精神科患者入院查體護理干預與護患糾紛防范

付秀華 那麗娜

精神科患者入院查體護理干預與護患糾紛防范

付秀華 那麗娜

目的探討如何做好精神科患者入院時護理查體，并對查體發(fā)現(xiàn)陽性結(jié)果進行有效的護理干預，防范護患糾紛的發(fā)生。方法回顧性分析我科患者入院時護理查體的臨床資料。結(jié)果2011年2月至2012年2月期間，精神科女患者入院護理查體陽性結(jié)果。全身皮膚單發(fā)及多處瘀青21例;頸部、手腕部、腹部刀割痕各1例;全身多處針刺傷3例;陰道內(nèi)存有釘子1例;肢體活動受限1例;懷孕4個月1例;壓瘡5例;凍瘡3例。通過有效溝通、告知，未發(fā)生1例護患糾紛。結(jié)論通過對患者入院護理查體陽性結(jié)果實施有效的護理干預，防范了護患糾紛的發(fā)生，保護了患者及護理人員的合法權益，和諧了護患關系，實現(xiàn)了護患雙贏，提高了患者及家屬的滿意度。

精神科患者;護理查體;護患糾紛;防范

1 臨床資料

1.1 一般資料 來源于我科(精神科女療區(qū))，2011年2月至2012年2月收治的505名患者，入院護理查體陽性結(jié)果共計38例，年齡17～76歲，平均31.7歲，占同期入院總?cè)藬?shù)的8.1%。

1.2 患者入院查體陽性結(jié)果發(fā)生原因，受精神癥狀支配的35例，其中受幻覺支配的21例，妄想支配的14例，不明原因3例。

1.3 陽性結(jié)果行為方式與相關因素 臥床、自傷、自殘、自殺、他殺、外走等。

1.4 陽性結(jié)果發(fā)生時間及使用工具 時間均在入院前數(shù)小時、數(shù)天不等;工具:有針、刀、釘子、徒手等。

隨著人們物質(zhì)生活水平的提高，法律知識的普及與完善，患者及家屬自我保護意識的增強，護患糾紛呈上升趨勢，作為精神科護理工作者更應從防范入手，防范做不好，害了自己也害了患者;防范做的好，保護了自己也保護了患者［1］。精神病患者受精神疾病或軀體因素的影響，失去自理能力，自知力缺乏，容易出現(xiàn)自傷、自殘、自殺、傷人和外走，輕者導致軀體受傷，重者甚至失去生命。精神疾病的特殊性及復雜性，也決定了精神科護理工作的高風險性［2］。護理查體可以了解患者的健康狀況及時發(fā)現(xiàn)需要解決的護理問題，防范潛在的護理問題的發(fā)生［3］。護理人員發(fā)現(xiàn)陽性結(jié)果，及時與醫(yī)生進行有效地溝通，并且對家屬做到充分的告知，保證了護理安全，提高了護理服務質(zhì)量。

2 護理干預措施

2.1 加強專業(yè)知識學習和專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，增強護士責任感，尤其對新上崗的護理人員要加強培訓，利用每月的業(yè)務學習時間，使每位護士熟悉醫(yī)院的各項規(guī)章制度和崗位職責、工作流程，增強工作責任心，嚴格遵守各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，防范因護理過失導致的護患糾紛［4］。精神科護士除了需要掌握三基三嚴外，更應具備精神科專業(yè)知識和嫻熟的護理操作技能，敏銳的觀察力和判斷力，快速處理問題的能力。在工作中互相協(xié)作，做好患者入院時護理查體，對發(fā)現(xiàn)陽性結(jié)果進行有效的護理干預。

2.2 加強法律宣傳教育，提高自我保護意識。

利用晨會和每月的業(yè)務學習時間，組織護理人員學習相關法律法規(guī)，并結(jié)合相關案例和典型事件進行正面教育，從中吸取教訓，防患于未然，學會用法律知識來維護自己的行為不能觸及法律，要保證自己的所作所為有法律依據(jù)［5］。

2.3 強化護士的職業(yè)道德教育，提高安全防范意識。

3 小結(jié)

對精神科女患者入院護理查體，要根據(jù)精神疾病的特點和女患者的特點，進行認真觀察，從入院方式、言談行為、皮膚黏膜、營養(yǎng)狀況等細心挖掘，不遺漏每一個細節(jié)，互相協(xié)作，默契配合，對查體發(fā)現(xiàn)的陽性結(jié)果，及時與醫(yī)生、家屬有效溝通，嚴格記錄，不留隱患，使每位護理人員重視并真正理解護理文書舉證作用及維護護患雙方合法權益的意義。

綜上所述，對精神科患者入院護理查體陽性結(jié)果的護理干預是防范護理糾紛的手段之一，其護理干預有效與否受諸多因素影響，本文通過對精神科女患者入院護理查體陽性結(jié)果的有效干預，達到了避免護患糾紛，和諧護患關系，保證護理安全的目的。

［1］蔡潛．感悟衛(wèi)生．吉林:吉林科技出版社，2001，5:82-83．

［2］陳淑清，王述彭，劉靜芬．精神科護理學．吉林:吉林科技出版社，1994，3:65．

［3］張洪君，張令芝．臨床實用護理查體手冊．北京:北京大學出版社，2007，9，1:21．

［4］朱英華．急診科護理糾紛和護理安全隱患分析及對策．中國實用護理雜志，2011，27(9):55．

［5］申艷芳．急診科與護士角色功能．中華護理雜志，2005，40(4):355-356．

136000吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院

堅持“以人為本”的服務理念，加強醫(yī)患溝通，認真履行告知義務，維護患者及家屬的知情同意權，減少護患糾紛，回避護理風險。對護士進行職業(yè)道德教育，樹立全心全意為患者服務的宗旨，對護士尤其是新上崗的護士進行安全防范教育，提高安全防范意識，保證護理安全。

2.4 認真做好護理查體，對陽性結(jié)果，加強醫(yī)、護、患、家屬之間的溝通，嚴格履行告知義務。

2.4.1 精神科患者入院查體有別于其他患者，這是由于精神科疾病的特殊性決定的。精神科患者由于缺乏自知力，不主動求治，大多數(shù)患者是被家屬哄騙，甚至是捆來我院的，在此過程中更容易受傷，再加上有的患者特別興奮，沖動不合作，極具危險性，家屬在此期間也難以發(fā)現(xiàn)。例1一女性患者陰道內(nèi)有釘子，護士在更換休養(yǎng)服過程中發(fā)現(xiàn)患者正值月經(jīng)期，為其更換月經(jīng)墊發(fā)現(xiàn)的。例2另一救助流浪患者，被家屬找到直接送入我院，護士在查體時發(fā)現(xiàn)此患者已懷孕約4個月余，由于長期流浪在外，家屬對此情況也不了解。通過告知，家屬了解。

2.4.2 對護理合作能溝通的患者，護理人員要給予充分的尊重。注意保護患者的隱私。了解病史中有關健康資料，按著護理查體要求，做到細心周到，不漏下任何不安全隱患。例3一女性患者入院時，雙手發(fā)生凍瘡，護士在查體時發(fā)現(xiàn)，該患者雙手掌有兩三處米粒般大小的水泡，幾小時后小水泡逐漸變大甚至整個掌側(cè)面。護士及時發(fā)現(xiàn)告知醫(yī)生，醫(yī)生及時和家屬聯(lián)系來院，及時對癥治療，1周后痊愈，家屬非常滿意。

2.4.3 對護理不合作特別激惹、沖動的患者，由于患者不承認有病，不安心住院，有的甚至對護理人員有敵意，所以就會出現(xiàn)入院查體更衣不合作。這就要求由多各護理人員協(xié)作，首先要做好患者的疏導工作，建立信任的護患關系，增進患者護理依從性，盡量使患者配合，實在不合作遵醫(yī)囑給予保護性約束，在約束患者過程中避免患者出現(xiàn)意外傷。對于捆綁來的患者，尤其要注意捆綁部位的皮膚黏膜情況。例4一位捆綁來的女患者，護士在查體時發(fā)現(xiàn)上肢活動受限。

2.4.4 對于護理查體中所發(fā)現(xiàn)的陽性結(jié)果，要及時與醫(yī)生溝通，對家屬做到充分告知，對持懷疑態(tài)度的家屬，必要時請家屬到床邊核實。消除疑惑，和諧護患關系，避免不安全隱患，同時對陽性結(jié)果準確記錄。