利多卡因在前列腺增生患者留置導(dǎo)尿中應(yīng)用

曹娟

利多卡因在前列腺增生患者留置導(dǎo)尿中應(yīng)用

曹娟

目的評價應(yīng)用利多卡因局部麻醉后，再對前列腺增生患者進(jìn)行留置導(dǎo)尿術(shù)的效果。方法按常規(guī)方法插入導(dǎo)尿管，當(dāng)尿管插入受阻時夾閉尿管，將利多卡因3 ml注入尿管內(nèi)，左手提起龜頭并順勢捏緊尿道口，保留2～5 min后再緩慢插入，觀察一次性留置導(dǎo)管成功率。結(jié)果通過局部麻醉，患者在置管時疼痛明顯減輕，成功率也明顯提高。結(jié)論在為前列腺增生患者留置導(dǎo)尿時，合理運用利多卡因進(jìn)行局部麻醉，可以減輕患者的緊張情緒和疼痛程度，從而還提高導(dǎo)尿的成功率。

利多卡因;留置導(dǎo)尿;前列腺增生

導(dǎo)尿術(shù)是為尿潴留患者排除尿液，減輕痛苦的重要治療方法之一。但在臨床上，常會碰到前列腺增生的患者，可因受涼、勞累、飲酒等使前列腺突然充血、水腫，發(fā)生急性尿潴留。由于患者精神緊張焦慮無法忍受疼痛，再加上增生變大的前列腺，必然是尿道受到不同程度擠壓。使導(dǎo)尿失敗，如反復(fù)插入還易造成尿道黏膜出血，增加泌尿系感染機(jī)會。我科自2006年11月至2012年5月選擇性對前列腺增生患者留置導(dǎo)尿時采用利多卡因局麻取得良好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年11月至2012年5月在我科因前列增生而致尿潴留患者40例，年齡50～85歲，平均年齡65歲，導(dǎo)尿管型號選擇為三腔18#尿管。

1.2 方法

1.2.1 用物準(zhǔn)備 一次性無菌導(dǎo)尿包一個，2%利多卡因5 ml(打開安瓿備用)肝素帽。

1.2.2 操作方法 打開一次性導(dǎo)尿包，消毒，打開肝素帽放入尿包內(nèi)，打開利多卡因按瓿，戴手套，5 ml注射器抽取利多卡因備用，肝素帽連接膀胱沖洗側(cè)管腔，并夾閉引流袋夾子。按常規(guī)方法插入導(dǎo)尿管，當(dāng)插入受阻時，用抽取利多卡因的5 ml注射器連接肝素帽從膀胱沖洗管腔緩慢注入尿管內(nèi)，使藥液剛好作用在增生的部位，又能彌漫整個尿道。左手順勢提起龜頭并捏緊尿道口，保留2～5 min后再輕輕插入導(dǎo)尿管，見尿流出后再插入1～2 cm，根據(jù)導(dǎo)尿管上注明氣囊容積向氣囊內(nèi)注入等量0.9%氯化鈉溶液，連接引流袋，妥善固定，告知患者及家屬相關(guān)注意事項。

1.2.3 觀察目標(biāo) 以往因前列腺增生患者而導(dǎo)致導(dǎo)尿失敗，大多是在尿道探子幫助下留置導(dǎo)尿，這樣不僅增加患者經(jīng)濟(jì)支出，加重患者痛苦。自采取此方法后提高置管成功率，減輕了疼痛。根據(jù)患者導(dǎo)尿時主訴對疼痛忍受程度，采用疼痛評分法進(jìn)行:0級:無痛;Ⅰ級:輕度疼痛，可忍受，睡眠不受干擾;Ⅱ級:中度疼痛，不能忍受，睡眠受影響，需用止疼藥物;Ⅲ級:重度疼痛，無法睡眠，藥物難以控制，被動體位。

2 討論

前列腺增生是老年男性的常見病，其發(fā)病原因與人體內(nèi)雄激素與雌激素的平衡失調(diào)有關(guān)。前列腺分為圍繞尿道的腺體和外周腺體兩部分。前列腺增生起源于圍繞尿道精睪部的腺體，常以纖維細(xì)胞增生開始，繼之其他結(jié)構(gòu)亦增生，增生的前列腺可將外圍的腺體壓扁形成假包膜，引起排尿梗阻則有機(jī)械性(增大的腺體是尿道彎曲，伸長，受壓)和功能性(前列腺內(nèi)尤其是圍繞膀胱頸增生的含有豐富a-腎上腺素能受體平滑肌收縮)兩種因素。因為男性尿道要穿過前列腺，所以前列腺增生變大，必然會使尿道受到不同程度的擠壓，尿道變窄，甚至完全梗塞，導(dǎo)尿管與尿道同時彎曲，造成尿管插入困難?；颊叱８刑弁措y忍，疼痛反應(yīng)引起肌肉緊張，狹窄程度加重，從而導(dǎo)致導(dǎo)尿成功率降低，減輕患者留置導(dǎo)尿時所產(chǎn)生的疼痛是對患者進(jìn)行人性化護(hù)理的重要工作內(nèi)容。利多卡因作用強(qiáng)而持久，穿透力強(qiáng)，安全范圍大。能改變神經(jīng)纖維膜的通透性，對處于興奮狀態(tài)的細(xì)胞和神經(jīng)纖維膜電位有穩(wěn)定作用，從而阻斷神經(jīng)沖動，降低迷走神經(jīng)興奮性，松弛尿道及膀胱莖增生的平滑肌，減輕了患者疼痛及緊張情緒，從而順利插入尿管，安全、便捷減輕了患者痛苦。

通過利多卡因進(jìn)行局部麻醉后再進(jìn)行留置導(dǎo)尿效果觀察和臨床實踐，我們發(fā)現(xiàn)，提高了患者配合程度和留置導(dǎo)尿的成功率，達(dá)到了微痛、微創(chuàng)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，提高了護(hù)理質(zhì)量，值得在臨床上推廣［1］。

［1］田宏，方燕．利多可因局麻在PICC置管中應(yīng)用的效果評價護(hù)理實踐與研究，2008，5(12):下半月版．

474500河南省南陽市西峽縣人民醫(yī)院