術(shù)后早期炎性腸梗阻30例治療體會

馮東升

術(shù)后早期炎性腸梗阻30例治療體會

馮東升

目的總結(jié)術(shù)后早期炎性腸梗阻的診斷與治療。方法回顧性分析我院收治腹部術(shù)后早期炎性腸梗阻30例患者的臨床特點(diǎn)和治療方法。結(jié)果30例患者經(jīng)禁食、持續(xù)胃腸減壓、補(bǔ)液、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡、全胃腸外營養(yǎng)支持、應(yīng)用生長抑素和腎上腺皮質(zhì)激素等綜合治療全部治愈。其中15 d內(nèi)恢復(fù)者14例，15 d以上恢復(fù)者16例，平均治愈時間14 d。治療期間無一例出現(xiàn)并發(fā)癥，隨訪至今無一例復(fù)發(fā)。結(jié)論術(shù)后早期炎性腸梗阻宜行非手術(shù)治療，只有在非手術(shù)治療無效時才可改手術(shù)治療。

腸梗阻診斷;腸梗阻治療

在腹部外科手術(shù)早期常會引發(fā)并發(fā)癥術(shù)后早期炎性腸梗阻(US EPII Early postoperative inflammatory ile)，其引發(fā)原因是在進(jìn)行腹部手術(shù)時的無菌炎性反應(yīng)和創(chuàng)傷致使腸壁出現(xiàn)滲出、水腫等狀況，其梗阻多為機(jī)械性。現(xiàn)對2005年1月至2012年1月間30例我院普外科收治的早期炎性腸梗阻患者，開展分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組30例，年齡11～85歲，平均年齡48歲;女10例，男20例。一般術(shù)后5～29(平均8.4)d就會出現(xiàn)此癥狀。原發(fā)病及手術(shù)類型:分別有3例胃潰瘍穿孔行胃大部切除術(shù)，3例粘連性腸梗阻行腸松解術(shù)，6例十二指腸球部潰瘍穿孔行修補(bǔ)術(shù)，4例小腸破裂行修補(bǔ)術(shù)，2例胃癌根治術(shù)，6例闌尾切除術(shù)，3例外傷性脾破裂行脾切除術(shù)，3例結(jié)腸癌根治術(shù)。

1.2 臨床表現(xiàn) 一般在術(shù)后第4天腸梗阻就會發(fā)生，不過在第10天左右才是其高發(fā)時間段，其發(fā)病最晚不會超過第19天。病例都會有腹痛和腹脹，程度和病情直接關(guān)聯(lián)。7例腹部有固定性壓痛(包括1例能捫及壓痛性包塊者);13例嘔吐;23例肛門停止排氣、排便;病例普遍沒有蠕動波及腸型。有18例患者的腹部平片顯示出腸腔內(nèi)出現(xiàn)不同程度積氣;經(jīng)過B超檢查也發(fā)現(xiàn)13例患者腹腔內(nèi)出現(xiàn)積液。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 腸梗阻現(xiàn)象十分明顯;近期患者腹部進(jìn)行過手術(shù)，并存在反復(fù)手術(shù)的經(jīng)歷;腹部查體時就可以感覺到其堅(jiān)韌的質(zhì)地;腹部病變區(qū)域腸壁經(jīng)過CT可見其表現(xiàn)為邊界不清，水腫增厚，腸管也未高度擴(kuò)張;排除麻痹性腸梗阻和機(jī)械性腸梗阻［1］。

1.4 治療方法 對患者進(jìn)行非手術(shù)治療。食水需要常規(guī)禁止，對腸胃放置胃管實(shí)施減壓，并利用深靜脈導(dǎo)管補(bǔ)充營養(yǎng)，對酸堿、水電紊亂情況進(jìn)行糾正，使用部分廣譜抗菌藥物對可能出現(xiàn)或已經(jīng)出現(xiàn)的感染進(jìn)行有效地控制。為了將腸腔內(nèi)腸液潴留的狀況減輕，可以使用可降低胃腸液分泌的生長抑素(奧曲肽)，順而在縮短治療時間的同時也可混福腸壁血液循環(huán)。對組織炎癥反應(yīng)可以使用糖皮質(zhì)激素(靜脈滴注2/d10 mg地塞米松，療程1周)來減輕癥狀。在整個病情明顯好轉(zhuǎn)之后，為了讓腸胃蠕動恢復(fù)正常，可以考慮使用靜脈注射20 mg胃復(fù)和向胃管注入2/日50 ml液體石蠟等方法進(jìn)行處理。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 腸鳴音恢復(fù)正常，胃管引流量明顯減少，肛門排氣排便，腹脹癥狀減輕，腸梗阻癥狀在胃管拔除后不再出現(xiàn)。

2 結(jié)果

30例患者經(jīng)補(bǔ)液、禁食、腎上腺皮質(zhì)激素維、持酸堿及水電解質(zhì)平衡、全胃腸外營養(yǎng)支持、持續(xù)胃腸減壓和應(yīng)用生長抑素等聯(lián)合治療后基本得到治愈?；颊咂骄?4 d就得到了治愈，除16例患者的回復(fù)時間超過了15 d外，其余14例的回復(fù)時間均控制在15 d以內(nèi)。整個治療過程包括治療之后并未出現(xiàn)任何復(fù)發(fā)跡象。

3 討論

在腹腔炎癥和出現(xiàn)手術(shù)創(chuàng)傷時極有可能會出現(xiàn)動力性與機(jī)械性并存的炎癥性腸梗阻也就是我們本次探討分析的術(shù)后早期炎性腸梗阻，其既存在腸動力障礙因素，又存在機(jī)械性因素，而絞窄情況并沒有出現(xiàn)［2］。

綜合分析可以得出麻痹性和機(jī)械性是腸梗塞的重要病因，不過在術(shù)后發(fā)生的早期炎性腸梗阻，并不能被單純的稱為麻痹性或機(jī)械性的腸梗阻。雖然患者在術(shù)后可以相對正常的進(jìn)行肛門排便與排氣，其梗阻癥狀恰恰是在患者進(jìn)食后出現(xiàn)的，這就是此癥狀的典型表現(xiàn)［3］。通過深入性的研究，我們發(fā)現(xiàn)了此癥狀的形成原因，就是腹腔因積液、積血等各個因素直接形成無菌性炎癥物質(zhì)殘留一般來說患者腹部因腸壁大面積腫，可以使得腸蠕動出現(xiàn)異常，故使得腹部壓痛廣泛。好在沒有出現(xiàn)蠕動波，也沒有氣過水聲，因此推薦進(jìn)行CT檢查。

經(jīng)過檢查我們因此可以知道炎癥滲出，腸腔出現(xiàn)機(jī)械性不暢，腸壁水腫，腸蠕動受到腸袢間粘連影響無法正常運(yùn)行，就是炎性腸梗阻的特點(diǎn)。而對其進(jìn)行非手術(shù)治療的實(shí)施的基礎(chǔ)就是將其特點(diǎn)有效緩解［4］。進(jìn)行治療時為保證治療效果必須進(jìn)行全面的禁止飲食，同時還要保證身體能量需求實(shí)施全胃腸外營養(yǎng)支持。治療結(jié)束后還有對患者進(jìn)行積極有效的鼓勵與支持以促使其早日下床活動。患者的飲食可以確定其腸道功能恢復(fù)之后逐步開放?？傊?，在對此癥狀進(jìn)行治療中，合理的使用生長抑素+營養(yǎng)支持的方式對患者病情的效果是值得廣大醫(yī)院進(jìn)行推廣的［5］。

［1］仲劍平.粘連腸梗阻的治療及預(yù)防．沈陽:沈陽出版社，1996:471-472．

［2］任建安，李寧.深入認(rèn)識術(shù)后炎性腸梗阻．中國實(shí)用外科雜志，2009，29(4):285-286．

［3］朱維明，李寧.術(shù)后早期炎性腸梗阻的診治．中國實(shí)用外科雜志，2000，20(8):456-458．

［4］黎介壽.《認(rèn)識術(shù)后早期炎癥性腸梗阻的特性》一文發(fā)表10年感悟．中國實(shí)用外科雜志，2009，29(4):284．

［5］龔劍峰，朱維銘，李寧，等.營養(yǎng)支持在術(shù)后早期炎性腸梗阻治療中的應(yīng)用．腹部外科，2004，17(4):209-211．

461000河南省許昌市中心醫(yī)院普外科