%氯化鈉溶液100 ml為稀釋液，從稀釋液中抽出16.7 ml棄用，再從抽取稀釋液1.5 ml加入重組腦利鈉肽針劑瓶中，輕輕搖動藥瓶，保證藥物充分溶解后加入稀釋液中，此時溶液濃度為6 μg/ml。然后抽出溶液進行靜脈沖擊注射，沖擊劑量（ml）=患者體重÷4，推注時間為 1～2 min，然后用微量泵將余下液體泵入體內速度為3.75 ml/h。藥物泵完后繼續(xù)用0.9%氯化鈉溶液83.3 ml加重組人腦利鈉肽0.5 mg按原速率泵入不間斷給藥72 h。

1.3 主要觀察

靜脈沖擊注射后約3～5 min，根據(jù)患者的心率、血壓、呼吸、尿量及患者主訴決定是否繼續(xù)用藥，若患者血壓下降收縮壓小于90mmHg，立即通知醫(yī)生，停止繼續(xù)用藥。如果在連續(xù)使用過程中，患者心率大于或等于100/min、收縮壓小于90mmHg，也要停止注射。

2 結果

在使用的患者中，有1例患者在使用重組腦利鈉肽30 min后血壓為88mmHg，立即減慢用要速度，遵醫(yī)囑多巴胺40 mg加0.9%氯化鈉溶液40 ml，以每小時8 ml的速度持續(xù)泵入，60 min血壓91mmHg，120 min血壓94mmHg。16例患者治療72 h后呼吸困難明顯改善，其中5例伴發(fā)夜間陣發(fā)性呼吸困難患者用藥后呼吸困難程度明顯好轉均能平臥或半臥呼吸頻率明顯改善，本組用藥前24 h尿量平均為1 610 ml，用藥后24 h為1 750 ml，用藥前后變化不明顯。用藥后患者的自覺癥狀均明顯好轉。

3 護理

3.1 用藥前護理

3.1.1 宣教 保持情緒穩(wěn)定，由于疾病影響，患者會出現(xiàn)焦慮、恐懼、緊張等負性情緒，可使心肌耗氧量增加，既加重病情也不利于藥物發(fā)揮藥效。使用重組腦利鈉肽前要告知患者及家屬用藥的目的、用藥期間可能出現(xiàn)的不良反應。藥品的價格較貴，可先讓家屬知情同意。

3.1.2 一般護理 患者臥床休息，保持臥位舒適，給予低鹽、低脂、低熱量、多維生素、易消化飲食，少量多餐，避免過飽以加重心臟負擔。

3.1.3 心電監(jiān)護 設置血壓最低報警值在90mmHg，并將血壓測量時間調為每5分鐘1次，血壓穩(wěn)定后可調為每30分鐘測量1次。 在使用前必須準備多巴胺以及搶救措施并行靜脈留置針，確保靜脈通暢。

3.2 用藥觀察

重組腦利鈉肽最常見的不良反應為低血壓，其他不良反應多表現(xiàn)為頭痛、惡心、陣發(fā)性室性心動過速、血肌酐升高等。用藥前詢問用藥史，如果已使用降壓類藥物要提示醫(yī)生。用藥期間應嚴密觀察患者血壓、尿量、呼吸以及血氧飽和度，如血壓下降至90mmHg以下應停止用藥，并考慮給予升壓藥物。觀察呼吸困難、血氧飽和度是否改善。尿量是否增加，水腫是否消退。出現(xiàn)室顫立即停藥，并積極搶救處理。慢性心力衰竭時利鈉激素受體下調，降低了它們的保護作用而且可能限制了它們在治療方面的有效性，護士在用藥其間要隨時觀察藥物療效，如果效果不理想，改用其他藥物治療。

4 小結

腦利鈉鈦能迅速降低全身動脈壓、右房壓和肺毛細血管楔壓，從而降低心臟的前后負荷，并迅速降低心力衰竭患者的呼吸困難程度和全身癥狀[3]；而且具有血管擴張、利尿、拮抗RAAS的作用，并且不具有直接的正性肌力作用以及促心律失常作用，理論上應是治療心力衰竭的理想藥物[4]。但部分患者用藥后外周血壓下降明顯，不良反應顯著，故細心的觀察尤為重要，尤其是血流動力學不穩(wěn)定的患者[5]；加之臨床使用時間較短，臨床護士在用藥前必須詳細閱讀藥品說明書及請教臨床指導藥師，了解其藥理、適應證、禁忌證以及不良反應。用藥期間必須嚴密觀察生命體征及全身狀況，及時反饋給醫(yī)生，詳細記錄患者情況，準確做出判斷，及時進行處理；此外要向患者積極解釋和安慰、解除患者的焦慮，同時在日?；A護理過程中，多關心患者，視患者為親人，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極樂觀的心態(tài)配合治療[6]。

重組腦利鈉肽作為新藥，提高急性心功能不全患者的生存率，能改善患者的預后，良好的護理能進一步降低用藥風險，從而進一步提高臨床效果。

[1]中華醫(yī)學會心血管分會,中華心血管病雜志編輯委員會.急性心力衰竭診斷和治療指南[J].中華心血管雜志,2010,38(3):201.

[2]劉思泰,蔣濤.新活素治療充血性心力衰竭的臨床療效觀察[J].西部醫(yī)學,2010,22(1):112-113.

[3]孫樹印,張瑞華,李慧.新活素治療急性心力衰竭臨床觀察[J].臨床合理用藥,2010,3(3):1-2.

[4]王睿,呂吉元,賈永平,等.重組人腦鈉肽治療失代償性充血心力衰竭的研究進展[J].心血管病學進展,2008,29(2):258-260．

[5]周瓊,李林.新活素治療心力衰竭患者的護理觀察及體會[J].長江大學學報,2009,6(3):169.

[6]周玉.新活素用于治療急性心力衰竭患者的護理要點[J].中外醫(yī)療,2009,30(12):139.

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1674-4721（2012）01（a）-115-02

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