24例慢性重型肝炎的中西醫(yī)護(hù)理

謝曉霞 代 英

（1 吉林省舒蘭市人民醫(yī)院普通內(nèi)科，舒蘭132600；2 吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院肝膽胰科，長春130021）

慢性重型肝炎是病毒性肝炎中病情最為嚴(yán)重的一種類型，約占全部肝炎的 0.2%～0.5%[1]。在疾病發(fā)展過程中，可有出血傾向、黃疸迅速加深、肝性腦病、肝腎綜合征、腹水、感染及電解質(zhì)紊亂等嚴(yán)重并發(fā)癥，故其病死率高，據(jù)報(bào)道可達(dá)70%～80%[2]。因此，如能夠及早發(fā)現(xiàn)，并給予及時的治療和護(hù)理，對于降低死亡率、提高患者的存活率是十分重要的?，F(xiàn)將筆者對24例慢性重型肝炎患者的中西醫(yī)護(hù)理措施總結(jié)如下。

1 臨床資料

24例病例均為我院在2011年1月至2012年6月期間收治入院的慢性重型肝炎患者，其中，男17例，女7例；年齡34～71歲，平均48.5歲。結(jié)果：好轉(zhuǎn)22例，轉(zhuǎn)院1例，死亡1例。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理 首先應(yīng)給患者提供一個舒適的病房環(huán)境，保持病房整潔、空氣流通新鮮，溫度、濕度要適宜。對于中醫(yī)辨證屬濕熱證的患者應(yīng)使室溫偏低，而辨證屬寒濕證的患者溫度要稍高，并囑患者注意保暖，定時用紫外線為病房消毒，可減少感染發(fā)生的幾率。其次，慢性重型肝炎患者應(yīng)注意臥床休息，可減低機(jī)體代謝率，增加肝臟血流量，保證肝臟血液供應(yīng)，有利于肝細(xì)胞的修復(fù)[1]。再次，要注意適當(dāng)運(yùn)動，根據(jù)四季、節(jié)氣、晝夜晨昏的變化，建立合理的作息時間表，同時可進(jìn)行氣功、八段錦、太極拳等運(yùn)動，有助于疏肝運(yùn)脾，條達(dá)血脈，促進(jìn)病情恢復(fù)。最后，要做好患者的宣教工作，要節(jié)房事，以免損傷肝腎，加重病情。

2.2 飲食護(hù)理 慢性重癥肝炎患者由于肝細(xì)胞壞死、肝功能受損，故而嚴(yán)重影響其消化功能，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹脹、頑固性惡心、嘔吐、食欲減退等，護(hù)士要指導(dǎo)患者及其家屬共同制定食譜[3]。飲食的主要原則是營養(yǎng)豐富、新鮮適口、清淡、柔軟易消化、高熱量、低脂肪、優(yōu)質(zhì)低蛋白、高維生素，同時要注意少食多餐，勿過飽，忌食生冷油膩，少食辛辣刺激性及煎炸食物，戒煙戒酒等。其中，補(bǔ)充熱量主要以糖類食物為主，每天總熱量不低于1500kcal；蛋白質(zhì)的攝入以每天 25g左右為宜，以魚肉、雞蛋和動物肝臟等為主，但在發(fā)生肝性腦病或腎功能衰竭時應(yīng)嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)的攝入量；以新鮮的蔬菜和水果補(bǔ)充維生素；對于發(fā)生腹水、水腫或并發(fā)肝腎綜合征的患者應(yīng)低鹽甚至無鹽飲食。在飲食護(hù)理方面，亦應(yīng)注意中醫(yī)學(xué)辨證施膳的原則，如辨證屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)型的患者即不可再攝入辛辣、刺激、肥甘、酒類等食物，而應(yīng)以偏涼祛濕食物為主，如黃瓜、芹菜、冬瓜等，而辨證屬寒濕型者應(yīng)以溫性食物為主，如山藥、赤小豆、薏苡仁、羊肉等。

2.3 情志護(hù)理 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝藏血，主疏泄，性喜條達(dá)，惡抑郁。若平素憂郁、煩躁、惱怒、情志不疏，可使肝臟的正常疏泄功能受到破壞，導(dǎo)致肝失條達(dá)，氣機(jī)不暢，脈絡(luò)瘀阻而使病情加重。因此，護(hù)士要注意給予患者積極、精心的情志護(hù)理。慢性重型肝炎患者較易出現(xiàn)悲觀、煩躁、失望、擔(dān)憂、恐懼、消極等不良心理[4]，故應(yīng)針對慢性重型肝炎患者的心理特點(diǎn)給予針對性的護(hù)理。如護(hù)士以熱情、積極的態(tài)度與患者溝通、交流，使之感受到尊重和重視，并鼓勵、安慰患者，有助于消除悲觀、消極等心理；介紹已經(jīng)治愈的患者情況，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，有助于消除患者失望、擔(dān)憂、恐懼等心理。

2.4 口腔、皮膚護(hù)理 加強(qiáng)對口腔、皮膚的護(hù)理是減少并發(fā)癥的主要措施之一[5]。每日給予患者2次口腔護(hù)理，仔細(xì)觀察口腔黏膜情況，保持口腔清潔、濕潤，防止霉菌性口腔炎的發(fā)生。在患者進(jìn)食后，應(yīng)告知其立即用清水或淡鹽水漱口；對于長時間應(yīng)用抗生素的患者，則告知其應(yīng)用3%的碳酸氫鈉溶液漱口；對于凝血功能障礙的患者，應(yīng)指導(dǎo)其采用軟毛牙刷清除口腔殘留物，動作宜輕柔。本病患者因膽汁淤積、黃疸，刺激神經(jīng)末梢而易于引起皮膚瘙癢，易被抓破而導(dǎo)致皮膚感染。因此，護(hù)士應(yīng)告知患者及其家屬注意保持皮膚清潔干燥，避免使用具有皮膚刺激性的沐浴液，必要時可外涂抗感染軟膏。

3 小結(jié)

對于慢性重型肝炎患者，給予一般護(hù)理、飲食護(hù)理、情志護(hù)理、口腔與皮膚護(hù)理等正確、精心的中西醫(yī)護(hù)理措施，可延緩患者病情進(jìn)展，促進(jìn)病情恢復(fù)，提高健康水平。

[1]陳佳佳.重型肝炎54例的護(hù)理[J].慢性病學(xué)雜志,2010,12(1):81.

[2]周鈺靜,李春燕,張寶珍.12例重型肝炎患者的護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(8):184.

[3]李青.重型病毒性肝炎患者 24例護(hù)理體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(24):15-16.

[4]劉建華.慢性重型乙型肝炎的中醫(yī)護(hù)理[J].光明中醫(yī),2012,27(5):1020.

[5]陳秋華.慢性重型肝炎35例的護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,11(8):1927.