規(guī)范公共衛(wèi)生重性精神疾病健康管理淺議

文麗萍 蘭乾聰 楊臘梅

（四川省自貢市精神衛(wèi)生中心精神衛(wèi)生辦公室，自貢643020）

我市2009年在城鄉(xiāng)全面開展基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目重性精神病人管理、2010年開始實(shí)施“重性精神疾病管理治療”項(xiàng)目以來，堅(jiān)持政府主導(dǎo)、部門參與、專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)督導(dǎo)培訓(xùn)的工作機(jī)制，以疾控機(jī)構(gòu)為核心、市、縣（區(qū)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)為支撐、鄉(xiāng)鎮(zhèn)村及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)，不斷強(qiáng)化精防網(wǎng)絡(luò)，將基本公共衛(wèi)生重性精神疾病健康管理與重性精神疾病管理治療項(xiàng)目有機(jī)結(jié)合，不斷創(chuàng)新工作模式，整體推進(jìn)重性精神病人健康管理，并取得初步成效。

1 主要做法和成效

1.1 強(qiáng)化職責(zé)健全工作機(jī)制 近年來，我市高度重視基本公共衛(wèi)生重性精神疾病患者的健康管理和“重性精神疾病管理治療”項(xiàng)目工作，成立了以衛(wèi)生局副局長為組長的項(xiàng)目督導(dǎo)組，建立了重性精神疾病監(jiān)督治療項(xiàng)目聯(lián)席會(huì)議制度，明確相關(guān)部門職責(zé)，強(qiáng)化部門聯(lián)動(dòng)，大膽探索，積極進(jìn)取，逐步形成了市、區(qū)縣分頭負(fù)責(zé)，齊抓共管的工作運(yùn)行模式，推進(jìn)工作有序的開展。2011年，我市進(jìn)一步整合資源，將市疾病預(yù)防控制、精神衛(wèi)生、婦幼保健機(jī)構(gòu)整合成立自貢市均等化指導(dǎo)中心，明確和充分發(fā)揮各公共衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)職能。全市建立起了橫向到邊、縱向到底的基本公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)以及健全的工作機(jī)制。

1.2 強(qiáng)化培訓(xùn)不斷提高防治能力 進(jìn)一步加強(qiáng)精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，努力提高精神衛(wèi)生整體隊(duì)伍建設(shè)水平。在近兩年精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對全市96個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、33個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（中心/站）培訓(xùn)了2678人次。在全面培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，又針對工作中存在薄弱環(huán)節(jié)和規(guī)范問題，將2012年作為培訓(xùn)年，全市各區(qū)縣參加培訓(xùn)人員共計(jì)890余人。

1.3 強(qiáng)化宣傳營造社會(huì)廣泛關(guān)注氛圍 不斷加大宣傳報(bào)道力度，努力營造推動(dòng)基本公共衛(wèi)生重性精神疾病健康管理的關(guān)注氛圍。一是利用發(fā)放精神衛(wèi)生知識宣傳單、開展義診、活動(dòng)展架、有獎(jiǎng)問答等形式對社區(qū)居委會(huì)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村進(jìn)行政策宣傳。在市精神衛(wèi)生中心創(chuàng)辦的雜志中開設(shè)“重性精神疾病防治”專欄，宣傳精神衛(wèi)生防治知識，截止目前已經(jīng)出版18期，共5.4萬冊。二是利用傳媒中介宣傳，在電視臺(tái)《走進(jìn)生活》專欄，播放心理及精神衛(wèi)生知識的專題片，在每周二的衛(wèi)生健康版上宣傳精神衛(wèi)生活動(dòng)的相關(guān)內(nèi)容。三是利用科普節(jié)日宣傳。每年3月21日“世界睡眠日”和10月10日“世界精神衛(wèi)生日”，邀請多部門參與，舉辦了多種形式的活動(dòng)。

1.4 強(qiáng)化督導(dǎo)確保工作實(shí)效性 部門聯(lián)動(dòng)定期督查指導(dǎo)。由市精神衛(wèi)生中心項(xiàng)目辦牽頭聯(lián)合各區(qū)縣均等化指導(dǎo)中心的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，定期對各區(qū)縣的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重性精神病患者的摸底進(jìn)展、復(fù)核診斷、個(gè)案管理、患者的隨訪管理、心理健康教育、服藥情況、應(yīng)急處置等項(xiàng)目進(jìn)行了督導(dǎo)考核，把存在的問題當(dāng)場進(jìn)行了交流溝通，對相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行指導(dǎo)，下發(fā)整改通知要求在指定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行整改。

1.5 創(chuàng)新模式簡化工作流程 市均等化指導(dǎo)中心從全市層面統(tǒng)一規(guī)范重性精神疾病管理治療，由市精神衛(wèi)生中心起草重性精神疾病管理治療手冊，對管理卷宗內(nèi)容、個(gè)人檔案內(nèi)容、數(shù)據(jù)錄入等幾方面都做了詳細(xì)的規(guī)定，從全市的層面進(jìn)行了統(tǒng)一規(guī)范，方便基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員開展工作。

通過近三年的實(shí)踐，結(jié)合強(qiáng)效有力的宣傳工作，將“重性精神疾病管理治療”項(xiàng)目和基本公共衛(wèi)生均等化服務(wù)有機(jī)結(jié)合，重性精神病人管理取得較好成效。項(xiàng)目救助的重性精神病患者權(quán)益得到有效保障，逐漸獲得社會(huì)的廣泛尊重和包容，減輕了病人的病恥感，有利于恢復(fù)其身心健康，減少肇事肇禍風(fēng)險(xiǎn)，為其回歸社會(huì)，參與社會(huì)建設(shè)創(chuàng)造了一個(gè)公平環(huán)境；同時(shí)，創(chuàng)新培訓(xùn)模式，明確了各級各類部門和人員相關(guān)責(zé)任，協(xié)調(diào)分工，明確責(zé)任，增強(qiáng)自身責(zé)任感和使命感，構(gòu)筑起了我市重性精神疾病防治的堅(jiān)強(qiáng)堡壘。

2 經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)

2.1 政府主導(dǎo)是重性精神疾病防治的關(guān)鍵 一是認(rèn)真落實(shí)政府相關(guān)文件精神，出臺(tái)相關(guān)救治措施，使領(lǐng)導(dǎo)重視不流于形式；二是 “重性精神疾病管理治療”項(xiàng)目作為“重性精神疾病管理治療”工作在全市全面鋪開，推進(jìn)了“重性精神疾病管理治療”工作常態(tài)化、規(guī)范化。

2.2 部門聯(lián)動(dòng)形成合力是重性精神疾病防治的重點(diǎn) 重性精神疾病是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，必須進(jìn)一步分解落實(shí)各相關(guān)部門的職責(zé)，讓部門之間的配合由被動(dòng)變主動(dòng)，各相關(guān)部門真正聯(lián)合起來，形成重性精神疾病防治的合力。

2.3 加強(qiáng)能力建設(shè)是防治重性精神疾病的前提 加強(qiáng)重性精神疾病防治隊(duì)伍的建設(shè)，加大培訓(xùn)力度。各區(qū)縣分別成立基本公共衛(wèi)生均等化指導(dǎo)中心，由專人負(fù)責(zé)分管重性精神疾病管理治療，解決有人干事的問題。

2.4 加強(qiáng)宣傳動(dòng)員是防治重性精神疾病的基礎(chǔ) 群眾是防治重性精神疾病的基礎(chǔ)，廣泛宣傳，提高群眾知曉度，讓社會(huì)給予精神病人更多的關(guān)愛，讓他們獲得認(rèn)同感，促進(jìn)心理健康的恢復(fù)，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定與和諧。

3 未來規(guī)劃

按照國家和省市醫(yī)改精神和要求，下一步我市將加快進(jìn)度推進(jìn)基本公共衛(wèi)生均等化服務(wù)進(jìn)程。一是繼續(xù)強(qiáng)化培訓(xùn)，提高基層衛(wèi)生特別是農(nóng)村衛(wèi)生人員的服務(wù)技能和素質(zhì)；二是強(qiáng)化內(nèi)涵，規(guī)范實(shí)施重性精神病人管理，提高服務(wù)質(zhì)量；三是強(qiáng)化督導(dǎo)，確保項(xiàng)目工作的落實(shí)，擴(kuò)大重性精神病人的覆蓋面；四是強(qiáng)化協(xié)調(diào)，繼續(xù)完善部門和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培訓(xùn)、指導(dǎo)、救治和救助等協(xié)作機(jī)制，共同推進(jìn)項(xiàng)目落實(shí)。