強(qiáng)直性脊柱炎中醫(yī)治療進(jìn)展

崔晏君

（山東省聊城市中醫(yī)醫(yī)院骨科，聊城252000）

強(qiáng)直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis, AS）是一種以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱慢性炎癥為主的自身免疫性疾病。主要累及骶髂關(guān)節(jié)、脊柱和四肢關(guān)節(jié)，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)外癥狀。其特征病理變化為肌鍵及韌帶附著點(diǎn)炎癥，晚期可發(fā)生脊柱竹節(jié)樣改變。根據(jù)其臨床表現(xiàn)，AS屬于中醫(yī)學(xué)的痹證范疇，多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為此病因先天稟賦不足、腎督虧虛、肝腎虧損致筋脈失于濡養(yǎng)，復(fù)感風(fēng)、寒、濕、熱諸邪，內(nèi)外合邪，致筋骨經(jīng)絡(luò)閉阻而發(fā)病。中醫(yī)治療本病有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，筆者就近十年中醫(yī)藥治療 AS的近況綜述如下。

1 中醫(yī)藥治療方法

1.1 內(nèi)服方藥 高傳芳等[1]根據(jù)“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”，認(rèn)為 AS主要因?yàn)楹疂癖宰杞?jīng)絡(luò)發(fā)病，將 60例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組采用口服白術(shù)升麻湯加減治療，對(duì)照組采用口服柳氮磺吡啶治療，治療4周后評(píng)定療效，結(jié)果治療組對(duì)AS患者BASDAI指數(shù)、BASFI指數(shù)、疼痛、晨僵、中醫(yī)臨床癥候有明顯的改善作用。王建東[2]觀察補(bǔ)腎強(qiáng)督法治療強(qiáng)直性脊柱炎（腎虛督寒證）的療效與安全性，將120例患者予補(bǔ)腎強(qiáng)督方加減治療，療程6個(gè)月，治療后評(píng)價(jià)中醫(yī)證候及癥狀積分、枕墻距、指地距、頜柄距、胸廓活動(dòng)度、Schober征、脊柱活動(dòng)度以及 ESR、CRP 等療效指標(biāo)，結(jié)果提示 120 例患者大部分指標(biāo)均有顯著改善，總有效率84.17%，說(shuō)明補(bǔ)腎強(qiáng)督方對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎（腎虛督寒證）有良好療效。林昌松等[3]觀察二藤通痹合劑結(jié)合辮證治療AS的臨床療效，90例強(qiáng)直性脊柱炎活動(dòng)期的患者，隨機(jī)分為2組，中藥組60例，采用二藤通痹合劑聯(lián)合辮證中藥治療；對(duì)照組30例，采用柳氮磺胺吡啶聯(lián)合塞來(lái)昔布治療，療程均為 12周。結(jié)果療效滿意率中藥組為71.67%，西藥組為60.00%。說(shuō)明二藤通痹合劑聯(lián)合辮證中藥治療AS，能有效控制其臨床癥狀，改善機(jī)體免疫狀況，減輕炎癥，對(duì)早中期和部分晚期患者有良好的臨床療效。張梅紅等[4]認(rèn)為AS早期、活動(dòng)期的主要致病因素為濕熱毒瘀，中晚期病理變化則以肝腎虧虛、痰瘀痹督為顯著特點(diǎn)，臨床上以利濕解毒化瘀佐以補(bǔ)腎為治療大法，取得較好的療效。

1.2 外敷中藥 鄭春雷[5]根據(jù)藥氣浴療法有加快血流，促進(jìn)血液循環(huán)和新陳代謝，以降低末梢的興奮及肌肉痙攣的治療作用，用藥浴治療137例患者，結(jié)果臨床治愈48例，顯效68例，好轉(zhuǎn)14例，無(wú)效7例，總有效率為94.9%，說(shuō)明藥氣浴法有祛風(fēng)散寒、除濕祛邪、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，產(chǎn)生抗炎效應(yīng)。王東[6]將70例AS患者隨機(jī)分為對(duì)照組35例和治療組35例，2組均給予柳氮磺吡啶等治療，治療組并予春秋分中藥穴位貼敷治療，持續(xù)治療 1 年，比較2組治療前后的健康綜合評(píng)分(BAS-G)、疾病活動(dòng)指數(shù)(BASDAI)、功能指數(shù)(BASFI)、晨僵時(shí)間等主要療效指標(biāo)評(píng)分變化情況，2組治療前后枕墻距、指地距、Schober 征、胸廓活動(dòng)度等體征變化情況，結(jié)果提示患者的癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)能夠顯著改善，臨床療效優(yōu)于單純西藥治療。

1.3 針灸推拿 針灸通過針刺穴位以疏通經(jīng)絡(luò)，選穴主要取循行于腰背的督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之穴位。李和平[7]采用以痛為腧穴，針刺脊柱以及骶髂關(guān)節(jié)的痛點(diǎn)，并配以大杼、腎俞、命門等穴位兼補(bǔ)腎精，針刺后配合適當(dāng)功能鍛煉，總有效率為92.6%。王秋云[8]運(yùn)用火針治療12 例AS外周關(guān)節(jié)紅熱腫痛患者，根據(jù)紅腫部位大小點(diǎn)刺 3～5 針，隔13天進(jìn)行下一次，3次為1個(gè)療程，結(jié)果提示火針對(duì)緩解 AS 外周關(guān)節(jié)的紅腫熱痛等癥狀有明顯的作用，總有效率達(dá) 100%。王虹等[9]觀察斑麝散合督灸治療210 例AS患者，結(jié)果治療組痊愈50例，顯效34例，有效65例，無(wú)效11例，總有效率為 94.76%，明顯優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)論認(rèn)為斑麝散合督灸集中藥外治法、督脈灸法和發(fā)泡療法為一體，能激發(fā)機(jī)體識(shí)別疾病和抗御疾病的能力。袁志太[10]采用針刺“王氏夾脊”配合推拿治療AS患者 23 例，結(jié)果痊愈 12 例，顯效 6 例，有效 3 例，無(wú)效 2 例，總有效率為 91%。

1.4 其他療法 現(xiàn)代醫(yī)家根據(jù)AS不同的臨床表現(xiàn)及辨證分型，開展了藥物熏蒸、穴位埋線、小針刀、刮痧、挑筋、拔罐等傳統(tǒng)療法。汪東濤等[11]采用中藥熏蒸治療AS 取得了明顯的臨床療效，熏蒸組治療后手指地間距、枕墻距、髖關(guān)節(jié)前屈、髖關(guān)節(jié)后伸均優(yōu)于治療前，ESR、CRP 及 TNF-α均有顯著下降，IL-10顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。張傳稷等[12]根據(jù)針刀可以將脊柱各個(gè)關(guān)節(jié)粘連的肌腱韌帶等軟組織和攣縮筋脈實(shí)施分離、切開和松解及刺激脊背部的各臟腑腧穴的原理，用針刀配合牽引和患者自主康復(fù)運(yùn)動(dòng)的方法治療AS患者9例，結(jié)果顯示治療2個(gè)療程后臨床療效顯著。孫梅等[13]利用穴位埋線起持續(xù)刺激作用，將 AS患者常規(guī)口服西藥后，治療組加取雙側(cè)腎俞、白環(huán)俞、秩邊穴進(jìn)行埋線，15d埋線1次，3次為1個(gè)療程。治療組總有效率為91.43%，對(duì)照組為84%；埋線組的顯效率為60%，明顯高于對(duì)照組的28%。

2 結(jié)語(yǔ)

AS是一種常見病、多發(fā)病，因其多見于青壯年男性且有較高的致殘性，給家庭、社會(huì)都帶來(lái)了較大負(fù)擔(dān)[14]。中醫(yī)學(xué)對(duì) AS病因病機(jī)及診治的研究有了較大的進(jìn)展，眾多醫(yī)家將辨病與辨證、分型與分期治療、內(nèi)服與外治相結(jié)合，用藥更加科學(xué)，臨床療效得以提高。但因?yàn)锳S病因復(fù)雜、病程較長(zhǎng)，單一的治療方法難以遏制其病情進(jìn)展，而中醫(yī)中藥方法靈活、遠(yuǎn)期效果好，隨著 AS 證型客觀化研究的深入、中藥有效成分提取及中藥劑型改革等方面的進(jìn)展，中醫(yī)藥治療 AS 將更具廣闊前景。

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