69例肝硬化合并上消化道大出血的護理干預

趙洪

69例肝硬化合并上消化道大出血的護理干預

趙洪

目的探討肝硬化合并上消化道出血患者的最佳護理干預措施。方法回顧分析69例肝硬化合并上消化道出血患者的臨床護理干預措施。結(jié)果病情顯效15例，有效40例，外科手術(shù)8例，自動出院4例，死亡2例。結(jié)論密切觀察病情變化與及時性護理干預是挽救患者生命和提高患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵。

肝硬化;上消化道出血;護理干預上消化道出血為肝硬化最常見的并發(fā)癥，急性出血死亡率平均為32%［1］。筆者對69例肝硬化合并上消化道出血患者的護理措施進行回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年2月至2012年5月收治的肝硬化合并上消化道出血患者69例，其中男57例，女12例，年齡44～58歲，平均(51.8±7.4)歲。出血原因:食管胃底靜脈曲張破裂47例，急性胃黏膜損傷10例，其他12例。

2 護理

2.1 體位 大出血時患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止窒息或誤吸。

2.2 病情監(jiān)測

2.2.1 監(jiān)測指標 ①生命體征②意識狀態(tài)③觀察皮膚和甲床色澤、肢體溫暖。④尿量。⑤觀察嘔吐物和糞便的性質(zhì)。⑥監(jiān)測血常規(guī)、血清電解質(zhì)，血氣分析的變化。

2.2.2 出血量的估計 大便隱血試驗陽性提示每天出血量＞5～10 ml，黑便表明出血量＞50～70 ml，胃內(nèi)積血量 ＞250～300 ml時可引起嘔血，出血量＞400～500 ml，可出現(xiàn)頭暈、心悸乏力，出血＞1000 ml出現(xiàn)急性周圍循環(huán)衰竭的表現(xiàn)。

2.2.3 繼續(xù)或再次出血的判斷 反復嘔血、黑便次數(shù)增多、血壓及中心靜脈壓不穩(wěn)定、網(wǎng)織紅細胞持續(xù)或再次增高。

2.3 三腔二囊管壓迫止血的護理 使用前安定患者情緒，取得配合。檢查氣囊有無漏氣，一般胃氣囊充氣150～200 ml，壓力50～70 mm Hg;食管氣囊充氣100～150 ml，壓力30～40 mm Hg。插管過程中觀察患者面色、神志。置管12～24 h后放松牽引15～30 min，以免壓迫過久導致黏膜壞死。一般置管不超過72 h，出血不止可適當延長。出血停止放氣觀察24 h，確無出血可拔管［3］。

2.4 飲食護理 69例患者中因飲食不當導致的上消化道出血復發(fā)率高達50%，所以加強飲食護理干預非常重要。大出血時應禁食水，出血停止后，指導患者從少量溫涼流質(zhì)到半流質(zhì)、軟食過渡。以無渣飲食為宜，避免粗糙、堅硬或刺激性食物，進食時細嚼慢咽，口服片劑研碎后服用。

2.5 用藥護理 血管加壓素可引起腹痛、血壓升高、心律失常、心肌缺血，甚至發(fā)生心肌梗死，故滴注速度應準確，并嚴密觀察不良反應。

2.6 基礎(chǔ)護理 ①絕對臥床休息，注意保暖。②預防壓瘡。③嘔吐后及時漱口，昏迷、禁食者給予口腔護理。

2.7 心理護理 出血患者多表現(xiàn)為恐懼，應向患者講解人體內(nèi)的血液占體重的8%，少量出血可以在短時間內(nèi)得到補充?；颊叻磸投啻巫≡?，心理負擔重，加強心理疏導，調(diào)節(jié)情緒，防止因反復出血產(chǎn)生悲觀、厭世情緒而影響對疾病治療的依從性。護理人員應以從容的態(tài)度、親切的語言、熟練的操作，給患者以安全感，解除患者緊張及恐懼心理，進一步配合治療。

2.8 健康指導 69例患者中，39例為再次出血患者，因飲食不當造成出血18例。向患者發(fā)放疾病相關(guān)的健康宣教單，并告知患者出院后勞逸結(jié)合、戒煙酒，保持樂觀情緒。禁食堅硬及刺激性的食物。預防便秘，以防腹內(nèi)壓突然增高引起出血。在醫(yī)生指導下用藥。教會患者及家屬早期識別出血征象，出現(xiàn)頭暈心悸等不適或嘔血黑便時，立即送醫(yī)院治療。

3 小結(jié)

上消化道大出血是肝硬化患者危重的并發(fā)癥之一，護理人員密切監(jiān)測患者生命體征變化，及時向醫(yī)師提供診斷依據(jù)，為搶救患者生命、預防再次出血、促進疾病康復起著積極作用。護理人員通過各種方式積極影響患者，使其保持最佳治療狀態(tài)。所以臨床對消化道出血患者采取的綜合護理干預對策，提高了患者的臨床治療效果、縮短了住院時間、提高了生存質(zhì)量。

［1］ 尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護理學．第4版.北京:人民衛(wèi)生出版．

［2］ 郭潔，李科軍.三腔二囊管在肝硬化合并上消化道出血中的使用護理．當代醫(yī)學，2010，16(14):133-134．

［3］ 江桂芳.73例肝硬化合并上消化道出血病人的臨床護理．全科護理，2009，7(136):592-593．

110006沈陽市第六人民醫(yī)院

1.2 治療 遵醫(yī)囑給予止血、擴容、抗感染等對癥治療，必要時行三腔二囊管壓迫止血［2］;保守治療無效，于內(nèi)鏡下行注射硬化劑治療，防止再出血。

1.3 結(jié)果 治療搶救成功63例;其中急診胃鏡6例，外科手術(shù)8例，硬化劑治療25例，曲張靜脈套扎24例;放棄治療4例;死亡2例。